孫鳳仙

門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護(hù)理

孫鳳仙

目的 探討門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護(hù)理措施和效果。方法 選取2012年2月至2015年2月在長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院門診輸液過程中出現(xiàn)驚厥進(jìn)行護(hù)理的患兒24例為研究對(duì)象，分析其護(hù)理效果及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 24例患兒經(jīng)急救護(hù)理，均急救成功，成功率為100.0%（24/24），并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24），平均住院（2.7±1.2）d；患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作非常滿意15例，滿意8例，不滿意1例，總滿意度為95.8%（23/24）。結(jié)論 一旦在輸液過程中發(fā)生驚厥，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心、嫻熟的搶救技能，及時(shí)找出驚厥原因，進(jìn)行有效控制，可縮短患兒發(fā)作時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)其康復(fù)。

門診；靜脈輸液；驚厥；護(hù)理

靜脈輸液是臨床最普遍的一種治療疾病的方法，其屬于損傷性操作［1］。對(duì)兒童來(lái)說(shuō)，由于其對(duì)疼痛耐受力低，且受疾病影響各方面進(jìn)一步下降，面對(duì)靜脈針時(shí)常表現(xiàn)為哭鬧、恐懼、扭動(dòng)，患兒家長(zhǎng)也會(huì)出現(xiàn)緊張心理，一方面使靜脈輸液工作無(wú)法正常進(jìn)行，另一方面也導(dǎo)致患兒在輸液過程中因各種不良反應(yīng)而出現(xiàn)驚厥。驚厥是小兒輸液過程中常見且嚴(yán)重的不良反應(yīng)之一，若處理不及時(shí)可引起窒息、腦水腫甚至病死［2-3］。因此，迅速、有效的急救和護(hù)理對(duì)挽救患兒生命、減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義。本研究就門診患兒在靜脈輸液過程中出現(xiàn)驚厥的護(hù)理措施和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月至2015年2月在我院門診輸液過程中出現(xiàn)驚厥的患兒24例為研究對(duì)象，其中男11例，女13例，年齡2～7歲，平均（4.5±1.2）歲；原發(fā)病：呼吸道感染11例，支氣管炎5例，病毒性腦炎7例，癲1例。

1.2護(hù)理方法

1.2.1保持呼吸通暢 發(fā)生驚厥的原因很多，但無(wú)論何種原因引起的驚厥，患兒均處于高度興奮狀態(tài)。因此，在輸液過程中患兒發(fā)生驚厥時(shí)，應(yīng)立即停止輸注藥物，盡量避免家長(zhǎng)搖晃和喊叫，以免加重驚厥程度和延長(zhǎng)抽搐時(shí)間，保持環(huán)境安靜。護(hù)理人員應(yīng)迅速松解患兒衣服和領(lǐng)口，使其頭偏向一側(cè)，清除口鼻中的分泌物和嘔吐物，以免誤吸造成窒息。保持患兒呼吸道通暢，對(duì)牙關(guān)緊閉的患兒可用開口器將其緩慢撐開，用舌鉗將舌牽出，防止舌根后墜影響呼吸；迅速給氧（1～2 L/min）以改善組織缺氧狀態(tài)，減輕或防止腦損傷。

1.2.2控制驚厥 驚厥發(fā)生后護(hù)理人員需立即用針刺法刺人中、合谷等穴［4］，遵醫(yī)囑迅速選用作用快、毒性小的止驚藥物，使患兒在短時(shí)間內(nèi)停止抽搐，解除肌肉痙攣。常選用地西泮（0.1～0.3 mg/kg）緩慢靜脈滴注，若效果不佳，30 min后可重復(fù)1次，或肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉（每次5～8 mg/kg）；給予10%水合氯醛（0.5～1.0 ml/kg）保留灌腸，并保持1 h以上，以促進(jìn)藥物吸收。若患兒頻繁出現(xiàn)驚厥時(shí)，可立即給予20%甘露醇（0.5～1.0 g/kg）降顱內(nèi)壓，以免發(fā)生腦水腫引起嚴(yán)重后果。

1.2.3觀察病情 止驚后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒病情，防止驚厥再次發(fā)作和藥物反應(yīng)。每15分鐘觀察并記錄患兒體溫、呼吸節(jié)律、血壓、膚色、肢體溫度、尿量、瞳孔的變化情況，并注意其意識(shí)、神志變化，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即進(jìn)行搶救。

1.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 患兒發(fā)生驚厥時(shí)會(huì)大量出汗，同時(shí)抽搐時(shí)可發(fā)生嘔吐和大小便失禁，易引發(fā)皮膚感染［5］。因此，患兒驚厥緩解后，應(yīng)注意其口腔和皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣服和床單，擦拭皮膚，保持皮膚清潔干燥。對(duì)伴有昏迷的患兒，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助家長(zhǎng)經(jīng)常更換體位，并按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.5心理護(hù)理 患兒在輸液過程中發(fā)生驚厥多為突然發(fā)病，患兒家長(zhǎng)易出現(xiàn)驚恐、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明保持安靜對(duì)患兒搶救的重要性［6］，使家長(zhǎng)在安靜的環(huán)境中進(jìn)行心理調(diào)適，取得其信任和理解，積極配合治療，以提高患兒搶救成功率。待患兒驚厥控制后，護(hù)理人員應(yīng)向家長(zhǎng)說(shuō)明驚厥發(fā)生的原因，介紹患兒病情、預(yù)后和防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，使家長(zhǎng)對(duì)驚厥有基本的了解，細(xì)心照顧患兒，以促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.2.6健康教育 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)監(jiān)督患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，為患兒營(yíng)造一個(gè)良好的生活氛圍，避免過度勞累和睡眠不足，掌握患兒的過敏反應(yīng)及過敏食物［7］，尤其是過敏藥物如青霉素、頭孢類等，并做好防護(hù)，避免患兒接觸或食用而發(fā)生危險(xiǎn)。

1.3觀察指標(biāo) 分析患兒驚厥急救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均住院時(shí)間及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理效果 24例患兒經(jīng)急救護(hù)理，均急救成功，成功率為100.0%（24/24），其中出現(xiàn)墜積性肺炎2例，腦水腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%（3/24）；平均住院時(shí)間（2.7±1.2）d。

2.2患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度 患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作非常滿意15例，滿意8例，不滿意1例，總滿意度為95.8%（23/24）。

3 討論

驚厥是兒童常見的急性病癥，是由多種因素導(dǎo)致的腦神經(jīng)功能紊亂，多表現(xiàn)為全身或局部肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐。小兒驚厥的發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，5%～6%兒童曾有過一次或多次驚厥，且驚厥頻繁發(fā)作可導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，影響患兒智力發(fā)育和健康［8］。

輸液過程中發(fā)生驚厥的原因：①輸液過程中患兒發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；②原發(fā)疾病如呼吸道感染、病毒性腦炎患兒高熱癥狀未得到及時(shí)有效的控制。但無(wú)論何種原因引起的驚厥，醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行搶救，避免長(zhǎng)時(shí)間驚厥加重腦損傷，危及患兒生命。小兒驚厥是可防的、可控的，輸液前了解患兒病情，輸液中密切觀察其病情變化是預(yù)防驚厥發(fā)生的重要保障。一旦在輸液過程中發(fā)生驚厥，護(hù)理人員應(yīng)保持高度的責(zé)任心、嫻熟的搶救技能，及時(shí)找出驚厥原因，控制驚厥，可縮短患兒發(fā)作時(shí)間，提高搶救成功率，促進(jìn)其康復(fù)。

［1］ 徐書芹.門診輸液中小兒高熱驚厥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版（中旬刊），2013，21（2）：53-55.

［2］ Linch GF，Ribeiro AC，Guido Lde A.Graduate program in nursing at the Federal University of Santa Maria：trajectory and results［J］.Rev Gaucha Enferm，2013，34（1）：147-154.

［3］ 桑月紅，陳香艷.門診輸液過程中發(fā)生小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z2）：310-311.

［4］ 毛君芳.223例小兒急性高熱驚厥的病因分析及其綜合護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（1）：157-158.

［5］ 王自杰.病程不同時(shí)段護(hù)理干預(yù)在小兒高熱驚厥的護(hù)理效果分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊），2013，23（7）：106-107.

［6］ 秦桂林，鄭瓊，向嬌娥，等.門診熱性驚厥的防范措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（1）：129-130.

［7］ Ramacciotti K，Valobra A.The professionalization of nursing in Argentina：political and institutional disputes during Peronism［J］. Asclepio，2010，62（2）：353-374.

［8］ 錢云利，宋潔，董玉梅.60例小兒高熱驚厥的急救及護(hù)理［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（2）：156-157.

R473.5

A

1673-5846（2015）12-0155-02

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130051