閆文晟

欠發(fā)達(dá)地區(qū)多元養(yǎng)老模式選擇
——以山東省菏澤市為例

閆文晟

隨著人口老齡化的加劇，養(yǎng)老模式研究成為社會(huì)的熱點(diǎn)。然而，人們大多關(guān)注一線城市養(yǎng)老問題，對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老問題卻鮮有問津。實(shí)際上，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的年輕人大都涌向大城市進(jìn)行異地求職，農(nóng)村新生代農(nóng)民工也大都涌向大城市務(wù)工。因此，在欠發(fā)達(dá)地區(qū)就出現(xiàn)了大量的空巢和留守老人，其養(yǎng)老問題愈發(fā)嚴(yán)重，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的養(yǎng)老問題研究是我們面對(duì)的一項(xiàng)新課題，亟需提上日程。

菏澤市處于魯蘇豫皖四省交界地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在山東省17地市中處于下游，在全國(guó)來說也是較貧窮的地區(qū)，老齡人口比較多，屬典型的“未富先老”。本課題在科學(xué)分析菏澤市實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，提出了以家庭養(yǎng)老為主，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、康”四位一體養(yǎng)老、農(nóng)村“幸福院”養(yǎng)老、“候鳥式”養(yǎng)老等多元化并存的養(yǎng)老模式，希望能從菏澤市的研究找出一些有規(guī)律性的東西，為全國(guó)其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供借鑒。

一、菏澤市老齡化現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)

（一）菏澤市老齡化現(xiàn)狀

目前，菏澤市老年人口140多萬人，約占總?cè)丝诘?4%以上，其中70歲以上老人60萬，80歲以上老人18.5萬，90歲以上老年人近3萬人，百歲老人898人。預(yù)計(jì)到2015年全市60歲以上老年人口將突破150萬，占總?cè)丝诘谋壤仙?0%，年遞增率為5%。單縣、東明分別被授予中國(guó)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)、山東省長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，將占全省長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)總數(shù)的1/3。未來五年，人口老齡化速度進(jìn)一步加快，老齡化、高齡化、空巢化將更加凸顯。

（二）菏澤市人口老齡化趨勢(shì)

一是人口老齡化快速發(fā)展階段（2011—2020年）。上世紀(jì)50年代出生的人口適值我市第一次人口生育高峰期。隨著這批人陸續(xù)進(jìn)入老年期，我市老年人口總量將有較大增加，人口老齡化也出現(xiàn)快速發(fā)展。相對(duì)其他時(shí)期而言，該時(shí)期人口老齡化總體水平不算太高。預(yù)計(jì)到2020年，我市60歲以上老齡人口將達(dá)到160萬，占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)至17%。二是人口老齡化加速發(fā)展階段（2021—2040年）。這一時(shí)期是由1962—1980年的第二次生育高峰人群開始步入老年人行列所形成的，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、人群總量大。同時(shí)，由于總?cè)丝谠鲩L(zhǎng)速度逐步降低，人口老齡化將加速發(fā)展。這一時(shí)期老年人口數(shù)量迅速增加，人口老化水平迅速提高，將是我市人口老齡化發(fā)展速度最快的時(shí)期。預(yù)計(jì)到2040年，我市老齡化水平將達(dá)到25%以上。三是相對(duì)穩(wěn)定的高度老齡化階段（2040—2050年）。這一時(shí)期，我市人口老齡化發(fā)展速度開始趨緩，發(fā)展水平將趨于穩(wěn)定，進(jìn)入一個(gè)高度老齡化的平穩(wěn)期，人口預(yù)期壽命高、老年人口數(shù)量大。

二、菏澤市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題

（一）發(fā)展現(xiàn)狀

截至目前，全市共發(fā)展各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)近200處，總床位近1.7萬多張。其中，民辦住養(yǎng)機(jī)構(gòu)33處，床位3000多張，人均收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)平均500元，最高收費(fèi)700元，最低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)300元；發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)6家，服務(wù)老年人近1萬人；發(fā)展老年康復(fù)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)3家，床位400多張，入住老年人近200人。牡丹區(qū)吳堤口居家養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺(tái)正試運(yùn)營(yíng)1年，定陶縣居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)建設(shè)完畢，鄄城縣居家養(yǎng)老信息化平臺(tái)在做前期準(zhǔn)備工作。菏澤市家政職業(yè)學(xué)院設(shè)有家政服務(wù)、護(hù)理、康復(fù)治療、社區(qū)康復(fù)、老年服務(wù)與管理等專業(yè)并創(chuàng)辦了菏澤市天使護(hù)政有限公司及菏澤市家政服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

（二）存在問題

一是現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)檔次低、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不完善，服務(wù)質(zhì)量不高，不能滿足不同層次老年人生活需求。二是多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員年齡偏大，文化素質(zhì)、專業(yè)程度不高。三是由于老年護(hù)理工作辛苦，薪酬不高，加之受傳統(tǒng)世俗觀念影響，很多人認(rèn)為服侍老人又臟又累，是低人一等的工作，導(dǎo)致護(hù)理人員招工難。四是遭遇資金發(fā)展瓶頸，由于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)機(jī)構(gòu)是微利甚至無利，現(xiàn)有的老年公寓都在艱難地維持，很多民間資本不愿投入養(yǎng)老服務(wù)等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。五是老年產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目發(fā)展緩慢。目前老年人托老服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、日常生活照料服務(wù)、老年人互助服務(wù)等社會(huì)化服務(wù)項(xiàng)目和形式仍然處于起步階段，老年服務(wù)業(yè)發(fā)展遠(yuǎn)滯后于老年人實(shí)際需求。特別是居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)等面對(duì)老齡化的迅速發(fā)展難以滿足社會(huì)養(yǎng)老需求。

三、菏澤市多元養(yǎng)老模式選擇

在分析了菏澤市人口老齡化現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)以及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)現(xiàn)狀、存在問題的基礎(chǔ)上，如何結(jié)合地域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平探索科學(xué)的養(yǎng)老模式就成為我們的重要課題。菏澤作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，養(yǎng)老模式選擇既不能照搬外國(guó)現(xiàn)成模式，也不能全盤照抄發(fā)達(dá)地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)。但可以借鑒其合理成分、科學(xué)元素及新思路，構(gòu)建與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的養(yǎng)老模式。據(jù)菏澤經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，具體問題具體分析，采取多元化并存的養(yǎng)老模式。

（一）傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式

根據(jù)走訪調(diào)查，家庭養(yǎng)老仍是菏澤地區(qū)的主要養(yǎng)老模式。一是山東是儒家思想的發(fā)源地，曲阜作為儒家圣地，離菏澤較近。菏澤又是善文化、孝文化研究比較濃厚的地區(qū)，具備居家養(yǎng)老的思想基礎(chǔ)。二是因?yàn)楹蕽山?jīng)濟(jì)屬于欠發(fā)達(dá)地區(qū)，大部分老年人口尚不能承擔(dān)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老所需費(fèi)用，這亦是菏澤養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不完善的一個(gè)主因。三是菏澤目前“4-2-1”家庭不多，大部分每個(gè)家庭都有兩個(gè)以上子女。即使有的子女在外工作，老人身邊最少留有一個(gè)子女，還有的直接搬到子女那里去住。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人在公辦或民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行養(yǎng)老。這些機(jī)構(gòu)專門為老年人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護(hù)理、健康管理和文娛活動(dòng)等綜合性服務(wù)。如前所述，菏澤市機(jī)構(gòu)存在諸多問題和不足，尚不能滿足不同層次老年人生活需求。多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員年齡偏大，文化素質(zhì)、專業(yè)程度不高。專業(yè)的護(hù)理人員不足，護(hù)理人員難招。因此，菏澤市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在很大發(fā)展瓶頸。

（三）居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老是指老年人在自己生活的社區(qū)接受養(yǎng)老服務(wù)的一種模式，社區(qū)如同農(nóng)村村莊，是老年人長(zhǎng)期生活的場(chǎng)所。在這里，他們既可以得到養(yǎng)老服務(wù)，又可以不離開自己熟悉的生活環(huán)境，獲得傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念中的心理需求，享受親情，實(shí)現(xiàn)情感寄托。居家養(yǎng)老服務(wù)帶有綜合性的養(yǎng)老服務(wù)功能，不僅向社區(qū)老年人提供日托、就餐、洗衣、醫(yī)療等工作服務(wù)，而且對(duì)行動(dòng)不便的特殊老年人提供特殊服務(wù)。該模式一般要求具備完善的社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)基礎(chǔ)，以及獲得政府相關(guān)老年福利政策的安排。因此，在欠發(fā)達(dá)的菏澤推行社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的條件似乎還不太成熟，僅限于基礎(chǔ)設(shè)施、配套設(shè)施比較完善的個(gè)別社區(qū)試行，等經(jīng)濟(jì)水平提高了，再進(jìn)一步推廣。日本和韓國(guó)作為老齡化較早的國(guó)家，在應(yīng)對(duì)老齡化的過程中，均大力發(fā)展依托社區(qū)的護(hù)理保險(xiǎn)支持下的居家養(yǎng)老服務(wù)，并且取得了較好成效。中國(guó)和日韓兩國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會(huì)制度不一樣，決定了我們不可能照搬其養(yǎng)老模式。然而，日韓的護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)、注重護(hù)理人才培養(yǎng)給我們提供了很好的思路，可以實(shí)行“拿來主義”，借鑒合理成分，發(fā)展具有中國(guó)地方特色的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。

（四）“醫(yī)、護(hù)、養(yǎng)、康”四位一體養(yǎng)老模式

發(fā)展綜合性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，既能讓老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，又能治療老年人常見疾病，既能讓待康復(fù)的老年人得到護(hù)理，又能讓他們得到專業(yè)的康復(fù)保健，既能為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)功能，又能合理分流大醫(yī)院需要長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理的老年患者。因此，大力發(fā)展老年養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)功能成為迫切需要。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可利用醫(yī)療資源建設(shè)老年護(hù)理院、康復(fù)院。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在保健、康復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)，支持中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中醫(yī)藥老年保健康復(fù)服務(wù)。

這種養(yǎng)老模式比較符合老年人的養(yǎng)老需求，應(yīng)成為未來養(yǎng)老模式發(fā)展的主流和趨勢(shì)。但這種養(yǎng)老模式要求比較高，首先需要擁有專業(yè)化的養(yǎng)老工作人員隊(duì)伍，這就要求政府要支持高職院校開設(shè)養(yǎng)老專業(yè)，建立養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培訓(xùn)基地，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等專業(yè)人才，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)和管理人員的技能培訓(xùn)，培養(yǎng)專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才隊(duì)伍。目前，菏澤市創(chuàng)建全國(guó)唯一的一所家政職業(yè)院校，設(shè)有老年服務(wù)與管理、家政服務(wù)與管理、康復(fù)治療技術(shù)、護(hù)理等相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)了一定量的養(yǎng)老專業(yè)化人才，但是由于受傳統(tǒng)觀念的影響，專業(yè)報(bào)考人數(shù)和從業(yè)人數(shù)不是太多；其次，政府要在用地、資金、政策上給予支持和幫助。政府在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)用地方面拿出一定用地指標(biāo)，滿足養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目建設(shè)用地需求，解決公益事業(yè)發(fā)展用地“瓶頸”。要建立健全社會(huì)資金投入激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)民營(yíng)資本和境外資金投入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。再次，政府要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，加大對(duì)一些地方醫(yī)院的整合力度，對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)效益不好、發(fā)展空間不大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)型改造，充分利用其醫(yī)療資源，建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（五）農(nóng)村“幸福院”養(yǎng)老模式

對(duì)于一些不愿意離開自己熟悉的環(huán)境、不愿意離開自己長(zhǎng)期生活地方農(nóng)村老年人，我們可以采取創(chuàng)建農(nóng)村“幸福院”的模式。農(nóng)村幸福院，是由村民委員會(huì)主辦和管理，立足于為農(nóng)村老年人提供就餐服務(wù)、生活照顧、日間休息、休閑娛樂等綜合性日間照料服務(wù)的公益性活動(dòng)場(chǎng)所。它的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)村中的高齡獨(dú)居、空巢、五保、優(yōu)撫、特困老人，具有“村級(jí)主辦、政府扶持、群眾參與、老人互助”等特點(diǎn)，是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向。農(nóng)村幸福院優(yōu)先保障有需求的特別是因子女長(zhǎng)期外出務(wù)工經(jīng)商或外遷，身邊無人照顧的留守、獨(dú)居老人和散居的五保老人，并逐步擴(kuò)大到其他老年群體，而不僅是“五?！睂?duì)象。因此，它不同于鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院和五保村。

農(nóng)村“幸福院”養(yǎng)老模式在廣西南寧和山東濟(jì)南得到了實(shí)踐，取得了良好效果。廣西南寧市采取措施，實(shí)施政府主導(dǎo)和加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)。2014年出臺(tái)了《關(guān)于加快農(nóng)村幸福院建設(shè)的通知》《南寧市實(shí)施農(nóng)村幸福院建設(shè)工作的指導(dǎo)意見》。預(yù)計(jì)在2014年建成165家農(nóng)村幸福院，并逐步在全市農(nóng)村推廣，到2015年完成450個(gè)農(nóng)村幸福院建設(shè)。山東省濟(jì)南市將“幸福院”與村級(jí)幼兒園、村“開心農(nóng)場(chǎng)”、衛(wèi)生室、文化大院、便民室建在一起，在這方面做出了卓有成效的探索。老人既可選擇在幸福院長(zhǎng)期居住，也可選擇僅接受日間照料，還可以選擇居家養(yǎng)老，由幸福院負(fù)責(zé)上門提供相應(yīng)服務(wù)。這種離家不離村的養(yǎng)老模式，符合農(nóng)村老年人傳統(tǒng)的生活習(xí)慣。菏澤市應(yīng)借鑒南寧和濟(jì)南的做法，積極發(fā)展該種新型養(yǎng)老模式，最終達(dá)到“讓老人舒心、讓子女放心、讓政府省心”的共贏效果。

（六）“候鳥式”養(yǎng)老模式

“候鳥式”養(yǎng)老是近年來新興的一種養(yǎng)老模式，是一種特殊的養(yǎng)老生活，它集健康服務(wù)、旅游休閑、文化娛樂為一體。即老年人像鳥兒一樣隨著氣候變換選擇不同地域環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老。隨著季節(jié)變化，老年人選擇不同的地方旅游養(yǎng)老，冬天到溫暖舒適的南方養(yǎng)老,夏天去清涼宜人的北方避暑，其衣食住行均在異地養(yǎng)老院、老年公寓等機(jī)構(gòu)進(jìn)行，在游玩中健康快樂地享受生活，頤養(yǎng)天年。

這種養(yǎng)老方式是建立在一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的養(yǎng)老方式，一是老年人要有一定的經(jīng)濟(jì)積蓄，二是老年人要有健康的身體，三是要有積極的心態(tài)。所以，這種養(yǎng)老方式作為一種新事物，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的菏澤，還難以安家落戶，只有極少數(shù)老年人能夠接受。然而，作為一種有益的養(yǎng)老方式，“候鳥式”養(yǎng)老可以嘗試和探索。

（作者系山東省菏澤市家政職業(yè)學(xué)院副教授）

此成果為菏澤市2014年社會(huì)科學(xué)規(guī)劃重點(diǎn)課題《人口老齡化背景下菏澤市養(yǎng)老模式研究》基金項(xiàng)目