文◎戴哲宇

泣血的醫(yī)患：溫嶺殺醫(yī)案始末

文◎戴哲宇*

2012年3月，連恩青因鼻疾住進(jìn)溫嶺市第一人民醫(yī)院接受了手術(shù)。一年半后，連恩青手持匕首，再次前往醫(yī)院，接連向三名正在為病人看病的醫(yī)生捅去。這一次，他從一個(gè)普通患者變成了殺人兇手，這一死兩傷的悲劇，起因只是一個(gè)在醫(yī)學(xué)上難度并不算大的微創(chuàng)手術(shù)。這是繼哈醫(yī)大殺醫(yī)事件后又一起引起廣泛關(guān)注的殺醫(yī)事件，將當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系推上風(fēng)口浪尖。面對這起血案，人們譴責(zé)行兇者喪心病狂的行為，相信其必將受到法律的嚴(yán)懲。同時(shí)，人們也不得不追問：醫(yī)患曾是社會里最親密也是最有人情味的關(guān)系之一，然而為何在醫(yī)療技術(shù)越來越發(fā)達(dá)的今天，變得如此脆弱甚至可怕？當(dāng)前脆弱的醫(yī)患關(guān)系拿什么來拯救？加強(qiáng)安保是否就是讓醫(yī)院命案絕跡的良方？悲劇如何不再發(fā)生？這些問題應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)患雙方乃至每個(gè)普通公民的思考。

治而不愈 殺機(jī)初現(xiàn)

行兇者連恩青家住在溫嶺市箬橫鎮(zhèn)下屬的一個(gè)村，1980年出生的他身高不足1.7米，平頭，單身，和母親住在一起。連家家境一般，一棟破舊的五層樓房幾乎沒有裝修，在周圍氣派的小洋房中顯得格格不入。村民眼中的連恩青老實(shí)、孤僻，很少與人來往，知道他的只有幾個(gè)鄰居和家人。

改變這個(gè)家庭命運(yùn)的最初原因是連恩青鼻子患病。

連恩青一直患有鼻炎，2012年3月越來越嚴(yán)重，呼吸不暢，還經(jīng)常頭痛，于是到溫嶺市第一人民醫(yī)院看病。被醫(yī)生診斷為鼻中隔偏曲和鼻竇炎，并接受了鼻內(nèi)鏡下鼻腔微創(chuàng)手術(shù)。剛做完手術(shù)的時(shí)候，連恩青的癥狀有所減輕，但是過了四、五個(gè)月后，他感覺病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而更重了，開始整夜休息不好，一般每晚只睡兩三個(gè)鐘頭。他性格開始變得易怒、暴躁，嚴(yán)重時(shí)以頭撞墻，還在家里砸東西，打罵家人。長期睡眠不足導(dǎo)致白天精神恍惚，為此連恩青辭去了麻將機(jī)廠的工作，從此一直無業(yè)。

2012年12月28日，連恩青第一次到溫嶺市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部投訴，此后又陸續(xù)投訴多次。他多次糾纏主治醫(yī)生，要求“一定要給我看好”，甚至跪在醫(yī)生面前請求給他治療。院方曾邀請多位院外專家會診，對方均表示手術(shù)成功無異議。應(yīng)連恩青要求，2012年12月和2013年1月，該院分別重新給他做了兩次CT，結(jié)論均為“副鼻竇CT平掃未見明顯異?！薄＿B恩青對這個(gè)診斷結(jié)果表示懷疑，他隨后赴臺州、杭州、上海多家醫(yī)院診斷，醫(yī)生均表示他身體正常，并無異樣。在連恩青看來，他的病痛并沒有得到好轉(zhuǎn)，這都?xì)w咎于“醫(yī)生串通好謀害他”。

2013年8月，連恩青被家人送至上海市精神衛(wèi)生中心治療，這是他首次也是唯一一次接受精神疾病治療，入院時(shí)，他的癥狀為“軀體不適，猜疑被害，煩躁易怒”，醫(yī)生對其的診斷結(jié)果為“持久的妄想性障礙?！?0月15日，經(jīng)歷兩個(gè)月的精神疾病治療后，連恩青出院，被指狀況有所好轉(zhuǎn)，令家人萬萬沒想到的是，僅10天后，他就帶著一把榔頭和一把近30厘米長的尖刀，走向了他熟悉的溫嶺市第一人民醫(yī)院。

事后，妹妹連超在他的房間墻壁上，發(fā)現(xiàn)用黑色記號筆寫的幾個(gè)字，筆跡潦草：“7.31，王云杰、林海勇，死?！痹谶B恩青妹妹看來，哥哥最大的糾結(jié)就在于“鼻子難受，但所有的檢查結(jié)果都是好的，沒有人回答他的疑惑?！备绺缰宰兊枚嘁珊捅┰旰歪t(yī)生的態(tài)度有關(guān)?！案绺缯f，醫(yī)生不管他說身體難受，只是強(qiáng)調(diào)檢查結(jié)果沒問題，后來去找的次數(shù)多了，醫(yī)生嫌他煩了?！?/p>

持刀相見 一死兩傷

2013年10月25日早上7點(diǎn)多，醫(yī)生王云杰出門去單位上班。每個(gè)周三和周五，是他的專家門診。再早一點(diǎn)，幾十公里外的箬橫鎮(zhèn)浦岙村，連恩青也走出生活了33年的村莊，踏上開往市區(qū)的公交車。他手里拎著CT袋，身穿棕色的夾克。村民們都說：“他又要去醫(yī)院了”。只是，和以往不同，這次連恩青偷偷帶了尖刀和榔頭。

8點(diǎn)剛過，王云杰來到診室，診室門口已排起了長隊(duì)。這時(shí)，連恩青也到了。那是溫嶺市人民醫(yī)院1號樓5樓。二十來分鐘后，王云杰的第一個(gè)病人看好病出門。突然，連恩青闖了進(jìn)來。只是一瞬間，連恩青拿出榔頭擊向王云杰的頭部，榔頭的木柄都折斷了。隨后他手持匕首，刺向王云杰的前胸。門幾乎是被撞開，王云杰捂著胸口從診室里跑了出來，白大褂上滿是鮮血。連恩青緊追出來，手上還有把十幾厘米長的刀，他不斷地警告周圍的人：“誰敢?guī)退?，我就捅誰?！爆F(xiàn)場人們還沒回過神來，王云杰已跑到了二十幾米外的口腔科。王云杰慌亂中不慎絆倒，連恩青趕上來，將王云杰按倒，連刺7刀，每刀都刺中心臟。當(dāng)時(shí)，連恩青臉上表情“很平靜”。看到慘狀，對面診室的耳鼻咽喉科主治醫(yī)師、60歲的王偉杰和口腔科的蔡敏秋醫(yī)生，分別拿著凳子和推車，將連恩青推開，王偉杰胸部被刀劃傷。連恩青趁機(jī)跑下樓，途中遇到聞訊跑來的兩名保安，他指了指上方，告訴他們兇手“在上面?！彼麃淼揭粯荂T室，意欲找到曾經(jīng)為他讀片的一位放射科醫(yī)生。他用溫嶺話問正在讀片的放射科副主任醫(yī)師江曉勇“你是不是林海勇嗎？”江曉勇答：不是，但連恩青仍持刀捅向他。后者身中數(shù)刀后，握住了他的手腕，并和趕來的保安將連恩青制服。

整個(gè)行兇過程僅5分鐘時(shí)間，卻造成了一死兩傷的慘劇。主任醫(yī)師王云杰經(jīng)搶救無效去世，年僅47歲；副主任醫(yī)師江曉勇心包刺傷加膈肌穿透，被捅成重傷；主治醫(yī)師王偉杰右上胸皮膚被刺傷，為3人中傷勢最輕者。王云杰和江曉勇都因連恩青的醫(yī)療糾紛，與他進(jìn)行過溝通，王偉杰則同他素未謀面。

集體抗議 安全堪憂

2013年10月28日當(dāng)天，數(shù)百名醫(yī)護(hù)人員聚集在溫嶺第一人民院的門診樓外，舉著“嚴(yán)懲兇手”“維護(hù)正義”“維護(hù)正常醫(yī)療秩序”“拒絕暴力，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全”等橫幅和標(biāo)語，集體表達(dá)拒絕醫(yī)療暴力、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全的訴求。大量特警在醫(yī)院門口維持秩序，數(shù)百名群眾在現(xiàn)場圍觀?，F(xiàn)場聚集人員中，除溫嶺第一人民醫(yī)院部分醫(yī)生外，還有臺州骨傷醫(yī)院、溫嶺第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院和第四人民醫(yī)院等近10家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員。對于醫(yī)務(wù)人員的訴求，溫州市第一人民醫(yī)院發(fā)了一張白紙“訴狀”，讓所有的醫(yī)護(hù)人員書寫訴愿。醫(yī)生們在上面寫道：要求制定針對醫(yī)護(hù)人員人身遭受威脅后的處理措施；在受到侮辱時(shí)，醫(yī)生有權(quán)利拒絕治療；保障醫(yī)護(hù)人員的人身安全等。

除了第一線醫(yī)護(hù)人員的表達(dá)，28日當(dāng)晚，中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院協(xié)會、中國衛(wèi)生法協(xié)會四大機(jī)構(gòu)，也聯(lián)合發(fā)表了聲明，呼吁全社會動員起來，對醫(yī)療暴力“零容忍”。聲明說，“醫(yī)乃仁術(shù)，為了救治生命，醫(yī)患之間應(yīng)成為朋友，而不是敵人?！贬t(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)站丁香園專設(shè)了悼念王云杰的板塊，舉起標(biāo)語的都是來自全國各大醫(yī)院的同仁?！巴踔魅我宦纷吆茫谔焯脮凶鹬?，您不用再擔(dān)驚受怕，而我們還要受煎熬?！绷粞岳?，惋惜、悲痛、不安，甚至是恐懼，種種情緒交織。或許比傷痛更讓醫(yī)生們寒心的是意想不到的冷漠，溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師王文斌在接受記者采訪時(shí)說，他永遠(yuǎn)也忘不了當(dāng)王云杰彌留之際，當(dāng)大家都心急如焚地守候在急診室門外時(shí)，一位圍觀的人說，“醫(yī)生態(tài)度不好，就應(yīng)該被捅?！边€有一位患者說，“殺死一個(gè)醫(yī)生，下次來看病，服務(wù)態(tài)度肯定更好。”面對現(xiàn)狀，很多醫(yī)生開始懷疑自己的職業(yè)，越來越多的醫(yī)生或準(zhǔn)醫(yī)生會因?yàn)閼峙驴赡艿娘L(fēng)險(xiǎn)選擇逃離醫(yī)療行業(yè)。今年8月，中國醫(yī)師協(xié)會會長殷大奎在第四次醫(yī)師職業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告發(fā)布會上，公布了一份調(diào)查報(bào)告。這份調(diào)研涉及北京、河北、廣東、海南、甘肅等11個(gè)省市醫(yī)院，共收回有效問卷3704份。結(jié)果顯示，希望孩子子承父業(yè)的醫(yī)師僅有6.83%，而不希望的高達(dá)78.01%。在醫(yī)患沖突這場零和博弈里，只有兩敗俱傷，沒有贏家。

正義審判 告慰逝者

2014年1月22日，臺州市中級人民法院對備受關(guān)注的溫嶺殺醫(yī)案作出一審判決，以故意殺人罪判處被告人連恩青死刑，剝奪政治權(quán)利終身。

對于此前爭議的連恩青在行兇時(shí)是否精神病發(fā)發(fā)作的問題，法院表示，經(jīng)司法鑒定，連恩青作案時(shí)意識清晰，作案動機(jī)現(xiàn)實(shí)，辨認(rèn)和控制能力存在，有完全刑事責(zé)任能力。對于連恩青反復(fù)提到的自己鼻子術(shù)后呼吸困難，認(rèn)為溫嶺市第一人民醫(yī)院提供的CT片造假以掩蓋手術(shù)失敗的問題，法院稱，在調(diào)查案件過程中，臺州市醫(yī)學(xué)會和浙江省醫(yī)學(xué)會都對其進(jìn)行了鑒定，認(rèn)為手術(shù)并無問題，不構(gòu)成醫(yī)療事故，也不存在CT片造假的問題，連恩青在庭上身著深綠色的囚服，身材中等，戴著一副黑色眼睛。在22日的庭審中，他承認(rèn)了作案事實(shí)，并表示自己沒有精神疾病，也對死者家屬表示歉意。

連家不服，提出上訴。2014年3月26日，浙江高院對“溫嶺殺醫(yī)”一案進(jìn)行二審公開開庭審理。檢方認(rèn)為，醫(yī)方不存在醫(yī)療過失和醫(yī)療事故，連恩青在案發(fā)前兩次準(zhǔn)備榔頭和刀具，殺人想法由來已久并十分堅(jiān)決。連恩青攜帶兇器進(jìn)入醫(yī)院，確認(rèn)犯罪對象后掏出榔頭猛擊王云杰醫(yī)生的頭頂部，手段特別殘忍，其行為致一死、一重傷、一輕微傷的結(jié)果，后果特別嚴(yán)重。此外，連恩青在歸案后無任何悔罪表現(xiàn)，無民事賠償，其主觀惡性大，改造難度極大。且被害人及其家屬均放棄附帶民事賠償并要求嚴(yán)懲被告人。因此，檢方認(rèn)為一審量刑適當(dāng)，被告人連恩青屬于罪行極其嚴(yán)重的犯罪分子，對其判處死刑，剝奪政治權(quán)利終身應(yīng)予維持。

辯護(hù)人表示，被告人連恩青在案發(fā)時(shí)患有精神疾病，認(rèn)識和控制能力欠缺，依法應(yīng)對其予以從輕或減輕處罰。連恩青存在精神障礙，同時(shí)其情緒亦激動，自制力缺乏，有持久的妄想癥障礙。本案法醫(yī)精神病鑒定意見書的鑒定結(jié)論與法定標(biāo)準(zhǔn)不符，該報(bào)告違反法律規(guī)定，并申請對連恩青予以重新鑒定。辯護(hù)人希望二審法院本著少殺慎殺的精神，對連恩青予以從輕判處。被告人連恩青最后表示，自己沒有精神疾病和所謂的空鼻癥，本案的法醫(yī)精神病鑒定意見書對自己鑒定為疑病癥狀與事實(shí)不符，自己在接受治療過程中受到了不公平的對待。連恩青稱愿意接受法律對自己應(yīng)有的懲罰。連恩青表示，知道自己所犯的是什么罪行及即將面臨的結(jié)果。他認(rèn)為案發(fā)后對自己所作的各種鑒定并非公正客觀的，一審對自己的審判也有失公正。

2014年4月1日，浙江省高級人民法院對溫嶺殺醫(yī)案終審維持死刑判決，并依法報(bào)請最高法核準(zhǔn)。

醫(yī)生之痛 體制之殤

事實(shí)上，這樣的醫(yī)患糾紛事件并非個(gè)案。

17日，上海曙光醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室被砸；21日，廣醫(yī)二院醫(yī)護(hù)人員被打傷；27日，江西南昌第一醫(yī)院發(fā)生護(hù)士被歹徒劫持事件……

據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，2013年全國被媒體報(bào)道的襲醫(yī)案件已發(fā)生近30起。據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國每所醫(yī)院平均每年發(fā)生的暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次，醫(yī)務(wù)人員人身受到攻擊造成明顯傷害的事件逐年增加。

血淋淋的事實(shí)再次掀起社會對醫(yī)患關(guān)系的關(guān)注。

在多數(shù)人看來，暴力傷醫(yī)是一個(gè)沒有贏家的戰(zhàn)爭。醫(yī)患關(guān)系的深層次矛盾來源于體制，體制不健全，醫(yī)院的公益性不足，國家對醫(yī)保投入不夠，導(dǎo)致體制的矛盾轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)患雙方，醫(yī)生和患者互不信任、互不理解。

面對不斷升級的醫(yī)患沖突，此前衛(wèi)計(jì)委與公安部聯(lián)合發(fā)出過醫(yī)院安全指引，并呼吁醫(yī)院安裝報(bào)警按鈕、保安門及掃描儀器來杜絕致命武器，并增加監(jiān)視攝像頭及加強(qiáng)巡邏。頗有諷刺意味的是，10月23日，國家衛(wèi)生計(jì)生委公安部剛剛出臺了關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照不低于在崗醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的3%或20張病床1名保安或日均門診量的3‰的標(biāo)準(zhǔn)配備的安保措施，其旨在構(gòu)建平安醫(yī)院和諧醫(yī)患關(guān)系防止醫(yī)院暴力事件發(fā)生。這一通知在浙江溫嶺殺醫(yī)案前顯得蒼白無力。

姑且不論這樣升級安保措施所帶來的安保成本是否是現(xiàn)行的醫(yī)療體系所能承擔(dān)的。從實(shí)際效果來看，加強(qiáng)安保不過是治標(biāo)不治本，醫(yī)患之間的信任危機(jī)不解除，醫(yī)生頭上的安全警報(bào)就無法消除。給予醫(yī)生一個(gè)安全的執(zhí)業(yè)環(huán)境是基本的職業(yè)尊嚴(yán)，而這不僅有賴于安保措施的加強(qiáng)，更有賴于醫(yī)患關(guān)系的重建。

中國的新醫(yī)改行至今天，“看病難、看病貴”的情況并沒有如愿緩解，公立醫(yī)院的醫(yī)改遲遲沒有真正拉開帷幕。醫(yī)改緩行，受害的不只是患者，也是醫(yī)生。畸形的“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度讓醫(yī)生患者走向?qū)α?，使得醫(yī)生為體制背黑鍋，為體制缺陷承擔(dān)了其不應(yīng)該也無法承擔(dān)的責(zé)任。

業(yè)內(nèi)人士建議，解決醫(yī)患糾紛的根本之道是要使公立醫(yī)院真正回歸公益性?！艾F(xiàn)在醫(yī)院生存壓力很大，既要養(yǎng)醫(yī)生，又要發(fā)展醫(yī)院，醫(yī)院難免成為企業(yè)，把賺錢當(dāng)成自己的第一要?jiǎng)?wù)?！币晃会t(yī)學(xué)專家說，政府要加大對醫(yī)院的財(cái)政支持，減輕醫(yī)院的市場壓力，要加大醫(yī)保保障范圍和力度，真正關(guān)心民生就要關(guān)心醫(yī)患問題。同時(shí)，完善相關(guān)法律法規(guī)，打擊醫(yī)療賄賂，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員自身行為。

溫嶺事件的警鐘也從一個(gè)側(cè)面表明，唯有徹底的醫(yī)改才能從根源上解決醫(yī)患關(guān)系異化、讓醫(yī)院血案逐漸絕跡，而這也是各界的共識。在破解好加大財(cái)政投入、消除以藥養(yǎng)醫(yī)、提高醫(yī)療保障、縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平差距等課題的基礎(chǔ)上，兼顧好患者、醫(yī)生的合理利益，醫(yī)患關(guān)系鴻溝才有彌合的可能。如果不能認(rèn)真解決醫(yī)療制度根本結(jié)構(gòu)性問題，不解開溫嶺殺醫(yī)案的“死結(jié)”，浙江溫嶺殺醫(yī)案就不會是最后一個(gè)。

*北京市西城區(qū)人民檢察院民行處［100035］