黎洪濤

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院超聲影像科，湖北 咸寧 437000)

心臟腫瘤的患者極少，且原發(fā)性的腫瘤更少，該疾病的病因并不明確，但大部分為良性腫瘤，患者會(huì)有發(fā)熱、全身不適、惡液質(zhì)、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。多心臟腫瘤的表面碎片或者血栓脫落，則會(huì)導(dǎo)致栓塞[1]。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)栓塞，則會(huì)導(dǎo)致腦梗死、昏厥、腦缺血的發(fā)作和癲癇。在心臟方面還會(huì)表現(xiàn)為充血性的左心衰竭、胸痛、心律失常，但癥狀并不明顯，因此在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，可能認(rèn)為是結(jié)締組織的感染、血管病變等，延誤治療，從而加重病情[2]。隨著技術(shù)的發(fā)展，對(duì)該類患者采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，可準(zhǔn)確對(duì)心臟腫瘤、腫瘤大小、具體部位和血流動(dòng)力學(xué)的情況進(jìn)行清晰的顯示。選取2012年8月至2014年1月收治的33例心臟腫瘤患者進(jìn)行診斷研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年8月至2014年1月收治的33例心臟腫瘤患者進(jìn)行診斷研究，年齡38～71歲，平均年齡（61.34±7.38）歲，18例女性，15例男性，所有患者在基本資料上差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)患者診斷中選擇荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀器，將探頭頻率設(shè)置為2.5～4.0 MHz，讓有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師給予初步定為，并給予定性診斷，若患者腫瘤的回聲光團(tuán)均勻一致，表面較為光滑，內(nèi)部的回聲不均勻，在心臟收縮的過程中瘤體隨之規(guī)律運(yùn)動(dòng)，蒂長(zhǎng)的患者在舒張期，瘤體會(huì)脫入左室，則判斷為良性腫瘤。而惡性腫瘤在診斷中，標(biāo)準(zhǔn)有兩方面，一種為手術(shù)后的病理證實(shí)，或者先看到心包腔內(nèi)或者心腔中的腫塊，并在隨訪中發(fā)現(xiàn)身體有其他部位的腫瘤，且通過手術(shù)證實(shí)，分析其心包腫塊和心臟腫塊為原發(fā)性的惡性腫瘤。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖圖示見圖1。

圖1 彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用χ2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況：33例心臟腫瘤患者進(jìn)行診斷研究，22例患者為原發(fā)性的心臟腫瘤，其中黏液瘤有18例，所占比例為81.8%。5例患者為原發(fā)性的惡性腫瘤，所占比例為15.2%。6例患者為繼發(fā)性的心臟惡性腫瘤?；颊咧校?yàn)榉α?、胸悶者而住院的?5例，所占比例為75.8%，8例患者因?yàn)樾募伦≡海急壤秊?4.2%。通過查體發(fā)現(xiàn)，25例患者在收縮期有雜音，3例患者在舒張期有雜音，5例患者沒有雜音。在超聲診斷中，發(fā)現(xiàn)19例黏液瘤，而病理證實(shí)有18例患者為黏液瘤，準(zhǔn)確率為94.7%。在原發(fā)性的惡性腫瘤中，1例患者在左室的流出道，1例患者在右室，1例患者在肺靜脈的入口處，1例患者在二尖瓣的前葉，1例患者在左房和左室之間。繼發(fā)性的惡性腫瘤患者，3例在右室，2例患者在左心腔，1例患者在右房腔。

2.2 發(fā)病部位和腫瘤性質(zhì)：原發(fā)性的惡性腫瘤的發(fā)病部位不典型，在二尖瓣的前葉患者所占比例為33.3%，在右室的所占比例為33.3%。良性腫瘤在右房間隔的所占比例為18.2%（4），在左房面的所占比例為72.7%（16），二尖瓣前葉的所占比例為9.1%（2）。原發(fā)性良性腫瘤和原發(fā)性惡性腫瘤，在二尖瓣前葉這一部位發(fā)病的所占比例差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的發(fā)病部位比較見表1。

表1 兩組患者的發(fā)病部位比較

3 討 論

心臟原發(fā)性的腫瘤主要為心房的黏液瘤，且女性患者較多，而繼發(fā)性的腫瘤發(fā)病率不高[3]。黏液瘤患者會(huì)有栓塞癥狀，這是因?yàn)轲ひ罕砻娲嬖诘乃ㄗ铀樾蓟蛘吣[瘤碎片導(dǎo)致的。心腔內(nèi)的腫瘤回聲與臨床癥狀有密切關(guān)系，如果邊緣有分葉狀或者凹凸不平的癥狀，且內(nèi)部的回聲較為稀疏，則容易出現(xiàn)脫落，造成動(dòng)脈栓塞。心臟的原發(fā)良性腫瘤沒有年齡限制，只有部分患者會(huì)有心臟雜音，且在早期很難給予臨床診斷，當(dāng)腫瘤對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)造成一定影響后，才可有相對(duì)明顯的癥狀[4]。因此在診斷過程中必須采用超聲診斷，保證診斷的準(zhǔn)確性。惡性腫瘤和良性腫瘤在臨床方面差異較為明顯，因?yàn)榱夹曰颊叩酿ひ毫錾L(zhǎng)較快，且瘤體較大，所以癥狀明顯，而且在聽診時(shí)雜音較強(qiáng)，良性腫瘤患者在早期一般會(huì)有胸悶氣急的現(xiàn)象[5]。而惡性腫瘤患者的發(fā)展過程較慢，但是發(fā)現(xiàn)后就會(huì)迅速到達(dá)終末期，因?yàn)閻盒阅[瘤的發(fā)病部位多在心室腔，或者對(duì)心包組織和心肌組織造成侵犯，會(huì)造成心肌收縮的受限和無力。在對(duì)患者進(jìn)行超聲診斷的過程中，若腫瘤為良性，則回聲光團(tuán)均勻一致，表面較為光滑。而惡性腫瘤的回聲并不均勻，無蒂且活動(dòng)性較差。超聲的心動(dòng)圖可對(duì)腫瘤的生長(zhǎng)情況清楚的反應(yīng)出來。該疾病患者有嚴(yán)重的臨床損害，年齡不同的損害程度也不同，但因?yàn)榇蟛糠譃榱夹阅[瘤，所以在疾病早期給予良好的診斷以及切除，可使患者得到較好的治療效果。因此必須保證診斷的準(zhǔn)確性，若因?yàn)檎`診而延誤治療，則會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。超聲診斷不僅安全無創(chuàng)，且敏感程度高，價(jià)格低廉，而且診斷的準(zhǔn)確性高，有較高的臨床診斷價(jià)值，其診斷的準(zhǔn)確度為94.7%，效果顯著。

綜上所述，心臟腫瘤患者在早期采用超聲診斷進(jìn)行診斷，可清楚了解腫瘤的良性惡性，發(fā)病部位，腫瘤大小等，準(zhǔn)確度高，操作方面，值得廣泛應(yīng)用。

[1]周維新,楊浣宜,王浩,等.心臟原發(fā)良性腫瘤的臨床分析及超聲診斷價(jià)值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2013,24(19)：152-153.

[2]謝后蓉,孫冬梅,張吉浩,等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷心臟腫瘤19例分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(18)：166-167.

[3]麥海珊,郭少萍,阮英卯,等.心臟橫紋肌瘤的診斷及治療[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2012,34(10)：129-130.

[4]于坤,龍村,黑飛龍,等.242例外科治療的心臟腫瘤的臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,19(12)：134-135.

[5]王紅月,李莉,呂鳳英,等.兒童及青少年原發(fā)性心臟腫瘤52例臨床病理分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,18(14)：134-135.