魯利平 張 睿

（湖北省荊州市婦幼保健院藥劑科，湖北 荊州 434000）

手足口病（Hand，foot and mouth disease，HFMD）主要是由柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型引起的以發(fā)熱及手掌、足底、口腔黏膜、臀部等部位發(fā)生皮疹、皰疹、水痘、潰瘍?yōu)樘卣鳎∏閲?yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、心肌炎、急性弛緩性麻痹及病毒性腦膜炎等并發(fā)癥的兒童急性傳染病，學(xué)齡前兒童易感，6~8月份為高發(fā)季節(jié)[1-2]。該病病原體主要以飛沫形式傳播，極易在嬰幼兒人群中短時間內(nèi)暴發(fā)[3]。本文為探討喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病的臨床療效和安全性，隨機選取2012年10月至2014年10我院收診的118例手足口病患兒進(jìn)行分組研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年10我院收診的118例符合衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次發(fā)病且未進(jìn)行任何藥物治療的患兒進(jìn)行隨機分組治療，對合并皰疹性咽峽炎、口蹄疫、風(fēng)疹、水痘以及嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙且為過敏體質(zhì)的患兒排除研究范圍之外。對照組患兒58例，男患兒31例，女患兒27例，平均年齡（2.37±1.14）歲；觀察組患兒60例，男患兒32例，女患兒28例，平均年齡（2.83±1.29）歲。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患兒的年齡、性別、病程、體溫以及皮疹程度等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患兒均予以退熱降溫、補液、補充維生素、抗生素預(yù)防感染等對癥治療。對照組患兒靜脈滴注利巴韋林注射液（湖北天藥藥業(yè)有限公司），10 mg/（kg?d），1次/天；觀察組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司），0.2~0.4 mL/（kg?次），1次/天，連用7 d。

1.3 療效判定：患兒用藥后體溫降至正常，皮疹完全消退，實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)、血糖及心肌酶均恢復(fù)正常判為痊愈；用藥后體溫恢復(fù)正常，皮疹消退，實驗室檢查白細(xì)胞總數(shù)、血糖及心肌酶基本正常判為好轉(zhuǎn)；用藥后體溫不正常，皮疹不消退，病情惡化甚至出現(xiàn)肺炎或心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥判為未愈。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 數(shù)據(jù)分析：試驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果以及臨床癥狀消退時間、痊愈時間統(tǒng)計具體見表1、2。結(jié)果顯示：觀察組患兒治療的總有效率（98.33%）顯著高于對照組（81.03%），且體溫恢復(fù)正常時間、皮疹消退時間及痊愈時間均較對照組顯著縮短（P＜0.05）。

2.2 安全性分析：兩組患兒均未出現(xiàn)過敏性休克、發(fā)紺、呼吸困難、昏迷、抽搐等并發(fā)癥。對照組58例患兒中1例出現(xiàn)皮疹，觀察組60例患兒中2例出現(xiàn)皮疹，停藥后予以抗過敏治療好轉(zhuǎn)。兩組患兒在不良反應(yīng)的發(fā)生上無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 兩組患兒治療效果統(tǒng)計

表2 兩組患兒臨床癥狀消退時間及痊愈時間統(tǒng)計

3 討 論

自1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)手足口病以來，鑒于其傳染性強、傳播快、流行強度大等特性已被衛(wèi)生部列為丙類傳染病[4]。手足口病作為小兒常見的急性傳染病，可通過呼吸道、消化道及直接接觸傳播，臨床醫(yī)師在手足口病流行季節(jié)里遇到有神經(jīng)中樞系統(tǒng)感染癥狀的患兒，應(yīng)及時行病原學(xué)檢測以免漏診誤診。

利巴韋林作為臨床上常用的一種廣譜抗病毒藥物，其對多種DNA和RNA病毒都有抑制作用，尤其對由呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎更為敏感[5]。手足口病在中醫(yī)學(xué)中屬“濕溫”、“時疫”等范疇，因時行疫毒，濕熱邪毒經(jīng)口鼻而入，內(nèi)蘊肺脾與氣血相搏，外發(fā)肌膚而成濕熱邪毒，上攻于口為口瘡，流散于四肢為皰疹，故治療當(dāng)以解毒為主，兼以清熱、利濕[6]。喜炎平注射液作為一種中藥制劑的廣譜抗病毒、抗菌藥物，其有效成分為水溶性穿心蓮總內(nèi)酯，含數(shù)種內(nèi)酯和黃酮，對腺病毒、流感病毒、腸道病毒以及呼吸道合胞病毒等多種病毒具有滅活作用[7]。研究表明，穿心蓮內(nèi)酯可占據(jù)病毒復(fù)制DNA或RNA與蛋白質(zhì)結(jié)合位點，阻止蛋白質(zhì)對DNA或RNA片段的包裹，抑制病毒的復(fù)制，還能通過抑制炎癥部位PG的合成而保護(hù)溶酶體膜，起到抑制炎癥、解熱的作用[8-9]。且喜炎平注射液經(jīng)過磺化工藝處理后，穿心蓮內(nèi)酯類化合物的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，不僅能夠提高穿心蓮內(nèi)酯的純度，還可減少臨床使用中的不良反應(yīng)[10]。

本研究結(jié)果表明，聯(lián)合運用喜炎平和利巴韋林治療小兒手足口病較單純運用利巴韋林更利于病情控制，縮短療程，且不良反應(yīng)小，應(yīng)予以推廣應(yīng)用。

[1]劉兵兵,華麗霞,董艷,等.喜炎平與利巴韋林治療小兒手足口病療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(9):231-236.

[2]朱慶齡,楊聲坪,劉倩,等.喜炎平對比利巴韋林治療手足口病的meta評價[J].臨床兒科雜志,2013,31(11):1086-1090.

[3]劉剛喬,海平,黃潔明,等.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(3):57-58.

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[5]莫大,陸薪合.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療手足口病86例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):262-263.

[6]吳青林,宣相云.應(yīng)用喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療手足口病的回顧性分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(1):64-65.

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[9]王凌飛,趙文雷.利巴韋林聯(lián)合喜炎平治療小兒手足口病的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(9):1888.

[10]顧亮,陳慧超.喜炎平聯(lián)合常規(guī)治療小兒手足口病療效觀察[J].中國藥師,2014(6):1010-1012.