段紅菊1，陳宗翰1，楊梅1，洪立珠2，張超1，陳文慧1，李順英3，何梅光1，周青1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心，云南 昆明 650301；3.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200

基于ZM-ⅢC智能型脈象儀的HIV/AIDS患者脈象分析

段紅菊1，陳宗翰1，楊梅1，洪立珠2，張超1，陳文慧1，李順英3，何梅光1，周青1*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心，云南 昆明 650301；3.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650200

目的 探討云南省HIV/AIDS患者脈象分布特點(diǎn)，分析脈象與性別、艾滋病分期、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)之間的關(guān)系。方法 2005年7月-2007年7月共收集云南省HIV/AIDS患者857例，用ZM-ⅢC智能型脈象儀收集脈象信息，并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果 云南省857例HIV/AIDS患者中結(jié)代脈的檢出率最高，為110例。性別不同，脈象不同，男性以脈力中、脈勢(shì)正常、節(jié)律不齊檢出率最高，女性以脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、節(jié)律不齊檢出率最高。艾滋病分期不同，脈象亦不同，艾滋病相關(guān)綜合征期以脈位浮、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主，艾滋病期以脈位中、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主，HIV感染期以脈位中、脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平為主。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)檢出率最高；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100/mm3時(shí)，脈率平檢出率最高。結(jié)論 云南省857例HIV/AIDS患者以結(jié)代脈為主要脈象，伴吸毒患者脈象表現(xiàn)更為復(fù)雜。ZM-ⅢC智能型脈象儀所測(cè)脈象結(jié)果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，可為臨床診治艾滋病提供參考。

HIV/AIDS；脈象；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合征（Acquired immunodeficiency syndrome， AIDS）的簡(jiǎn)稱，由人類(lèi)免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）引起，傳播方式主要有血液、性接觸及母嬰傳播，目前我國(guó)以性傳播為主要傳播途徑。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)艾滋病疫情總體呈低流行趨勢(shì)，新增病例勢(shì)緩，但局部地區(qū)疫情嚴(yán)重［1］。云南省屬全國(guó)疫情嚴(yán)重省份，艾滋病的防治任務(wù)仍任重而道遠(yuǎn)。

通過(guò)艾滋病工作者多年的努力，現(xiàn)已逐步建立了治療艾滋病的中醫(yī)體系——艾滋病中醫(yī)證候研究，脈診是研究艾滋病中醫(yī)證候的重要內(nèi)容之一。本文以課題《艾滋病中醫(yī)學(xué)發(fā)病特點(diǎn)及中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)建立》為依托，整理云南省857例HIV/AIDS患者脈象資料，為艾滋病中醫(yī)證候數(shù)據(jù)庫(kù)的建立奠定理論基礎(chǔ)。

1 資料來(lái)源

2005年 7月—2007年 7月期間，采集云南省HIV/AIDS患者門(mén)診病例857例，男性613例，女性244例，年齡 19～71歲。其中伴吸毒史（以靜脈注射為主）患者523例，占61%；合并不同感染者87例。857例患者分別來(lái)自西雙版納、保山、楚雄、德宏、大理、紅河、昆明、臨滄、怒江、曲靖、普洱、文山、玉溪。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

857例患者均為受檢血清初篩試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白印跡法確認(rèn)陽(yáng)性。以2005年《艾滋病診療指南》為標(biāo)準(zhǔn)［2］，將艾滋病分為艾滋病相關(guān)綜合征、艾滋病期、HIV感染期3期。

3 方法

3.1 研究方法

使用上海中醫(yī)藥大學(xué)科技發(fā)展公司研發(fā)的 ZM-ⅢC智能型脈象儀收集857例患者的脈象信息。該脈象儀主要由脈象換能器、放大器、A/D轉(zhuǎn)換卡、計(jì)算機(jī)、脈象信息分析軟件等部分組成，可實(shí)時(shí)收集脈波信號(hào)，自動(dòng)分析處理脈名、脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律及脈圖等相關(guān)參數(shù)，并多邏輯確定脈名。在艾滋病治療及脈象診斷專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，囑每位患者24 h內(nèi)禁服血管收縮、舒張或心肌興奮、抑制等藥物。受診前均保持平靜、無(wú)飽食或饑餓的狀態(tài)，在安靜、溫度適宜的環(huán)境下，取舒適坐位，屈肘約120°左右，自然伸展前臂，與心臟處于同一水平。手腕下部墊以脈枕，使腕部充分暴露，患者手掌向上，手指略微彎曲。診脈時(shí)間控制在3～5 min，并盡可能排除對(duì)脈象儀產(chǎn)生的所有信號(hào)干擾。

使用美國(guó)BD流式細(xì)胞儀，采集患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，共收集489例患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

3.2 收集指標(biāo)

脈象儀記錄指標(biāo)：脈名（單脈：弦脈、促脈等；兩種相兼脈：結(jié)代脈、浮弦脈等；三種相兼脈、四種相兼脈）。脈位（浮、中、沉）。脈力（無(wú)力、中、有力）。脈勢(shì)（低平虛、滿實(shí)、中、正常）。脈率（平、緩、遲、數(shù)、疾、帶數(shù)）。節(jié)律（促、不齊、結(jié)代、正常）。

3.3 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。數(shù)據(jù)分析使用Fisher′s檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 總體脈象

云南省857例HIV/AIDS患者共檢出單脈358例，兩種相兼脈378例，三種相兼脈93例，四種相兼脈9例，不確定19例。857例中共計(jì)檢出脈名47種，出現(xiàn)頻次較高為結(jié)代脈110例，促脈88例。

4.2 不同性別脈象

經(jīng)χ2、Fisher′s檢驗(yàn)，不同性別在脈名、脈位、脈率三方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在脈力（χ2= 33.404a，P＜0.05）、脈勢(shì)（χ2=29.925a，P＜0.05）、節(jié)律（χ2=12.759a，P＜0.05）三方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性：脈力中，脈勢(shì)正常，節(jié)律不齊。女性：脈力無(wú)力，脈勢(shì)低平虛，節(jié)律不齊。男性節(jié)律不齊占男性總病例數(shù)73%，女性節(jié)律不齊占女性總病例數(shù)63%。

4.3 艾滋病不同分期脈象

經(jīng)Fisher′s、χ2檢驗(yàn)，艾滋病各期在脈名、節(jié)律兩個(gè)方面差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

艾滋病相關(guān)綜合期浮脈占比最大，為該期總病例數(shù)63.8%；艾滋病期的中脈占比最大，為該期總病例數(shù)55.75%；HIV感染期的中脈占比最大，為該期總病例數(shù) 50.75%；三期在脈位方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.795a，P＜0.05）。

在艾滋病相關(guān)綜合期無(wú)力脈占比最大，為該期總病例數(shù)為100%，艾滋病期占比為96.4%，在HIV感染期占比97%；三期在脈力方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.046a，P＜0.05）。

在艾滋病相關(guān)綜合期低平虛占比最大，為該期總病例數(shù)為94.4%；艾滋病期占該期總病例數(shù)為50.4%；HIV感染期占該期總病例數(shù)為52.9%；三期在脈勢(shì)方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.557a，P＜0.05）

艾滋病相關(guān)綜合期平脈占比最大，為該期總病例數(shù)的69%；艾滋病期平脈為該期總病例數(shù)的39%；HIV感染期平脈為該期總病例數(shù)的42%；脈率比較總體差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000a，P＜0.05）。

以上4個(gè)方面總體上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要體現(xiàn)為艾滋病期及 HIV感染期與艾滋病相關(guān)綜合期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但艾滋病期與HIV感染期差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 CD4+T淋巴細(xì)胞不同計(jì)數(shù)水平脈象

經(jīng)Fisher′s檢驗(yàn)，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在脈名、脈位、脈力、脈勢(shì)、節(jié)律5個(gè)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在脈率方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000a，P＜0.05）。

當(dāng) CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)。CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100/mm3時(shí)，脈率平。

5 討論

脈診對(duì)性別、地域、氣候等因素的敏感性強(qiáng)于望診、問(wèn)診、聞診。《千金方》曰：婦人之脈常濡弱于男子?！额?lèi)證活人書(shū)》亦曰：男子陽(yáng)有余，脈在上，尺脈必弱，女子陰有余，脈在下，寸脈必微。對(duì)比實(shí)驗(yàn)中男女脈象發(fā)現(xiàn)，男性在脈力、脈勢(shì)兩方面均強(qiáng)于女性，結(jié)果與脈診基礎(chǔ)理論一致。艾滋病病毒主要侵犯宿主的CD4+T淋巴細(xì)胞，感染初期，體內(nèi)正氣尚能抵御艾滋病邪毒，隨著病情的發(fā)展，正邪抗?fàn)幹鸩郊觿?，病位由表及里，機(jī)體發(fā)生陰陽(yáng)失衡，致氣血運(yùn)行不暢，臟腑功能失調(diào)?！兜は姆ā吩唬河兄T內(nèi)者必形諸外?？梢?jiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等，證形多樣，癥狀不一。不同地區(qū)感染者脈象或有差異，但無(wú)論何種表現(xiàn)均存在異常。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，三個(gè)分期均為脈力無(wú)力、脈勢(shì)低平虛、脈率平，但是從無(wú)力脈、低平虛脈、平脈所占不同分期總病例數(shù)的比率可表明人體均受到HIV邪毒的侵害，脈象表現(xiàn)也不同程度反映出艾滋病對(duì)人體的損傷。以從艾滋病相關(guān)綜合征期到HIV感染期，脈位由“浮”進(jìn)展到“中”的結(jié)果符合艾滋病病程發(fā)展。研究已證實(shí)艾滋病患者生存質(zhì)量與艾滋病相關(guān)癥狀頻數(shù)間呈負(fù)比，患者生存質(zhì)量低，其相關(guān)癥狀出現(xiàn)頻數(shù)則高［3］，且隨病情的進(jìn)階出現(xiàn)下降［4］。由此，運(yùn)用脈象儀所測(cè)脈象結(jié)果能夠反映艾滋病發(fā)展階段，為輔助臨床診斷提供一定的參考價(jià)值。

《景岳全書(shū)·脈神章》曰：凡患虛損者，脈無(wú)不數(shù)，數(shù)脈之病，唯損最多，愈虛則愈數(shù)，愈數(shù)則愈危。HIV/AIDS患者機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率隨著CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減低而增加。調(diào)查中CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在≤100/mm3時(shí)，脈率數(shù)所占比例最高，共計(jì)22例，考慮與合并病毒性肺炎、卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎、肺結(jié)核、大腸埃希氏腸炎、頸部淋巴結(jié)結(jié)核、缺鐵性貧血、真菌性肺炎、肺部感染等有關(guān)。其余CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍：脈率平，脈位、脈力、脈勢(shì)、脈率、節(jié)律五方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中醫(yī)診斷疾病存在癥脈不符的現(xiàn)象，脈象的面譜尚缺乏共識(shí)性［5］，脈象與CD4+T淋巴細(xì)胞之間的關(guān)系有待于進(jìn)一步探討。

經(jīng)過(guò)五十余年的發(fā)展，已證實(shí)脈象儀作為中醫(yī)現(xiàn)代化診斷儀器，所測(cè)結(jié)果與中醫(yī)理論吻合，可用于指導(dǎo)治療，并應(yīng)用于臨床疫?。?］、情志［7］、臟腑［8］等疾病的研究，本實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果與基礎(chǔ)理論基本一致，但脈診只是中醫(yī)四診的一部分，有關(guān)艾滋病中醫(yī)證候的研究仍需積極地探索。

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Analysis of Pulse Conditions of HIV/AIDS Patients Based on ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument

DUAN Hong-ju1， CHEN Zong-han1， YANG Mei1， HONG Li-zhu2， ZHANG Chao1， CHEN Wen-hui1，LI Shun-ying3， HE Mei-guang1， ZHOU Qing1*
（1. Yunnan University of TCM， Kunming Yunnan 650500， China； 2. HIV/AIDS Care Center in Yunnan Province，Kunming Yunnan 650301， China； 3. Kunming Medical University， Kunming Yunnan 650200， China）

Objective To observe the characteristics of the distribution of pulse conditions of HIV/AVI patients in Yunnan Province； To analyze the interrelationship among pulse conditions， genders， AIDS stages， and CD4+T lymphocyte count of HIV/AIDS patients in Yunnan Province. Methods 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province were collected from July 2005 to July 2007. ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument was employed to collect and analyze information of pulse condition. Results Among the 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province， the detectable rate of intermittent pulse was the highest （110 cases）. Different genders have different pulse conditions：for men， middle pulse condition， normal pulse force， and irregular rhythmic heartbeat showed the highest detectable rate； for women， weak pulse， low， smooth， and deficient pulse force， and irregular heartbeat showed the highest detectable rate. In the different AIDS stages， pulse conditions were also different. In the period of AIDS-related syndrome， the pulse conditions were mainly float； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the period of AIDS， the pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient； pulse rate was smooth. In the infection period of HIV， pulse position was middle； pulse power was weak； pulse potential was low， smooth， and deficient. When CD4+T lymphocyte count≤100/mm3， the number of pulse rate showed the highest detectable rate； when lymphocyte count＞100/mm3， smooth pulse rate showed the highest detectable rate.

HIV/AIDS； pulse condition； CD4+T lymphocyte count

for clinical diagnosis and treatment of AIDS.

2014-08-22；編輯：魏民）

“十五”國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃（2004BA719A14-6）

段紅菊，2010級(jí)碩士研究生，研究方向?yàn)橥飧胁〉淖C治規(guī)律研究。E-mail：191576258@qq.com*

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.01.007

Conclusion The 857 cases of HIV/AIDS patients in Yunnan Province mainly belonged to intermittent pulse， and the pulse conditions of the patients with the history of drug use were even much more complex. The pulse results detected through ZM-ⅢC Intelligent Pulse Instrument can reflect developmental stages of AIDS， which can provide