曹燕文 顧宏華

壓瘡是臨床上常見的并發(fā)癥之一［1］，是由于局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，一旦發(fā)生，不僅增加患者痛苦，嚴(yán)重感染時(shí)還會危及患者生命。我院對62例壓瘡患者采用磺胺嘧啶銀治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年10月收治住院患者124例，其中男67例，女57例。年齡50～85歲。壓瘡面積3cm×4cm～10cm×8cm，均為Ⅲ～Ⅳ期壓瘡。其中糖尿病患者34例。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 壓瘡患者入院后，先對其進(jìn)行全身評估，包括全身營養(yǎng)狀況、壓瘡面積、壓瘡分期、肢體活動度等。

1.2.1 試驗(yàn)組 表面有黑痂的壓瘡，將磺胺嘧啶銀敷于黑痂上，隔日換藥1次，觀察黑痂軟化情況。待黑痂清除后，創(chuàng)面每日先用3%過氧化氫進(jìn)行消毒，再用生理鹽水將過氧化氫沖洗干凈，將涂有磺胺嘧啶銀的紗布進(jìn)行填塞，外用無菌紗布覆蓋，創(chuàng)面中的腐爛組織應(yīng)不斷進(jìn)行清除，直至創(chuàng)面為新鮮肉芽組織。創(chuàng)面滲出液減少后，換藥再改為隔日1次，對有膿性分泌物創(chuàng)面的換藥方法如同黑痂清除后一樣，若有污染應(yīng)及時(shí)予以更換。

1.2.2 對照組 對黑痂創(chuàng)面需外科清創(chuàng)，創(chuàng)傷較大［2］。創(chuàng)面用生理鹽水棉球清潔后，將含有慶大霉素溶液的紗布濕敷創(chuàng)面，外用無菌紗布覆蓋，每日換藥1次，創(chuàng)面中的腐爛組織應(yīng)不斷進(jìn)行清除，直至創(chuàng)面為新鮮肉芽組織，若有污染及時(shí)予以更換。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈:瘡面愈合痂皮脫落;顯效:無黃色分泌物、瘡面縮小，新肉芽組織生長;有效:滲出物減少瘡面無擴(kuò)大;無效:瘡面擴(kuò)大，滲出物增多，周圍紅腫［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 8.0軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療效果比較(例)

3 討論

3.1 磺胺嘧啶銀的作用機(jī)制 磺胺嘧啶銀為磺胺類抗菌，抗菌譜較廣，對多數(shù)革蘭氏陽性菌及多數(shù)革蘭氏陰性菌敏感，對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等致病菌有中度以上敏感的抗菌作用［4］。

3.2 慶大霉素的作用機(jī)制 慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性菌引起的感染。慶大霉素能與細(xì)菌核糖體30 s亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。

3.3 使用磺胺嘧啶銀治療壓瘡的優(yōu)點(diǎn) (1)磺胺嘧啶銀能發(fā)揮磺胺類及亞硝酸銀兩者之間的抗菌作用，抗菌譜較廣，特別是對綠膿桿菌有強(qiáng)大的抑制作用。(2)磺胺嘧啶銀對傷口刺激性小，且不易產(chǎn)生耐藥性，使用后壓瘡表面覆蓋著一層藥膜，創(chuàng)面不易污染，除能控制感染外，還可保持濕潤的環(huán)境，促進(jìn)炎癥吸收和肉芽組織迅速生長，縮短創(chuàng)面愈合的時(shí)間。(3)愈合時(shí)不結(jié)硬痂，沒有干裂癥狀，逐漸自然脫落而治愈，減輕了患者的痛苦。

4 小結(jié)

本次采用磺胺嘧啶銀治療Ⅲ～Ⅳ期壓瘡，通過對比124例壓瘡患者的療效觀察進(jìn)一步證實(shí)，磺胺嘧啶銀可控制感染，保護(hù)創(chuàng)面，促使傷口快速愈合，不粘連傷口，縮短壓瘡治療時(shí)間，治愈率高，療效顯著，符合現(xiàn)代傷口換藥濕性愈合的理念［5］，尤其適用于感染性的壓瘡，同時(shí)減輕了患者換藥時(shí)的痛苦，對壓瘡患者的治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊立群.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:140－148.

［2］夏連香，謝愛榮.紅外線照射聯(lián)合外科清創(chuàng)換藥治療壓瘡的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(35):137－138.

［3］黃桂桃，葉小惠，付茗芳，等.應(yīng)用專業(yè)壓瘡敷料對Ⅲ～Ⅳ期壓瘡的療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(18):1499－1501.

［4］喬國芬.藥理學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:385－387.

［5］劉龍美，譚 健，劉紅紅，等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(18):1716－1718.