鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明在肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血治療中的價(jià)值探析

鐘軍 黃宗校 劉斌 張智 唐登健

目的 研究應(yīng)用酚妥拉明與垂體后葉素對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 48例肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組24例。對(duì)照組患者采用垂體后葉素治療, 治療組患者采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療。觀察兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組患者上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組, 藥物治療消化道出血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有臨床推廣價(jià)值。

酚妥拉明；垂體后葉素；肝硬化；門(mén)靜脈高壓；消化道出血

隨著近年來(lái)生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物在臨床上的不斷應(yīng)用,消化道出血疾病的實(shí)際止血率已經(jīng)有了明顯的提高, 但由于價(jià)格相對(duì)較高, 臨床的進(jìn)一步推廣和應(yīng)用受到了一定的限制［1］。本次對(duì)肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血疾病的患者應(yīng)用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年10月~2014年10月在本院就診的肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血患者48例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組24例。對(duì)照組患者男14例, 女10例；年齡33~81歲, 平均年齡(53.6±9.0)歲；肝硬化病程1~8年,平均病程(2.9±1.5)年；消化道出血發(fā)病時(shí)間1~17 d, 平均發(fā)病時(shí)間(4.4±4.6)d；治療組患者男15例, 女9例；年齡32~83歲, 平均年齡(53.8±9.6)歲；肝硬化病程1~9年, 平均病程(2.7±1.4)年；消化道出血發(fā)病時(shí)間1~18 d, 平均發(fā)病時(shí)間(4.6±4.7)d；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院之后, 首先進(jìn)行擴(kuò)容、吸氧等常規(guī)治療, 靜脈滴注5%葡萄糖、酚磺乙酸、氨甲苯酸、維生素K1, 劑量分別為250 ml、2 g、0.2 g、10 mg, 靜脈注射奧美拉唑, 40 mg/次, 2次/d, 局部應(yīng)用濃度為8%的去甲腎上腺素冰鹽水、凝血酶, 如果有必要還可以實(shí)施抗休克、輸血治療。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上, 靜脈滴注垂體后葉素, 100 U/次, 1次/d, 計(jì)劃治療1周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上, 靜脈滴注酚妥拉明, 10 mg/次, 2次/d, 計(jì)劃治療1周［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 選擇兩組患者的上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、藥物治療消化道出血期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)、肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果等作為觀察指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效：患者在用藥后3 d以?xún)?nèi), 消化道出血癥狀徹底消失, 消化功能恢復(fù)正常；有效：患者在用藥后1周以?xún)?nèi)消化道出血癥狀徹底消失, 消化道功能恢復(fù)正常；無(wú)效：患者在用藥治療1周后消化道出血癥狀仍然沒(méi)有減輕, 或改用其他方法進(jìn)行治療。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 上消化道出血癥狀消失時(shí)間和臨床藥物治療計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間比較 對(duì)照組治療后(5.19±1.08)d上消化道出血癥狀消失,藥物治療計(jì)劃實(shí)施(7.24±1.52)d；治療組治療后(3.01±0.86)d上消化道出血癥狀消失, 藥物治療計(jì)劃實(shí)施(5.56±0.94)d。兩項(xiàng)觀察指標(biāo)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2 肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血疾病藥物治療效果比較 對(duì)照組患者總有效率達(dá)到70.8%；治療組患者總有效率達(dá)到95.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

2. 3 藥物不良反應(yīng) 對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),治療組有1例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

垂體后葉素在肝硬化食管、胃底靜脈曲張破裂出血疾病治療方面的應(yīng)用歷史已經(jīng)有30年, 但多年來(lái)的臨床觀察發(fā)現(xiàn), 其實(shí)際止血率只能夠達(dá)到50%左右, 且患者在用藥過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較大［4］。在對(duì)患有肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血疾病患者實(shí)施藥物治療的過(guò)程中應(yīng)用酚妥拉明, 藥物可以直接作用于患者血管平滑肌, 產(chǎn)生較為強(qiáng)大的擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈血管的效果, 使動(dòng)脈壓水平明顯下降, 對(duì)壓力感受器產(chǎn)生刺激作用, 使患者內(nèi)臟的相關(guān)血管發(fā)生反射性地收縮, 使門(mén)脈血流量明顯減少, 致使門(mén)靜脈的壓力水平隨之降低；酚妥拉明還可以對(duì)垂體后葉素應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致增高的門(mén)脈阻力進(jìn)行有效逆轉(zhuǎn), 從而使門(mén)靜脈的壓力水平進(jìn)一步降低。同時(shí)酚妥拉明可以使冠狀動(dòng)脈血流量明顯增加, 使心臟后負(fù)荷得到有效增高, 對(duì)心肌的順應(yīng)性進(jìn)行改善, 對(duì)垂體后葉素在心血管疾病治療方面所產(chǎn)生的副作用進(jìn)行調(diào)節(jié), 使并發(fā)癥的發(fā)生率降低, 并使垂體后葉素對(duì)內(nèi)臟血管所產(chǎn)生的收縮治療作用能夠得到充分的發(fā)揮, 對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂出血癥狀進(jìn)行更加快速而有效的控制［5-8］。

綜上所述, 采用酚妥拉明與垂體后葉素聯(lián)合治療肝硬化門(mén)靜脈高壓上消化道出血患者, 可提高治療效果, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 陳濟(jì)明, 李志瑩, 劉紅光, 等.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 24(15):544-545.

［2］ 呂韶敏, 顧勇, 段煒, 等.酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療大咯血35例.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 29(19):857-858.

［3］ 闕瑜妮.腦垂體后葉素用于預(yù)防產(chǎn)后出血療效觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 38(10):1217-1218.

［4］ 張敏.垂體后葉素配伍縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2012, 37(14):228-229.

［5］ 徐暉, 莊麗維, 劉娜, 等.奧曲肽、生長(zhǎng)抑素治療肝硬化上消化道出血療效觀察.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(6):934-935.

［6］ 陳科.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并發(fā)上消化道大出血66例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011, 5(5):146-147.

［7］ 姜偉.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道大出血的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(4):15-16.

［8］ 王登峰, 李昌.生長(zhǎng)抑素治療肝硬化急性食管靜脈曲張破裂出血療效及影響因素研究.海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(15):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.108

523690 廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院ICU(鐘軍)；廣東省東莞廣濟(jì)醫(yī)院急救中心(黃宗校 唐登健), 消化內(nèi)科(劉斌 張智)

2015-04-29］