姜晶偉

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

慢性腎功能衰竭患者維持血液透析中的一項常見并發(fā)癥為動靜脈內(nèi)瘺血栓。臨床醫(yī)學(xué)中，對動靜脈內(nèi)瘺疾病的治療，應(yīng)用尿激酶聯(lián)合低分子肝素或者普通肝素進(jìn)行治療具有較好治療效果，但溶栓效果存在一定的局限性。目前，臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用定靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)是一項良好的治療方法[1]。我院對53例MHD患者進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺再通手術(shù)，于術(shù)后首次穿刺時給予臨床護理干預(yù)，具有較好效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：106例病例均為我院2010年8月至2013年4月收治的動靜脈內(nèi)瘺栓塞患者，其中，男73例，女33例，年齡為15~76歲，平均年齡為（43.2±2.3）歲，疾病類型主要包括慢性腎炎性尿毒癥、糖尿病性尿毒癥、紅斑狼瘡性尿毒癥和高血壓性尿毒癥。隨機分為觀察組與對照組各53例，其中觀察組53例，男42例，女17例，年齡為15~74歲，平均年齡為（43.0±2.6）歲；對照組53例，男41例，女16例，年齡16~76歲，平均年齡為（43.3±2.1）歲。對比兩組患者年齡、疾病類型和性別等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對106例MHD患者實施動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)，在首次穿刺時，對觀察組患者給予臨床護理干預(yù)，其具體護理措施如下：

1.2.1 常規(guī)護理：對MHD患者實施動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)后，可給予常規(guī)護理干預(yù)。①術(shù)后，護理人員應(yīng)幫助患者抬高患肢，可應(yīng)用紗布和繃帶，于功能位實現(xiàn)對患者上肢前臂的懸吊，以促進(jìn)患者靜脈血的回流。包扎患者傷口的時候，應(yīng)避免傷口的敷料過緊，防止瘺口受到壓迫。同時，應(yīng)避免患者患側(cè)肢體受壓，可讓患者取健側(cè)臥位或者平臥位，禁止在患者患肢側(cè)進(jìn)行輸液和血壓測量。②對患者內(nèi)瘺的血管雜音、傷口滲血、滲液、分泌物、紅腫疼痛情況和震顫等情況進(jìn)行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常，并按時為患者換藥。如震顫逐漸減弱或者消失，或者出現(xiàn)雜音，醫(yī)護人員應(yīng)及時向醫(yī)師報告。③患者實施內(nèi)瘺再通術(shù)后的第2天可對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者進(jìn)行握拳鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)和血管擴張。④對患者進(jìn)行健康教育宣傳，讓患者學(xué)會對自身內(nèi)瘺的保護。進(jìn)行血液透析前，患者應(yīng)保持手臂清潔，完成血液透析后的當(dāng)日，患者應(yīng)避免穿刺部位接觸水，防止發(fā)生感染現(xiàn)象。對患者內(nèi)瘺的通暢情況進(jìn)行定時檢測，避免壓迫瘺側(cè)肢體，保持瘺側(cè)手臂衣袖的寬松，睡眠時選側(cè)臥位等。造瘺側(cè)手臂不能持重物，并且不宜佩戴過緊食物。護理人員可每日對患者內(nèi)瘺靜脈出進(jìn)行觸摸，判斷是否出現(xiàn)震顫，如捫及震顫則表示患者內(nèi)瘺通暢，反之則應(yīng)及時向醫(yī)師報告，并進(jìn)行對癥處理。

1.2.2 首次穿刺護理：術(shù)后患者進(jìn)行首次穿刺時，可給予一定的臨床護理干預(yù)，主要內(nèi)容為：選擇正確的穿刺方法、血流量的觀察和拔針后的處理。①正確的穿刺方法：護理人員可應(yīng)用扣眼穿刺法進(jìn)行穿刺，或者應(yīng)用繩梯穿刺法進(jìn)行穿刺，避免進(jìn)行區(qū)域穿刺。完成穿刺后，可將動脈穿刺針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，改防線為斜面向下，實現(xiàn)對負(fù)壓抽吸作用造成的針頭吸壁問題的有效預(yù)防，并保證患者具有足夠的血流量。②血流量：患者進(jìn)行內(nèi)瘺再通術(shù)后進(jìn)行首次穿刺時，應(yīng)控制穿刺血流量，避免血流量過大，最佳血流量為200 mL/min。開始透析后，可逐漸增加血流量，但不能強行提高患者血流量，避免因為血流量不足，而造成患者出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺血管痙攣，損傷血管內(nèi)膜。③拔針后處理：護理人員可應(yīng)用無菌紗布棉球?qū)颊哌M(jìn)行10~15 min的定點指壓，進(jìn)行壓迫止血時，同時需對血管穿刺點和皮膚穿刺點進(jìn)行按壓。壓迫的松緊程度可以針眼局部不出血為依據(jù)，同時壓迫原則為內(nèi)瘺雜音響亮。壓迫10~15 min后，可給予繃帶壓迫止血，放松綁帶時，可10~20 min/次，至1~2 h后，無出血現(xiàn)象可去除綁帶。24 h后，可去除患者針眼處覆蓋的敷貼。

2 結(jié) 果

對比兩組患者穿刺成功率，對照組穿刺成功率為79.2%，而觀察組穿刺成功率為94.3%，明顯高于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 對比兩組患者術(shù)后首次穿刺情況

3 討 論

動靜脈內(nèi)瘺是MHD患者的重要血管通路，具有重要的作用，可有效提高患者生活質(zhì)量，并延長患者生存率。動靜脈內(nèi)瘺血栓是動靜脈內(nèi)瘺的一項常見并發(fā)癥，對MHD患者進(jìn)行臨床護理干預(yù)，重視對患者進(jìn)行健康教育宣傳，指導(dǎo)患者實現(xiàn)有效預(yù)防，可提高患者的臨床治療效果和護理質(zhì)量[2]。對患者進(jìn)行健康教育宣傳，護理人員應(yīng)充分向患者講解保持內(nèi)瘺通暢的重要性，并詳細(xì)向患者講解造成內(nèi)瘺堵塞的原因及相應(yīng)的自我預(yù)防措施，消除患者不良情緒，如發(fā)生內(nèi)瘺堵塞現(xiàn)象應(yīng)立即進(jìn)行處理[3]。對患者進(jìn)行首次穿刺時，不僅要重視對穿刺方法的選擇，還應(yīng)選擇正確的穿刺方向和穿刺時機。實施靜脈穿刺時，應(yīng)盡量避免在患者同一根血管上的穿刺，減少再循環(huán)，并降低動靜脈穿刺失敗出現(xiàn)的血腫風(fēng)險，可選擇患者另一條血管或者另外一個肢體的靜脈進(jìn)行穿刺。進(jìn)行穿刺時，應(yīng)在患者完成再通術(shù)后立即進(jìn)行，或者在術(shù)后24 h之內(nèi)進(jìn)行。這樣可對患者內(nèi)瘺血流量進(jìn)行有效觀察，降低患者再栓塞率，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，延長內(nèi)瘺使用壽命；避免深靜脈插管，減輕患者痛苦，提高患者滿意度和治療效果[4-5]。從不同的方面實現(xiàn)對MHD患者動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)后首次穿刺的臨床護理，可有效提高患者治療效果，具有重要的作用，可在臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用。

綜上所述，MHD患者動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)后24 h內(nèi)即可進(jìn)行穿刺和血液透析，在首次穿刺時，給予臨床護理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生率，具有較好效果，值得臨床推廣。

[1]常建英,孫安東,于紅磊.雙針溶栓法在透析患者動靜脈內(nèi)瘺急性血栓形成的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療2010,35(1):79-79.

[2]姜美娟,奚華芳,顧曉琴,等.多藥聯(lián)合治療動靜脈內(nèi)瘺栓塞[J].護理學(xué)雜志,2014,29(3):31-32.

[3]吳秀清,麥建玲,郭軍軍,等.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及再通術(shù)后護理體會[J].河北中醫(yī),2013,(11):1736-1737.

[4]崔曉梅,柳淑貞,王瑞蘭,等.血液透析動靜脈內(nèi)瘺再通術(shù)病人的術(shù)后護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(3):479-480.

[5]郭小衛(wèi),麥建玲.維持性血液透析動靜脈內(nèi)瘺栓塞再通術(shù)后的護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(上旬刊),2011,2(5):69-71.