王點(diǎn)兵

（江蘇東?？h白塔醫(yī)院，江蘇 東海 222345）

肩周炎主要是指肩關(guān)節(jié)周?chē)装Y，主要是由關(guān)節(jié)周?chē)浗M織損傷、關(guān)節(jié)囊損傷、關(guān)節(jié)軟組織退變觸發(fā)的慢性炎癥疾病[1]，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)有其不同程度的活動(dòng)障礙，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉萎縮等。多發(fā)于女性，于人體單側(cè)肩端部分，好發(fā)于中老年群體中，又稱(chēng)作五十肩，中醫(yī)學(xué)上將其稱(chēng)為漏肩風(fēng)、凝肩[2]。關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)治療中的關(guān)鍵技術(shù)，主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬或疼痛等癥狀的治療中，有其見(jiàn)效快、針對(duì)性較強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[3]，同時(shí)也有研究報(bào)道顯示，藥物治療肩周炎也有其一定的治療效果。基于此，為進(jìn)一步對(duì)比證實(shí)浮針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)與藥物治療肩周炎患者的臨床效果，我院對(duì)150例患者進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年9月至2013年9月于我院接受治療的150例肩周炎患者作為研究對(duì)象。以投擲骰子的隨機(jī)方式將其分為觀察組與對(duì)照組各75例。對(duì)照組患者中男性30例，女性45例；年齡在42~70歲，平均年齡（53.1±2.1）歲；病程在2 d~24個(gè)月，平均病程為（4.6±0.3）個(gè)月。觀察組患者中男性28例，女性47例；年齡在41~74歲，平均年齡為（54.1±1.8）歲；病程在3 d~20個(gè)月，平均病程為（5.1±0.4）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的對(duì)比方面并無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)肩周炎病征療效診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。①患者年齡在50歲左右，為體力勞動(dòng)者。②肩周部分或有疼痛，晚間更為明顯，常因天氣頻繁變化而發(fā)作，有不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。③患者多為慢性勞損，氣血不足，伴有筋骨外傷，多為感染邪氣風(fēng)寒所導(dǎo)致。④肩部肌肉萎縮明顯，肩部前后外側(cè)均有不同程度的壓痛感，手臂外展功能明顯受限。⑤經(jīng)肩部X線片提示為陰性，患病時(shí)間較長(zhǎng)患者可見(jiàn)明顯骨質(zhì)疏松現(xiàn)象。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肩周炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者肩關(guān)節(jié)前屈角度＜150°，外展角度低于120°，內(nèi)外旋角度＜60°，后伸角度低于45°。排除合并精神障礙、嚴(yán)重心腦血管疾病患者。

1.4 一般方法：對(duì)對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，口服布洛芬緩釋膠囊，300毫克/次，2次/天，飯后服用。視患者疼痛患者情況調(diào)節(jié)給藥劑量，同時(shí)配合外敷膏藥，每日1次。

對(duì)觀察組則給予浮針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)聯(lián)合治療。取患者坐位，完全暴露患者炎癥部位，標(biāo)記病灶通點(diǎn)，做好消毒處理，選用中號(hào)浮針，在其痛點(diǎn)8 cm左右進(jìn)針，快速頭皮，保障浮針與皮膚角度為20°左右，在浮針到達(dá)人體皮下結(jié)締組織后轉(zhuǎn)變進(jìn)針?lè)较颍叫羞\(yùn)針，以痛點(diǎn)做支點(diǎn)，手握針座輕柔、均勻搖晃，在3 min內(nèi)取出鋼針芯，留置軟套管，并選用醫(yī)用敷料固定，在2 d內(nèi)拔出浮針，每2 d診療1次，以14 d為1個(gè)療程。在完成浮針治療后行關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療。取患者仰臥體位，用拇指按壓患者肱骨部分，保持其從前向后輕微滑動(dòng)，緩解患者前屈查蓋，同時(shí)保障肱骨從其頭部到腳底方向活動(dòng)，解除其外展功能障礙。而后取患者俯臥體位，用拇指按壓其肱骨端，使患者身體從后至前滑動(dòng)，糾正其肩部后伸障礙。然后取患者坐位，行被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，包括肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋、收展、前屈、外伸等運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格根據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的按壓手法，1次/天，每次半小時(shí)，以治療10次為1個(gè)療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者痛感消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況恢復(fù)正常；有效：肩部痛感明顯緩解，活動(dòng)范圍趨向正常，能從事基本的體力勞動(dòng)；無(wú)效：患者臨床癥狀及肩部疼痛感并無(wú)任何緩解，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參與本次研究的150例肩周炎患者在接受不同方式的治療后，臨床癥狀均獲得不同程度的緩解，其中觀察組顯效59例，有效14例，總有效率高達(dá)97.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的26.174%，組間對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比情況（n/%）

3 討 論

肩周炎屬于慢性損傷性疾病的范疇。好發(fā)于中老年群體中。納入本次研究的150例患者大部分為中老年人。近期相關(guān)研究報(bào)道顯示[5]，選用浮針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療肩周炎患者療效顯著。浮針療法是對(duì)傳統(tǒng)針灸技術(shù)的改良，是在其基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代針灸學(xué)發(fā)展而成。需找準(zhǔn)痛點(diǎn)，其顯效速度較快，治療過(guò)程相對(duì)來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)便，能在針刺瞬間產(chǎn)生止痛效果。在浮針進(jìn)入炎癥部位后，通過(guò)其牽拉、擠壓、掃散運(yùn)動(dòng)，促使關(guān)節(jié)皮下疏散的結(jié)締組織發(fā)生結(jié)構(gòu)性的改變，進(jìn)而釋放出生物電能，直達(dá)病變組織，改變?nèi)梭w病變部位細(xì)胞組織的離子通道，起到調(diào)動(dòng)患者體內(nèi)抗病因子的作用，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

而關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)則主要發(fā)揮其生理及組織效應(yīng)[6]。它能夠有效促進(jìn)人體關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增強(qiáng)關(guān)節(jié)軟骨部位營(yíng)養(yǎng)的吸收，在肩周關(guān)節(jié)出現(xiàn)脹痛時(shí)，則可通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)來(lái)減輕其疼痛感，延緩關(guān)節(jié)退變時(shí)間，同時(shí)可限制脊髓及腦干部分致痛物質(zhì)的釋放。可保障人體關(guān)節(jié)組織的延伸性，通過(guò)牽拉肩周關(guān)節(jié)部位的軟組織，增加其伸展性，拓寬關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。此外，還可強(qiáng)化本體反饋機(jī)制，將位于關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)處的神經(jīng)感受傳遞至人體中樞神經(jīng)部位，強(qiáng)化人體的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)與位置感受。

在本組研究中，選用浮針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療的觀察組患者整體有效率高達(dá)97.34%，顯著高于使用藥物治療的對(duì)照組患者。進(jìn)一步證實(shí)：浮針聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)治療能夠顯著提高肩周炎患者的治療效果，改善人體肩周部分的血液循環(huán)，增強(qiáng)患者肩部肌力，提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，且顯效快，給患者帶來(lái)的痛苦少，值得推廣。

[1]林婉娟,陳東風(fēng),張少君.電針結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(18):90,140.

[2]趙明華,徐幫杰,趙文華.針刺配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)庄熜в^察[J].上海針灸雜志,2010,29(1):31-33.

[3]向進(jìn).溫針灸配關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2010,26(17):119-120.

[4]丁益群.動(dòng)留針配合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎療效觀察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,3:451-452.

[5]王麗菊,郭龍.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)配合溫針灸治療肩周炎的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,06:76-78.

[6]陳慧如.靳三針與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩關(guān)節(jié)周?chē)椎呐R床對(duì)比研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2013.