叢中凰 李婷 李琛

2014年我院下呼吸道感染常見病原菌及耐藥性分析

叢中凰 李婷 李琛

目的 對本院2014年住院患者所采集的病原體分布和耐藥譜進行綜合分析, 為臨床醫(yī)師提供使用抗菌藥物的依據(jù)。方法 對2014年度本院各科感染患者送檢標本11981例進行細菌分離培養(yǎng)及鑒定。結(jié)果 ①11981例送檢標本中, 革蘭陰性菌5998株(50.1%), 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌4233株(35.3%), 以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。②大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)分別為41.8%、18.3%。③金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥分別為83.1%、97.3%；對左氧氟沙星的耐藥分別為28.2%、41.4%；對紅霉素的耐藥分別為68.9%、82.9%。糞腸球菌、屎腸球菌對青霉素的耐藥分別為12.5%、79.2%；對左氧氟沙星的耐藥分別為32.5%、77.4%；對紅霉素的耐藥分別為94.7%、92.3%。結(jié)論 應加強對感染病原菌及其耐藥率的監(jiān)測, 根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性高、安全性好的藥物進行針對性治療。

病原菌分布；耐藥性監(jiān)測；下呼吸道感染

隨著近年來抗生素種類的日益增多, 抗菌譜逐漸加寬,為治療感染性疾病提供了多種有效途徑。但對抗生素的不規(guī)范應用, 接踵而至的便是細菌耐藥性的出現(xiàn)。世界衛(wèi)生組織曾指出“抗菌素耐藥性：今天不采取行動, 明天就無藥可用”。細菌的耐藥性具有地域特點, 不同地區(qū)或同一地區(qū)不同醫(yī)院細菌的耐藥性亦有所差異［1］。所以準確、及時的明確病原菌種類, 選用有效的抗菌藥物對感染性疾病進行治療至關(guān)重要?，F(xiàn)根據(jù)對本院2014年住院患者所采集的病原體分布和耐藥譜進行綜合分析, 旨在能為臨床醫(yī)師提供使用抗菌藥物的依據(jù)。

1 材料與方法

1. 1 菌株來源 2014年度本院各科感染患者, 標本11981例, 其中痰標本5755例, 尿標本2246例, 血培養(yǎng)1663例,其他標本2317例。

1. 2 方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》［2］進行細菌分離培養(yǎng)及鑒定, 細菌鑒定及藥敏試驗儀器和試劑均采用法國生物梅里埃公司產(chǎn)品。通過紙片擴散法(K-B)以及微量(MIC)進行藥敏試驗, 結(jié)果參照CLSI2013版標準判定。

2 結(jié)果

2. 1 經(jīng)病原菌分離鑒定發(fā)現(xiàn)11981例送檢標本中, 革蘭陰性菌5998株(50.1%), 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌；革蘭陽性菌4233株(35.3%), 以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。其他菌株如真菌1750株(14.6%)。

2. 2 病原菌的耐藥性

2. 2. 1 革蘭陰性菌的耐藥率 在本院革蘭陰性桿菌中前三位的病原菌為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌, 其對青霉素類抗生素(氧哌嗪)的耐藥率分別為54.0%、70.5%、20.9%, 見表1。

2. 2. 2 常見革蘭陽性球菌的耐藥率 本年度耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)為28.2%。金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素的耐藥分別為83.1%、97.3%；對左氧氟沙星的耐藥分別為28.2%、41.4%；對紅霉素的耐藥分別為68.9%、82.9%。糞腸球菌、屎腸球菌對青霉素的耐藥分別為12.5%、79.2%；對左氧氟沙星的耐藥分別為32.5%、77.4%；對紅霉素的耐藥分別為94.7%、92.3%。見表2。

表1 常見腸桿菌和非發(fā)酵菌藥敏試驗耐藥結(jié)果(%)

表2 常見革蘭陽性球菌藥敏試驗耐藥結(jié)果(%)

3 討論

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步, 抗菌素種類不斷增多, 并被廣泛用來治療感染性疾病, 甚至出現(xiàn)濫用抗生素的現(xiàn)象, 這就造成了嚴重菌群失調(diào), 多重耐藥菌的出現(xiàn)。細菌耐藥是進化的自然規(guī)律, 同時也是病原菌與抗菌藥物之間永恒的矛盾［3］。

本文數(shù)據(jù)顯示, 本院送檢的病原菌標本中革蘭陰性菌所占比例為50.1%。其中, 前三位分別是肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌。革蘭陰性菌所占比例為：35.3%。以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌居多。

從表1中, 可以看出, 在本院革蘭陰性桿菌中前三位的病原菌對青霉素類抗生素(氧哌嗪)的耐藥率分別為54.0%、70.5%、20.9%, 在本院所有檢測出的革蘭陰性桿菌對一、二代頭孢抗菌素的耐藥率有的甚至達到100.0%, 對三、四代頭孢抗菌素的耐藥率相對偏低, 最高達46.8%。根據(jù)此項數(shù)據(jù),在臨床治療上, 如遇革蘭陰性桿菌感染, 應該避免選用一、二代頭孢抗菌素, 必要時需應用青霉素及三、四代頭孢抗菌素時應避免長期應用。廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌的耐藥性的升高, 與三代頭孢素的廣泛使用密切相關(guān), ESBLs菌株增多與臨床應用產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺類抗菌藥物增多呈平行關(guān)系［4］。所以在臨床治療上, 應根據(jù)藥敏結(jié)果, 選擇合適的抗生素治療該病原體引起的感染。

綜上所述, 呼吸道感染病原菌不斷發(fā)生變化及其耐藥率增加最重要的原因是不合理使用抗菌藥物［5］。在治療感染性疾病過程中需要大量使用各種廣譜抗菌藥物, 造成嚴重菌群失調(diào), 產(chǎn)生了較高的耐藥性, 所以這就要求醫(yī)務人員應加強對感染病原菌及其耐藥率的監(jiān)測, 根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感性高、安全性好的藥物進行針對性治療, 減少預防性用藥, 延緩耐藥菌株的產(chǎn)生, 更好地治愈更多的感染性疾病。

［1］ 周偉, 母麗媛, 蘇敏, 等. 2011 年四川大學華西第二醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測.華西醫(yī)學, 2013, 28(1):71-75.

［2］ 葉應嫵.全國臨床檢驗操作規(guī)程.第2版.南京:東南大學出版社, 1997:452-550.

［3］ 黃健.某院近10年革蘭陰性桿菌耐藥率與抗菌藥物使用相關(guān)性分析.中國新藥雜志, 2015, 24(1):112-117.

［4］ 穆新林, 何禮賢, 周昭彥, 等.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌下呼吸道感染的監(jiān)測及危險因素分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2002, 12(2):94-96.

［5］ 高海燕, 陳希勝, 張文艷, 等. AECOPD痰培養(yǎng)及藥敏分析.臨床肺科雜志, 2010, 15(4):491-492.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.119

130021 吉林省長春市吉林大學第四醫(yī)院一汽總醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2015-06-09］