胡同宇

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生司 北京 100044

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·公共衛(wèi)生·

國家基本公共衛(wèi)生服務項目回顧及對“十三五”期間政策完善的思考

胡同宇*

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會基層衛(wèi)生司 北京 100044

國家基本公共衛(wèi)生服務項目實施已經(jīng)5年多，該項工作的成效、問題及如何深入推進受到各方關注。本文基于文獻、文件及報告資料，對項目背景和進展進行了梳理，分析了項目實施過程中的重點問題，并對項目制度建設提出相應建議。項目進展和成效主要表現(xiàn)為，初步形成了制度安排、服務量穩(wěn)步增加、健康和社會效益初步顯現(xiàn)。但是，因項目涉及多部門、多領域及各類醫(yī)療衛(wèi)生機構，需要處理好各種關系?！笆濉逼陂g，建議進一步健全國家基本公共衛(wèi)生服務有效供給機制，重點做好資金籌集和管理、服務內(nèi)容決策、服務提供體系、服務模式、績效考核和評價幾方面工作。

基本公共衛(wèi)生服務項目； “十三五”規(guī)劃； 均等化

為解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制, 我國于2009年啟動了國家基本公共衛(wèi)生服務項目。目前，項目在全國范圍內(nèi)已經(jīng)實施五年多，各級政府重視程度不斷提高，財政投入不斷增加，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務意識、服務數(shù)量和居民認可度均有所提高。如何進一步特別是在“十三五”期間推進該項工作，深入理解項目政策內(nèi)涵，全面認識項目實施中存在的問題，促進各地采取措施以保證項目的可持續(xù)發(fā)展，成為項目政策制定者、執(zhí)行者和研究者廣泛關注的問題。本文基于相關文獻、文件及報告資料，對項目背景和進展進行了梳理，對項目實施過程中的重點問題進行了分析，并對項目制度建設提出了相應建議。

1 項目背景與設計

1.1 項目設立背景和發(fā)展過程

建國以來，我國逐步建立起農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和城市衛(wèi)生服務體系，該體系中城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，主要承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能。20世紀80年代，在建立社會主義市場經(jīng)濟體制的背景下，政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的投入減少，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要依靠藥品銷售維持運行，“以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”問題突出，基層預防保健職能弱化。90年代后期，國家倡導發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務，在深圳、上海等發(fā)達地區(qū)，政府采取按服務人口補助公共衛(wèi)生服務經(jīng)費的辦法，支持社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，年人均補助標準為8～10元，將預防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、健康教育等服務納入公共衛(wèi)生服務項目，免費向居民提供。21世紀初，該項目在東部城市地區(qū)逐步推廣。2006年，國務院印發(fā)《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》，提出中央財政對中西部地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務按一定標準予以補助。同年，財政部、原衛(wèi)生部印發(fā)《關于城市社區(qū)衛(wèi)生服務補助政策的意見》，明確中央財政對中西部地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助標準分別為年人均3元和4元。地方政府積極安排配套經(jīng)費，社區(qū)公共衛(wèi)生服務補助水平普遍達到10元左右，同時，部分地區(qū)進一步明確了基本公共衛(wèi)生服務項目，主要內(nèi)容除傳統(tǒng)公共衛(wèi)生服務項目以外，還包括建立健康檔案、慢性病管理等。

隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人群的雙重疾病負擔越來越明顯，一方面慢性非傳染性疾病成為最主要的健康問題[1]，另一方面重大傳染病防控形勢仍然比較嚴峻[2]，同時人口老齡化進程不斷加快，衛(wèi)生不公平現(xiàn)象依然突出。在上述背景下，2009年《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出了促進基本公共衛(wèi)生服務均等化的要求，制定和實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，規(guī)定人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準2009年為15元。同年，原衛(wèi)生部、財政部、原國家人口計生委聯(lián)合印發(fā)《關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見》[3]，進一步明確了9類基本公共衛(wèi)生服務項目的具體內(nèi)容。2009年底，項目在全國各地基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始全面實施。

1.2 項目制度化設計

1.2.1 設立目的

一是解決我國面臨的主要公共衛(wèi)生問題，提高居民健康水平。服務項目針對重點疾病、重點人群和健康危險因素。二是提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性。服務項目由數(shù)量眾多的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供，能夠在全國范圍開展。三是推動完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生職能，體現(xiàn)公益性。

1.2.2 設計思路和特點

一是堅持預防為主，體現(xiàn)“?；尽?。首次確定了基本的“服務包”，內(nèi)容明確、干預有效、居民有需求、成本效益高,各地普遍能提供，財政能夠負擔，免費向居民提供。二是由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展，體現(xiàn)“強基層”。各項服務主要由社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等“網(wǎng)底”機構提供。三是堅持健康管理，突出“建機制”。將以往由不同專業(yè)公共衛(wèi)生機構按條線分散管理的疾病管理模式，轉變?yōu)橐匀藶橹行牡慕】倒芾砟Ｊ健?/p>

1.2.3 項目內(nèi)容

國家基本公共衛(wèi)生服務項目隨著經(jīng)濟社會發(fā)展、公共衛(wèi)生服務需要和財政承受能力適時調(diào)整。至2014年，包括建立健康檔案，健康教育，預防接種，0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人健康管理，高血壓、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者管理，中醫(yī)藥健康管理，傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管11類。[4]

1.2.4 經(jīng)費保障機制

(1)資金籌集。目前已建立起財政預算、分級承擔、縣區(qū)為主、中央補助的長效資金籌集方式。[5]中央補助資金重點向困難地區(qū)傾斜，對西部和中部地區(qū)分別補助80%和60%，東部地區(qū)補助10%～50%不等。[6]

(2)資金撥付。關于撥付方式，目前中央形成前一年9月下達資金指標(80%)[7]，當年9月考核結算的模式[8]。地方基本形成年初預撥，年底或次年考核結算的模式。[15-18]關于撥付對象，突出縣區(qū)主體，各級補助資金先撥至縣區(qū)，然后由縣區(qū)經(jīng)考核后撥至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，其他各級各類機構不得截留、挪用。關于撥付資金量，對縣區(qū)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按照人口數(shù)及人均經(jīng)費標準進行撥付，一些地區(qū)精細化到按照服務量撥付。

(3)資金使用。堅持“補需方”理念，資金主要用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為居民提供規(guī)定的各項服務。對暫不具備條件全部開展各項服務的，可由其他機構承擔相關工作，并按照“錢隨事走”的原則給予相應補助。

(4)資金測算。分兩種形式，一種按服務對象，如預防接種等，此類服務有明確的服務對象；一種按照機構，如傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急報告和處理等，此類服務往往不針對居民個人。[9]

2 階段性成效

2.1 基本公共衛(wèi)生服務項目已成為一項制度安排

首次框定了一個“服務包”，服務內(nèi)容不斷豐富、服務人群不斷擴大，項目內(nèi)容從2009年的9類增加到2014年的11類。建立了一筆穩(wěn)固資金，由政府納入預算，分級承擔，穩(wěn)步提高，實行年初預撥、考核結算。2009年以來，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準從15元提高至2014年的35元，2009—2014年，各級政府累計投入資金超過1 929億元，其中中央投入達1 062億元。[6，8，10-13]形成了一套管理制度，從中央到地方，項目績效考核、資金管理等管理制度基本建立。[14-15]確立了一條實施路徑，即衛(wèi)生計生行政部門綜合管理考核、專業(yè)公共衛(wèi)生機構業(yè)務指導、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務。

2.2 項目管理和服務水平不斷提高

湖南、湖北、江蘇、江西、四川、云南等省份專門成立項目管理組織，安徽、湖北、重慶等省份探索實行“服務券”、“計工分”等精細化管理方式，各地不斷加快信息化建設，提高管理效率。服務模式不斷完善，許多地區(qū)實行了團隊服務，一些地區(qū)探索簽約服務，開展上門、巡診等主動服務。[15-18]

2.3 服務量穩(wěn)步增加，健康效益正在顯現(xiàn)

醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示[19]，截至2013年底，全國管理高血壓、糖尿病、重性精神病患者、65歲及以上老年人數(shù)量分別為8 503萬、2 466.6萬、329萬和11 691.6萬，分別是2009年管理人數(shù)的5.7倍、5.3倍、5.9倍和3.2倍。2014年全國孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和7歲以下兒童健康管理率為90.0%和91.3%[20]，分別比2008年提高11.9和13.9個百分點。2013年居民健康素養(yǎng)水平為9.48%[21]，比2008年提高3個百分點。預防接種工作成效顯著，作為預防接種工作重要指標的麻疹發(fā)病率從2008年的9.95/10萬下降到2014年的3.87/10萬[22]；乙肝疫苗全程接種率從2010年的94%提高到2012年的99.7%[23]。2012年，我國正式通過世界衛(wèi)生組織西太區(qū)的認證，已經(jīng)達到“將5歲以下兒童慢性乙肝病毒感染率降至1%以下”的目標。[24]

2.4 縮小了城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生差距

2008年農(nóng)村和城市孕產(chǎn)婦死亡率分別為36.1/10萬和29.2/10萬，2014年分別為22.2/10萬和20.5/10萬[25]，差距從6.9/10萬縮小到1.7/10萬。2008年農(nóng)村和城市5歲以下兒童死亡率分別為22.7‰和7.9‰，2014年分別為14.2‰和5.9‰[25]，差距從14.8‰縮小到8.3‰。

2.5 推動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制的建立

實施項目強化了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生服務職能和內(nèi)涵，改變了長期“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象[26-28]；推動了地方重新核定機構人員編制，充實了隊伍[22，27]；促進了補償機制的健全，項目經(jīng)費占機構收入的比重不斷提高，成為重要的補償渠道，扭轉了“以醫(yī)養(yǎng)防”的局面[26-27，29]；并對穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)揮了積極作用[30- 31]。

3 項目實施過程中幾方面重要關系的分析

3.1 均等化與平均化的關系

均等化不是平均化，重點是縮小地區(qū)間、城鄉(xiāng)間居民基本公共衛(wèi)生服務的差距，而不是“人人享有一樣的服務”?；竟残l(wèi)生服務項目強調(diào)針對重點人群，項目資金亦需統(tǒng)籌使用。若按兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者等重點人群占全人口的1/3計算，2014年項目經(jīng)費補助標準全人群人均35元，主要用于重點人群則相當于人均105元，針對不同重點人群的服務項目補助水平少則幾十元，多則三百多元。[9]

3.2 基本公共衛(wèi)生服務與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的關系

當前，國家基本公共衛(wèi)生服務項目主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供，兩者是綁定關系，也是“強基層”的需要。從長遠來看，基本公共衛(wèi)生服務不等于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供的服務，隨著經(jīng)費的增加，更加突出“補需方”，強調(diào)“通過政府購買來保障居民獲得服務”，服務內(nèi)容將不斷豐富，服務提供者也將突破基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。因此，抽取一定比例項目資金用作專業(yè)公共衛(wèi)生機構工作經(jīng)費的觀點和做法既不符合現(xiàn)有政策規(guī)定，也不符合項目長遠發(fā)展方向。

3.3 基本公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療服務的關系

基本公共衛(wèi)生服務尤其是針對個體的服務，包括“防”和“治”兩個方面?；踞t(yī)療服務是基礎與根本，基本公共衛(wèi)生服務是前導和提升，要堅持“防”與“治”的結合，突出全科醫(yī)生的核心地位，采取團隊服務模式，走主動服務、簽約服務、健康管理之路，這符合我國目前正在推進建立的全科醫(yī)生制度的要求。[32]反對“抽調(diào)公共衛(wèi)生人員專門干公共衛(wèi)生服務”。既要避免“重醫(yī)輕防”，也要避免因開展基本公共衛(wèi)生服務而弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)象。

3.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與專業(yè)公共衛(wèi)生機構的關系

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是服務主體，發(fā)揮針對個體的優(yōu)勢，專業(yè)公共衛(wèi)生機構負責指導、培訓、評價等，發(fā)揮針對群體的優(yōu)勢。當前由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，有利于“防”和“治”的結合，確保公共衛(wèi)生服務的真正落實，有利于形成以服務對象為中心的健康管理服務模式，避免以往以疾病為中心而造成的分散管理，提高衛(wèi)生服務提供整體績效。同時，由縣區(qū)級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理項目和資金，可減少管理成本，提高資金統(tǒng)籌使用效率。反對將基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費肢解，交由不同專業(yè)公共衛(wèi)生機構管理。

3.5 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的關系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室共同構成農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，要形成科學合理的分工協(xié)作機制，提高整體服務績效，落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目亦是如此。不能“好做的、錢多的項目衛(wèi)生院攬著不放，不好做的、錢少的項目扔給村醫(yī)”。當前，各地村衛(wèi)生室實際承擔的任務及獲得的經(jīng)費補助比重普遍偏低[33]，要加大對村衛(wèi)生室傾斜力度，將2014和2015年農(nóng)村地區(qū)新增經(jīng)費全部用于村醫(yī)，通過調(diào)整任務分工，力爭達到村醫(yī)承擔約40%的任務并獲得相應補助。

3.6 基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范與各類專業(yè)規(guī)范的關系

基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范在保證科學性的基礎上更加注重可行性，適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；各類專業(yè)規(guī)范(如《中國高血壓防治指南》等)更加注重科學性，明確了各級各類機構的工作要求。前者具有約束性，是最基本的要求；后者重在引導性，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展相應國家基本公共衛(wèi)生服務時不具有約束性。各地在開展服務時起碼要達到國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范的要求，中央對地方開展考核時以基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范為依據(jù)。

3.7 戶籍人口與流動人口的關系

基本公共衛(wèi)生服務項目的服務對象是常住人口[34]，包括戶籍人口和在當?shù)鼐幼×鶄€月及以上的流動人口，中央向各省(區(qū)、市)亦是按照常住人口撥付資金[8]。在流入人口較多的市區(qū)縣，流動人口未能較好獲得服務的原因是多方面的[35]，包括：多數(shù)地方按照戶籍人口安排配套資金，客觀造成經(jīng)費不足；由于實行績效工資和收支兩條線管理，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構缺乏服務積極性；流動人口健康意識薄弱，加上知曉率低，其主動接受服務的參與度低；由于信息系統(tǒng)不健全，很難形成連續(xù)服務和錢隨人走的機制。解決流動人口服務均等化問題，需要完善將流動人口納入當?shù)厣鐣芾碛嘘P制度，在機構設置、人員配備、資金投入等方面以常住人口為依據(jù)，這些單靠衛(wèi)生部門難以解決。當前可行的辦法是按照實際服務量撥付項目資金，調(diào)動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主動性和積極性，為包括流動人口在內(nèi)的服務對象提供服務。

3.8 基本公共衛(wèi)生服務項目經(jīng)費與績效工資的關系

當前政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普遍實行績效工資制度[36]，許多地方將項目經(jīng)費直接用于人員工資，項目資金從“辦事錢”變成“養(yǎng)人錢”，機構和人員收入與服務量沒有直接掛鉤，服務積極性降低。同時，將項目資金納入績效工資并“封頂”，隨著項目經(jīng)費標準的進一步提高，將出現(xiàn)中央資金進、地方資金退或項目資金沉淀的情況，機構人員不增、收入不增、但任務量在增加，這勢必影響項目開展和居民受益水平。因此，應鼓勵各地對項目資金實行專賬(戶)管理，封閉運行、獨立核算。按照機構提供的服務量而不是簡單按照服務人口數(shù)量撥付資金，強化政府購買服務，機構經(jīng)考核后獲得的資金作為業(yè)務收入。

3.9 國家統(tǒng)一要求和地方自主性的關系

基本公共衛(wèi)生服務項目是國家統(tǒng)一要求和地方自主性的統(tǒng)一。一方面國家統(tǒng)一要求作為最低要求需要充分落實，如最低人均經(jīng)費標準、健康檔案建檔率、預防接種率等指標要求。另一方面要充分體現(xiàn)地方自主性，地方政府可根據(jù)當?shù)刎斄Α⒚媾R的主要公共衛(wèi)生問題，提高本地人均經(jīng)費標準，增加項目內(nèi)容，根據(jù)實際動態(tài)調(diào)整各項服務補助水平，用經(jīng)濟杠桿引導本地重點工作的落實。

3.10 基本公共衛(wèi)生服務制度與基本醫(yī)保制度的關系

當前，在國家層面兩項制度相互獨立，前者由政府為居民“防病”買單，后者以政府資金為主為居民“治病”買單。從長遠來看，兩項制度應相互銜接、補充和統(tǒng)一。如健康體檢，可統(tǒng)籌使用兩項資金，提高體檢質(zhì)量和水平，避免低水平的簡單重復；如對主動全程接受健康管理的對象，可適當提高其醫(yī)療報銷比例，引導居民主動參與“防病”，最終達到控制醫(yī)療費用的目的。鼓勵地方積極探索實踐，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費與醫(yī)?；鹁C合使用效益最大化。

4 對“十三五”期間項目制度建設的幾點思考

國家基本公共衛(wèi)生服務項目作為一項長期的制度建設，時間還不長，許多方面還需要進一步完善?！笆濉逼陂g是項目鞏固、調(diào)整、提高的關鍵時期，為盡快建立起國家基本公共衛(wèi)生服務制度，健全基本公共衛(wèi)生服務有效供給機制，建議重點做好以下幾方面工作。

一是建立穩(wěn)定的資金籌集和管理機制。建議建立國家基本公共衛(wèi)生服務基金，資金由政府財政保障，納入年度預算。隨著針對居民個體的預防保健服務內(nèi)容的增加及居民認可度的提高，探索參照居民基本醫(yī)療保險制度的做法，實行以政府補助為主、個人適當繳費為輔的資金籌集機制，提高居民參與意識和主動性。對資金實行專賬(戶)管理，封閉運行，專款專用，按照政府購買服務和補需方的理念，按照一定的支付標準，根據(jù)實際服務量支付資金，并確保資金收支平衡。

二是建立科學的服務內(nèi)容決策機制。建議成立國家基本公共衛(wèi)生服務專家委員會，成員由財政、衛(wèi)生計生行政部門人員和相關專家組成。委員會負責監(jiān)測、分析、研判全國公共衛(wèi)生形勢，確定需要優(yōu)先解決的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)財政承受能力及醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，確定納入到國家基本公共衛(wèi)生服務項目的內(nèi)容。服務內(nèi)容要突出重點人群、防控重大疾病、具有較高的成本效益，既可以是直接針對居民個體的服務，也可以是非針對居民個體、但對全社會和公眾有益的項目。委員會負責制訂各項服務規(guī)范，即各項“基本公共衛(wèi)生服務路徑”，作為確定項目資金支付標準的參考依據(jù)。

三是健全較高可及性的服務提供體系。國家基本公共衛(wèi)生服務普惠性強，要求能夠在全國范圍內(nèi)實施。要堅持以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主的服務提供者格局，通過由數(shù)量最多、分布最廣、與居民距離最近的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供服務，提高服務的可及性。因此，“十三五”期間要繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構體系和能力建設。同時，隨著服務項目內(nèi)容的增加，針對部分服務對象特定、技術要求高的服務內(nèi)容，可由其他具有相關資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構作為補充來提供服務，最大限度地保障居民獲得服務。

四是建立高效有序的服務模式。基本公共衛(wèi)生服務提供主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，要結合國家建設全科醫(yī)生制度的要求[32]，實行以全科醫(yī)生為核心，包括護士和預防保健人員在內(nèi)的團隊服務模式，提供防治結合的健康管理服務。發(fā)揮全科醫(yī)生健康“守門人”作用，突出重點人群，探索實行以家庭為單位的簽約服務模式，“誰簽約、給誰服務，不簽約、不服務，按照簽約數(shù)量和服務質(zhì)量撥付資金”，調(diào)動醫(yī)務人員服務積極性，提高居民參與服務的主動性。同時建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與其他醫(yī)療衛(wèi)生機構之間暢通的轉診(介)服務機制，實現(xiàn)對服務對象連續(xù)、動態(tài)、綜合的健康管理。

五是健全績效考核和評價機制。基本公共衛(wèi)生服務項目涉及健康教育、傳染病、慢性病、精神疾病、婦幼保健、老年保健等眾多衛(wèi)生領域，項目組織實施的主體是縣區(qū)級衛(wèi)生計生部門。各領域的主管司、處、科室是各自業(yè)務工作開展情況的主要責任人，縣區(qū)級衛(wèi)生計生部門是區(qū)域內(nèi)項目開展情況的主要責任人。從條線角度，需要建立各類專業(yè)公共衛(wèi)生機構縱向參與和指導基層開展考核和評價的工作機制，不同級別的專業(yè)機構承擔相應層級的考核和評價工作。從區(qū)域角度，需要建立衛(wèi)生計生部門統(tǒng)一領導下的各類專業(yè)機構共同參與的考核評價機制。專業(yè)機構的考核和評價結果作為撥付資金的重要依據(jù)。

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[3] 衛(wèi)生部， 財政部， 人口計生委. 關于促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的意見[Z]. 衛(wèi)婦社發(fā)〔2009〕70號. 2009.

[4] 國家衛(wèi)生計生委， 財政部， 國家中醫(yī)藥局. 關于做好2014年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知[Z].國衛(wèi)基層函〔2014〕321號. 2014.

[5] 財政部， 衛(wèi)生部. 關于印發(fā)基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金管理辦法的通知[Z]. 財社〔2010〕311號. 2010.

[6] 財政部， 衛(wèi)生部. 關于下達2009年基本公共衛(wèi)生服務專項補助資金的通知[Z]. 財社〔2009〕67號. 2009.

[7] 財政部， 國家衛(wèi)生計生委. 關于提前下達2014年基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金預算指標的通知[Z].財社〔2013〕167號. 2013.

[8] 財政部， 國家衛(wèi)生計生委. 關于下達2014年基本公共衛(wèi)生服務項目補助資金的通知[Z]. 財社〔2014〕194號. 2014.

[9] 國家衛(wèi)生計生委基層司. 2014年國家基本公共衛(wèi)生服務項目調(diào)整方案[Z]. 2014.

[10] 財政部， 衛(wèi)生部. 關于下達2010年基本公共衛(wèi)生服務補助資金的通知[Z]. 財社〔2010〕88號. 2010.

[11] 財政部, 衛(wèi)生部. 關于下達2011年基本公共衛(wèi)生服務補助資金的通知[Z]. 財社〔2011〕193號. 2011.

[12] 財政部, 衛(wèi)生部. 關于下達2012年基本公共衛(wèi)生服務補助資金的通知[Z]. 財社〔2012〕160號. 2012.

[13] 財政部， 國家衛(wèi)生計生委. 關于下達2013年基本公共衛(wèi)生服務補助資金的通知[Z]. 財社〔2013〕185號. 2013.

[14] 衛(wèi)生部， 財政部. 關于加強基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核的指導意見[Z]. 衛(wèi)婦社發(fā)〔2010〕112號. 2009.

[15] 衛(wèi)生部項目資金監(jiān)管服務中心. 2010年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核報告[Z]. 2010.

[16] 衛(wèi)生部項目資金監(jiān)管服務中心. 2011年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核報告[Z]. 2011.

[17] 衛(wèi)生部項目資金監(jiān)管服務中心. 2012年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核報告[Z]. 2012.

[18] 國家衛(wèi)生計生委項目資金監(jiān)管服務中心. 2013年國家基本公共衛(wèi)生服務項目考核報告[Z]. 2013.

[19] 國務院醫(yī)改辦， 國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計信息中心. 2013年度醫(yī)改工作進展監(jiān)測結果報告[Z]. 2014.

[20] 國家衛(wèi)生計生委婦幼司. 全國婦幼衛(wèi)生年報系統(tǒng)[Z]. 2008-2014.

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[22] 國家衛(wèi)生計生委. 中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2014[M]. 北京： 中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2014.

[23] 我國控制乙肝成效顯著[EB/OL]. [2015-05-10]. http://www.nhfpc.gov.cn/jkj/s3582/201307/518216575e544109b2caca07fca3b430.shtml

[24] 世界衛(wèi)生組織頒獎表彰我兒童乙肝防控成就[EB/OL]. [2015-05-10]. http://www.moh.gov.cn/zhuzhan/wsjswtpxw/201402/0f6349b5c3c243f89238e8d84c17bed0.shtml

[25] 國家衛(wèi)生計生委婦幼司. 全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng).2008-2014.

[26] 吳明. 促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化政策實施狀況專題研究報告[Z]. 2012 .

[27] 孟慶躍. 基層衛(wèi)生服務體系建設和人力資源專題研究報告[Z]. 2012.

[28] 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會. 2013國家基本公共衛(wèi)生服務項目成本測算研究報告[Z]. 2014.

[29] 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會. 國家基本公共衛(wèi)生服務項目階段性評估報告(2009-2013年)[Z]. 2015.

[30] 國務院辦公廳. 關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排的通知[Z]. 國辦發(fā)〔2013〕80號. 2013.

[31] 國家衛(wèi)生計生委， 財政部， 國家中醫(yī)藥局. 關于印發(fā)做好2014年國家基本公共衛(wèi)生服務項目工作的通知[Z]. 國衛(wèi)基層函〔2014〕321號. 2014.

[32] 國務院. 關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見[Z]. 國發(fā)〔2011〕23號. 2011.

[33] 國家衛(wèi)生計生委基層司. 關于村級基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費落實情況的督查報告[Z]. 2015.

[34] 衛(wèi)生部. 國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011年版)[Z]. 2011.

[35] 國家衛(wèi)生計生委流動人口司. 中國流動人口發(fā)展報告2014[M]. 北京： 中國人口出版社, 2014.

[36] 人力資源社會保障部， 財政部， 衛(wèi)生部. 關于印發(fā)公共衛(wèi)生和基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資的指導意見的通知[Z]. 人社部發(fā)〔2009〕182號. 2009.

(編輯 薛云)

A review on how to better implement National Essential Public Health Services Program in China

HUTong-yu

DepartmentofPrimaryHealth，NationalHealthandFamilyPlanningCommissionofP.R.China,Beijing100044,China

Chinese government launched National Essential Public Health Services Program since 5 years ago; a program of which the progress, achievement, challenges and a knowhow for a better implementation are concerned by the related policy makers, implementers and researchers. Based on the years of experience in this area, combining literatures and reports relevant to this program, this paper summed up its background and progress, analyzed problems and challenges as well as put forward the policy recommendations for a better implementation of the work. The results were mainly described in three different ways as follows: firstly, the public health service delivery system was formed; secondly, services types and target population were annually increased; and thirdly, there were remarkable health and social benefits. However, for such a big program that is related to multiple government departments and health institutions, contradictions may emerge during implementation. Therefore, it is important to deal with its different relationships. Recommendations for further implementation of the work in the coming “Thirteenth-Five-Year” plan are enlightened to deepen a perfect essential public health service delivery mechanism from the financing and management, service package scoping, service delivery system and approach, and performance evaluation facets.

Essential Public Health Services Program; “Thirteenth-Five-Year” plan; Equalization

胡同宇，男(1981年—)，碩士研究生，主任科員，主要研究方向為衛(wèi)生政策。E-mail:hutongyu@163.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.07.007

2015-05-07

2015-06-10