黃統(tǒng)征 揭秀林

關(guān)于上饒市養(yǎng)老服務體系建設(shè)情況的調(diào)查

黃統(tǒng)征 揭秀林

本文所談養(yǎng)老服務體系主要是指為滿足老年群體養(yǎng)老服務需求而建立的機構(gòu)和平臺，提供的產(chǎn)品和服務，主要反映居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老服務情況。

一、上饒市養(yǎng)老服務體系現(xiàn)狀

公辦養(yǎng)老機構(gòu)。全市公辦養(yǎng)老機構(gòu)216家，總床位數(shù)2.6萬張，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）有一所以上敬老院，每個縣（市、區(qū)）有1～2所福利院。全市城市“三無”對象和農(nóng)村五保老人約3.6萬人，在公辦養(yǎng)老機構(gòu)集中供養(yǎng)的達2.3萬人，約占64%，其余為分散供養(yǎng)?！叭裏o”對象和五保老人供養(yǎng)當前存在的主要問題：一是集中供養(yǎng)率較低，絕大多數(shù)公辦養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有床位數(shù)和硬件設(shè)施滿足不了集中供養(yǎng)需求。二是醫(yī)療條件差，雖都設(shè)有醫(yī)務室，但設(shè)備簡陋，看病難問題仍然無法解決。三是設(shè)備設(shè)施不齊全，活動場所匱乏，一部分農(nóng)村敬老院房屋等基礎(chǔ)設(shè)施陳舊。四是管理粗放。農(nóng)村敬老院院長基本上是從村支書或村委會主任崗位退下來轉(zhuǎn)任的，年紀偏大，無固定工資，一半心思在敬老院，一半心思在家務農(nóng)。五是五保老人生活水平低，生活質(zhì)量差。

居家養(yǎng)老服務和民辦養(yǎng)老機構(gòu)。養(yǎng)老服務體系尚未形成，養(yǎng)老服務產(chǎn)品嚴重短缺，僅處于起步階段。一是條件較好的公辦養(yǎng)老機構(gòu)吸納了全市約1200名自費老人。二是居家養(yǎng)老服務平臺不健全。全市城市中有110個社區(qū)建立了社區(qū)養(yǎng)老服務中心，開展了居家養(yǎng)老服務，約占社區(qū)居委會總數(shù)的25%；農(nóng)村社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心只有200個左右，約占村委會總數(shù)的9.16 %。三是民辦養(yǎng)老機構(gòu)處于起步階段，個數(shù)少、規(guī)模小且檔次較低。全市共有民辦養(yǎng)老機構(gòu)15家，床位3469張，收養(yǎng)老人1175人。信州區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展較快，目前已建成福海、心連心、春華、百靈草四家老年公寓，總建筑面積6.5萬平方米，床位數(shù)2100余張，已收養(yǎng)老人1200余人，公寓基礎(chǔ)設(shè)施較齊全。鄱陽縣投入運營的民辦養(yǎng)老機構(gòu)有8家，床位數(shù)1000余張，收養(yǎng)老人400余人。該縣仍有兩家養(yǎng)老機構(gòu)正在積極籌建中。如，投資8000余萬元，已竣工的鄱陽湖城老年頤養(yǎng)中心，總建筑面積達2.8萬平方米，擁有公寓280間，床位400間，同時配套建成1.2萬平方米的康復醫(yī)療大樓，為入住老人實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合奠定了基礎(chǔ)。

二．上饒市養(yǎng)老服務體系建設(shè)的發(fā)展目標

截至目前，上饒市60歲及以上老人91.12萬人，占總?cè)丝诘?3.4%。因此，加快上饒市養(yǎng)老服務體系建設(shè)迫在眉睫。今后五年，該市應加快發(fā)展以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務業(yè)，初步建成覆蓋全市城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務體系。

一是大力發(fā)展養(yǎng)老的基礎(chǔ)工程——居家養(yǎng)老服務業(yè)。全市436個城市社區(qū)居委會全部建成功能齊全的居家養(yǎng)老服務平臺，實現(xiàn)日間照料服務設(shè)施配套。全市1092個農(nóng)村社區(qū)（占村委會總數(shù)的50%）成立老年人日間照料服務中心。城鄉(xiāng)所有社區(qū)日間照料服務都要開展以醫(yī)療陪護、配餐送餐、家政服務、文體娛樂、物品配送、精神慰藉、法律服務和助潔、保姆、鐘點工、家電維修、下水道疏通等為主要內(nèi)容的老人生活服務；以老年人行蹤軌跡定位、電子圖欄、圖像傳遞、情感慰藉、司法援助、老人婚介、老人旅游、臨終關(guān)懷、殯葬禮儀等為主要內(nèi)容的老人關(guān)懷服務。

二是進一步鞏固和完善現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)和服務功能。以收養(yǎng)城市“三無”人員和農(nóng)村五保老人為主的216所公辦養(yǎng)老機構(gòu)，再擴建增加床位一萬張，使總床位數(shù)達到2.7萬張，增加收養(yǎng)老人1.4萬名。實現(xiàn)城市“三無”人員95%以上、農(nóng)村五保老人80%以上集中供養(yǎng)。每個街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都要建立居家養(yǎng)老服務中心，該中心設(shè)在街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政所，對城市社區(qū)居委會、農(nóng)村村委會居家養(yǎng)老服務平臺實行信息化和規(guī)范化管理。鼓勵和支持現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)提級升檔，健全養(yǎng)老服務功能，老人入住率普遍達到95%以上。

三是積極推動民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。按照每千名老人擁有35張床位測算，上饒市共需養(yǎng)老床位數(shù)3.2萬張，除現(xiàn)有民辦、公辦養(yǎng)老機構(gòu)約6000張自費收養(yǎng)床位外，需增加2.6萬張。

三．問題和建議

（一）發(fā)展現(xiàn)有養(yǎng)老服務體系

1. 完善城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務平臺。針對現(xiàn)有居家養(yǎng)老服務平臺普遍存在活動場所不足，日間照料功能不全，全托老人養(yǎng)老床位、配餐、閱覽、棋牌、康復等設(shè)施缺乏，居家養(yǎng)老上門服務開展不夠等問題，落實江西省政府關(guān)于“城市規(guī)劃必須按照人均用地不少于0.1平方米的標準設(shè)置養(yǎng)老服務設(shè)施”的要求，統(tǒng)籌解決老年人的活動場地。對老城區(qū)和已建成居住小區(qū)無養(yǎng)老服務設(shè)施或現(xiàn)有設(shè)施未達到規(guī)劃和建設(shè)指標要求的，要通過購置、置換、租賃等方式落實養(yǎng)老服務場地。落實居家養(yǎng)老服務平臺的開辦費、運營補助，在消費觀念沒有轉(zhuǎn)變、養(yǎng)老服務市場沒有形成的情況下，通過政府購買服務帶動居家養(yǎng)老服務的開展。提高護理人員待遇，穩(wěn)定服務隊伍。

2.完善現(xiàn)有公辦養(yǎng)老機構(gòu)。針對相當多公辦養(yǎng)老機構(gòu)基礎(chǔ)條件亟待改善、床位不足、設(shè)施不配套、康復設(shè)施缺乏等問題，加強公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理和加大資金投入。拓寬養(yǎng)老服務面，除保障城市“三無”和農(nóng)村五保老人、提高集中供養(yǎng)率外，收養(yǎng)城鄉(xiāng)空巢低保老人和傷殘退役軍人等對象。提高公辦養(yǎng)老機構(gòu)管理服務水平，逐步解決管理人員的待遇和后顧之憂。選配年富力強、德才兼?zhèn)洹嵝臑槔夏耆烁冻龅娜水斣洪L。充實專業(yè)人才，滿足老年人對康復護理、醫(yī)療保健、精神慰藉等專業(yè)化養(yǎng)老服務的需求。

3.推動現(xiàn)有民辦養(yǎng)老機構(gòu)健康發(fā)展。目前民辦養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在融資困難，醫(yī)療康復設(shè)施和條件較差，醫(yī)養(yǎng)融合亟待完善；收養(yǎng)老人風險大、責任重；專業(yè)人才招聘難、流失較多；失能老人醫(yī)療康復費用高等問題。針對這些問題，第一，對口碑好、入住率高的老年公寓，政府應給予二次土地劃撥，創(chuàng)造增容擴建條件。第二，為解決資金困難，政府應給予養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項貸款政策，允許提供無抵押的信用貸款。第三，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)舉辦醫(yī)療康復醫(yī)院，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源進入養(yǎng)老機構(gòu)，支持和發(fā)展養(yǎng)老服務。第四，建立養(yǎng)老機構(gòu)的保險保障機制，當民辦養(yǎng)老機構(gòu)在運營過程中出現(xiàn)突發(fā)情況，幫其分擔責任和風險。第五，政府對養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員核定并給予崗位補貼，提高工資待遇。第六，對失能老人無力支付康復費用的，康復護理費納入醫(yī)保報銷范圍。

（二）發(fā)展民辦養(yǎng)老機構(gòu)

1.多舉措撬動民間資本。政府應鼓勵發(fā)展與老年人相關(guān)的健康服務業(yè)、康復護理業(yè)、家政服務業(yè)、文化教育業(yè)、宜居服務業(yè)和金融理財業(yè)，讓民間資金投入養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)擁有良好的環(huán)境?？梢越梃b一些成功的民辦養(yǎng)老機構(gòu)的運營模式。如對老年地產(chǎn)可采用：租售并舉模式（即銷售住宅快速盈利，與出售產(chǎn)權(quán)房方式基本一致）；會員制盈利模式（即繳納一定的抵押金購買會員卡，每月交付一定的管理費即可獲得居住權(quán)）；轉(zhuǎn)讓使用權(quán)模式（即在項目存在不能進行產(chǎn)權(quán)分割銷售的條件下，堅持買賣不破租賃原則采取轉(zhuǎn)讓固定年限使用權(quán)）；逆抵押貸款購房（即老年人退休以后，從開發(fā)商處購買一套老年公寓，然后與開發(fā)商簽訂合同，每月由開發(fā)商支付給老年人一定量的生活費，直到老人去世，開發(fā)商返還剩余本金，住房歸開發(fā)商所有）；分散租賃模式（即采用一定押金分月或者分季度付款，一般是由開發(fā)商與專門的經(jīng)營公司或物業(yè)公司合作開發(fā)，將既得利潤作為轉(zhuǎn)股分紅）；等等。

2.做好規(guī)劃，合理布局。在城鄉(xiāng)規(guī)劃中，統(tǒng)籌安排建設(shè)民辦養(yǎng)老機構(gòu)，定地點、定面積、定床位、定規(guī)格。降低舉辦民辦養(yǎng)老機構(gòu)的門檻，簡化手續(xù)，規(guī)范程序，提供優(yōu)質(zhì)服務。鼓勵民間資金舉辦家庭化、小型化養(yǎng)老機構(gòu)，舉辦規(guī)?；?、連鎖化養(yǎng)老機構(gòu)。可以對企業(yè)廠房、辦公用房、商業(yè)設(shè)施等其他可利用的社會資源進行整合和改造，用于養(yǎng)老機構(gòu)。以市場為導向確定養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)布局。中心城區(qū)、宜居宜住的旅游勝地附近、老年人向往養(yǎng)老的地方，作為民辦養(yǎng)老機構(gòu)投資的熱土和資金的主要流入地。建設(shè)中高端老年公寓，滿足中高端收入老年人的養(yǎng)老需求。廣泛吸收周邊城市老年人來養(yǎng)老，拓展市場。在中高端民辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中，規(guī)劃清晰、布局合理、功能齊全，全方位滿足老年人需求。

3.切實加強指導和管理。為維護收養(yǎng)老年人及民辦養(yǎng)老機構(gòu)的合法權(quán)益，促進其規(guī)范、健康、有序發(fā)展，各地應根據(jù)上級精神和要求，吸收外地經(jīng)驗，結(jié)合本地實際，制定民辦養(yǎng)老機構(gòu)管理的實施條例（細則）。統(tǒng)一規(guī)范以下事項：設(shè)立、變更和注銷程序；規(guī)劃與布局；服務與管理；監(jiān)督與檢查；享受優(yōu)惠政策的內(nèi)容界定；扶持政策；發(fā)展“醫(yī)養(yǎng)融合”模式的要求和建設(shè)標準；對內(nèi)對外宣傳；法律責任；各有關(guān)部門對民辦養(yǎng)老機構(gòu)的審批核準事項和工作責任。確保民辦養(yǎng)老機構(gòu)在舉辦時和發(fā)展中有規(guī)可依、有章可循。各縣（市、區(qū)）政府要成立以分管民政領(lǐng)導為組長，各有關(guān)單位為成員單位的協(xié)調(diào)小組，齊抓共管，形成合力，把職責分工、行業(yè)監(jiān)管、督促檢查落到實處，確保民辦養(yǎng)老機構(gòu)在發(fā)展過程中遇到的困難和問題得到及時解決。養(yǎng)老服務行業(yè)協(xié)會能夠發(fā)揮到行業(yè)自律作用，應積極培育和發(fā)展。

（黃統(tǒng)征系上饒市政協(xié)副主席；揭秀林系上饒市慈善總會副會長）