周忠波

（本溪市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，遼寧 本溪 117000）

腦中風(fēng)又稱為腦血管意外或者腦卒中，主要表現(xiàn)為腦組織缺血以及出血性損傷，致殘率以及病死率均較高。臨床研究表明，約有10%的急性腦卒中患者需要進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）接受治療[1]。ICU腦卒中患者的臨床預(yù)后多較差，存活患者多伴有不同程度的功能障礙，而臨床治療中往往只注重疾病治療，對(duì)于功能康復(fù)往往缺乏系統(tǒng)、規(guī)范化干預(yù)治療。我院對(duì)ICU中風(fēng)患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)治療，獲得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2014年12月期間，我院ICU收治的中風(fēng)患者88例，均經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT或MRI檢查確診，其中，男61例，女27例，年齡45～82歲，平均（62.97±4.31）歲；原發(fā)病類型：68例腦梗死，20例腦出血；合并癥：24例糖尿病，34例心臟病?；颊甙凑针S機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。兩組的年齡、性別、疾病類型以及合并癥等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、綜合藥物治療以及常規(guī)康復(fù)治療（針對(duì)性物理因子治療）等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由高年資、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師開展早期康復(fù)治療，方法如下：①良肢位：患者入院后立即予以取患側(cè)臥位，保持軀干略微向后方旋轉(zhuǎn)，并予以背后墊枕。保持患側(cè)上肢向前伸展，并且與軀干之間保持≥90°的角度，前臂向后旋轉(zhuǎn)。通過體位調(diào)整，使患者的重心向前傾斜，可將健側(cè)上肢放置于后枕或者軀體上，調(diào)整雙下肢至邁步狀，健側(cè)肢屈髖屈膝，同時(shí)予以墊枕。取健側(cè)臥位患者，保持患側(cè)上肢前屈位，伸展腕背關(guān)節(jié)，并將其置于枕上?；紓?cè)下肢予以屈髖屈膝，同時(shí)予以墊枕?；颊呷⊙雠P位時(shí)，予以臀部及大腿下墊枕，維持膝關(guān)節(jié)屈曲；予以患側(cè)肩胛部位墊枕，以調(diào)高并且前伸肩關(guān)節(jié)。②康復(fù)治療：患者均根據(jù)病情實(shí)施物理治療，部分患者配合吞咽訓(xùn)練、作業(yè)治療、心理干預(yù)以及語言訓(xùn)練。a.實(shí)施肺部物理治療，即采用被動(dòng)振動(dòng)以及拍打胸廓的方法進(jìn)行促進(jìn)排痰，也可通過變換體位促進(jìn)排痰，必要時(shí)可采用吸痰處理；b.實(shí)施頭頸部、四肢以及軀干功能鍛煉，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，配合體位變換以及良肢保持等訓(xùn)練，早期可予以床上或者床邊坐起，然后根據(jù)患者的康復(fù)情況予以斜床過渡性站立訓(xùn)練，訓(xùn)練頻率以1次/天為宜。c.患者均視病情予以針對(duì)性物理因子治療，例如腦循環(huán)治療或者超短波治療等，治療頻率以2次/天為宜。d.早期開展吞咽功能訓(xùn)練，對(duì)于有發(fā)音異常者還需進(jìn)行發(fā)音功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于治療前及離開ICU時(shí)，在患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下，采用Glasgrow昏迷量表（GCS）評(píng)價(jià)患者的腦損傷嚴(yán)重程度；采用Fugl-Mayer（FMA）量表評(píng)價(jià)患者的上肢及下肢運(yùn)動(dòng)功能；記錄兩組患者在住ICU期間肺部感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（-x±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后GCS、FMA評(píng)分比較：兩組治療前GCS評(píng)分及上下肢FMA評(píng)分均無明顯差異（P＞0.05），治療后兩組的各項(xiàng)評(píng)分獲得顯著的降低，并且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較：觀察組患者治療期間5例（11.36%）肺部感染，對(duì)照組12例（27.27%），觀察組的肺部感染率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

表1 兩組治療前后GCS、FMA評(píng)分比較[(x-±s)，分]

腦中風(fēng)是臨床常見腦血管疾病之一，病情危險(xiǎn)性較大，尤其是ICU中風(fēng)患者，致殘率以及致死率均較高，即便經(jīng)積極治療后獲得生存，也容易出現(xiàn)諸多的后遺癥，以腦功能損傷以及肢體功能障礙最為常見[2]。ICU中風(fēng)患者多需要長(zhǎng)期臥床，肌張力降低，關(guān)節(jié)以及肌群功能降低，如不及時(shí)開展科學(xué)合理的干預(yù)治療措施，可能引起繼發(fā)性損害，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患者的生存及生活質(zhì)量。

臨床研究表明，在腦中風(fēng)初期，即發(fā)病4周內(nèi)，患者能夠通過一定規(guī)范性干預(yù)而形成促進(jìn)功能康復(fù)[3]。大量臨床觀察以及實(shí)踐研究表明，對(duì)于密切監(jiān)護(hù)下生命體征相對(duì)穩(wěn)定的腦卒中患者，實(shí)施早期康復(fù)治療，能夠在一定程度上改善患者的腦功能以及肢體運(yùn)動(dòng)功能[1]。因此，認(rèn)為對(duì)于住ICU中風(fēng)患者，早期實(shí)施系統(tǒng)規(guī)范化的康復(fù)治療非常必要。謝逢春等[4]認(rèn)為，住ICU中風(fēng)患者在入院后24 h內(nèi)即予以取良肢位，并定時(shí)變換體位，能夠?yàn)楹罄m(xù)康復(fù)治療創(chuàng)造良好的條件。開展肢體康復(fù)訓(xùn)練，能夠維持并并且增強(qiáng)患者的感覺輸入，重建大腦皮層功能。實(shí)施針對(duì)性物理因子治療，能夠有效保護(hù)病灶局部腦組織，降低患者的腦組織耗氧量，預(yù)防病灶擴(kuò)大，從而阻斷病情進(jìn)展[5]。本研究中，觀察組患者在常規(guī)綜合治療、一般性康復(fù)治療（針對(duì)性物理因子治療）以及ICU監(jiān)護(hù)等基礎(chǔ)上，予以取良肢位，并開展以肺部物理治療、頭頸部及肢體功能鍛煉、針對(duì)性物理因子治療、吞咽功能訓(xùn)練及發(fā)音功能訓(xùn)練等為主的綜合早期康復(fù)治療。結(jié)果顯示，兩組治療后GCS與上下肢FMA評(píng)分均獲得了顯著提高，而觀察組顯著高于對(duì)照組，證實(shí)早期規(guī)范性康復(fù)治療有利于改善ICU中風(fēng)患者的腦功能以及肢體功能，促進(jìn)病情康復(fù)。此外，觀察組患者住ICU期間肺部感染率僅為11.36%，相比于對(duì)照組的27.27%顯著降低。

綜上所述，對(duì)住ICU中風(fēng)患者實(shí)施早期康復(fù)治療有利于促進(jìn)患者腦功能以及肢體功能的康復(fù)，預(yù)防或減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[1]齊錫友,盧晨,佟琦媛,等.早期康復(fù)治療中風(fēng)急性期100例臨床觀察[J].河北中醫(yī),2011,33(9)：1356-1358.

[2]鄭曉青,趙紅艷.重癥監(jiān)護(hù)對(duì)中風(fēng)患者早期康復(fù)治療的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2013,13(11)：121.

[3]張博,張國(guó)鋒,沈洋,等.早期康復(fù)治療中風(fēng)后遺癥療效觀察[J].山西中醫(yī),2015,31(1)：30.

[4]謝逢春,張燕燕,吳曙粵,等.重癥監(jiān)護(hù)室腦卒中患者早期康復(fù)治療對(duì)康復(fù)的影響[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(3)：335-336.

[5]王乃冉.腦中風(fēng)患者后遺癥偏癱早期康復(fù)治療的效果觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月刊),2013,11(6)：161-162.