楊 萍，趙澤宇(.新都區(qū)婦幼保健院兒童保健科，四川成都60500；.四川省八一康復中心麻醉科，成都635)

嬰兒水療是指嬰兒在醫(yī)生指導下于適宜溫度的仿羊水中進行自主運動，自然安全，是國際公認的新型治療方式。有研究報道，嬰兒水療有促進其生長發(fā)育，增強免疫力和應激力的作用[1]。早產兒因為組織器官發(fā)育不夠成熟，生活能力差，抵抗力低，更需要加強早期保健以降低與足月兒的生長差異和腦癱的發(fā)生。本院對2013年1月至2014年3月收治的76例早產兒進行水療的經驗體會進行了總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取的76例早產兒均符合《實用新生兒學》[2]192-202診斷標準。其中男40例(52.6%)，女36例(47.4%)，男女之比為10∶9。早產兒胎齡為32～36周，出生體質量1 620～3 850 g。出生后1 min Apgar評分為7～10分。測評的76例早產兒均來自西南地區(qū)，可保證完成60 d的隨訪記錄。所選入組早產兒需無窒息史、無腦癱或腦積水、無高膽紅素血癥等高危因素，無新生兒溶血癥、紅細胞增多癥及各種感染等。將76例早產兒采用隨機數(shù)表法分為水療組(34例)和對照組(42例)。

1.2 方法

1.2.1 水療方法 水療具體方法參照文獻[3]。水療組早產兒在出生后24 h，在純母乳喂養(yǎng)的情況下，開始由經過培訓的專業(yè)人員對早產兒進行水療。具體操作方法為在嬰兒全裸狀態(tài)下，將合適的游泳圈套在嬰兒的頸部，對其全身進行水療，每天1～2次，每次10～15 min。并對其家屬進行培訓，囑堅持出院后每天水療，并做好記錄。在水療過程中注意水溫、嬰兒保溫，并防止溺水等意外情況發(fā)生。

1.2.2 隨訪記錄 研究人員在30 d時進行中期隨訪，主要是檢查院外有無進行規(guī)律水療和記錄是否完整，并在需要時給予相應的技術指導和幫助。水療組和對照組母親留有研究人員的聯(lián)系方式，有問題可隨時咨詢。對照組予常規(guī)純母乳喂養(yǎng)和育兒指導。隨訪至出生后60d，記錄并比較兩組早產兒體質量、身高、頭圍和發(fā)育商(DQ)。采用《世界衛(wèi)生組織(WHO)0 歲兒童身高、體質量參考值及評價標準》進行體格發(fā)育等級評價。DQ由經過培訓的專業(yè)人員根據(jù)首都兒科研究所制定的“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”對嬰兒大動作、精細動作、認知能力、語言、社會活動等做出評估，并根據(jù)公式計算：發(fā)育商=發(fā)育月齡(五大能區(qū)平均得分)/實際月齡×100。

1.3 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均使用Excel 2003軟件錄入，應用Graphpad5.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組早產兒一般資料比較 兩組早產兒在性別、出生體質量、出生后1 min Apgar評分方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組早產兒一般資料比較

2.2 兩組早產兒60 d各項發(fā)育指標比較 60 d后，水療組早產兒發(fā)育商高于對照組，體質量、頭圍、身高等發(fā)育指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒60 d各項發(fā)育指標比較±s)

表2 兩組早產兒60 d各項發(fā)育指標比較±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別水療組對照組34 42 102.8±10.4a 94.3±12.7 5 448.6±615.2a 5 104.7±348.9 38.0±5.6 33.0±7.2頭圍(cm)53.0±4.9 47.0±3.1身高(cm)n 發(fā)育商 體質量(g)

3 討 論

早產兒是妊娠滿28周至不滿37周出生的新生兒。由于各器官系統(tǒng)功能發(fā)育不夠成熟，出生后易發(fā)生感染、黃疸、營養(yǎng)不良、腦癱等多種并發(fā)癥，存活率較足月兒低。羅玉春等[4]研究發(fā)現(xiàn)，早產兒的體質量和各項能力發(fā)育情況均較足月兒差，為了使早產兒的體格及智力發(fā)育得以正常發(fā)展，應該及早采取恰當?shù)目茖W育兒方式，促進其各項機體功能發(fā)育。有研究報道，通過藥物或水療指征綜合療法早期干預可降低早產兒發(fā)育落后及腦癱發(fā)生率[5]。

嬰兒水療因操作簡便、費用低廉、方法自然，已被越來越多的醫(yī)護人員接受，作為促進嬰兒發(fā)育的早期干預手段。實施水療的嬰兒哭泣少，不安定情緒得到舒緩，并且消化系統(tǒng)得到改善，排便次數(shù)增加，積極地促進了生理性黃疸的消退。不僅是足月兒，早產兒在接受腸道水療后，也能受益。新生兒腸壁β-葡萄糖醛酸酶含量高，可將結合膽紅素水解為未結合膽紅素，又被腸道吸收入血液循環(huán)，加重肝臟的膽紅素負荷。腸道水療能促進腸蠕動，進而促進β-葡萄糖醛酸酶隨胎糞排除。接受腸道水療的早產兒黃疸消退所需時間更短[6]。此外，水療還可以通過嬰兒適量運動，使各臟器血液灌注量增加，促進IgG等免疫球蛋白的合成和各種T細胞的產生，提高機體自身免疫力[1]。這些功能的改善和反應的提高在接受水療的嬰兒較未接受水療者發(fā)育的指標，如頭圍、身高、體質量等都表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

現(xiàn)代科學提出，廣泛分布于機體的皮膚因為神經末梢豐富，不僅是感覺器官，也是能接受各種情緒信號的情感器官、社交器官[7]。這為水療的開展奠定了更堅實的理論基礎。新生兒接受水療的主要器官為皮膚，通過接受水流的機械刺激和父母及醫(yī)護人員給予的其他輔助刺激，不僅能促進嬰兒的體格發(fā)育，還能促進神經系統(tǒng)發(fā)育，提高嬰兒智商。有研究報道，足月兒接受水療后，智能發(fā)育也表現(xiàn)出優(yōu)于未接受水療嬰兒的差異，其“0～3歲小兒精神發(fā)育檢查表”各項評分均更高[2]641。早產兒聽覺、視覺尚在發(fā)育中，唯有觸覺最為靈敏。水療游泳可以提供大量的感覺信息刺激，通過傳入神經到達中樞神經系統(tǒng)，刺激大腦皮層對這些沖動進行分析判斷并作出相應的反應，從而刺激神經及其系統(tǒng)發(fā)育?；诖?，水療已作為一種有效治療方式用于新生兒缺血缺氧性腦病的干預，效果令人欣喜[8-9]。

本研究結果顯示，水療組早產兒出生60 d后平均體質量已達到(5 448.6±615.2)g，而對照組平均體質量僅為(5 104.7±348.9)g，二者比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。其他2項體格發(fā)育指標頭圍、身高也有類似表現(xiàn)。經過綜合評測，水療組平均發(fā)育商為102.8±10.4，而對照組為 94.3±12.7，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。早產是腦癱發(fā)生的高危因素，因此，在隨訪過程中需注重發(fā)育商的評測，及早干預，以期減少腦癱的發(fā)生。

水療因操作簡單，適合與不同的早期干預方式綜合應用，其方式、方法尚處于不斷更新中。專業(yè)水療設施包括氣泡、渦流、沖浪等多種功能。林練等[10]擬利用創(chuàng)新的智能化水療機，將音樂治療與水療有機地結合在一起，擬制造新型音樂水療機，這極大地豐富了水療的內涵，從科學的角度擴大了水療的療效。而在水療的成分中加入各種中藥藥方，對新生兒進行有針對性的藥浴，不僅對發(fā)育有促進作用，還具有治療效果。2項不同的研究均報道在使用具有褪黃作用的藥浴后，新生兒黃疸消退快，黃疸指數(shù)顯著降低[11-12]。

綜上所述，水療是一種自然、安全、有效的早期干預措施，不僅適用于足月兒，對早產兒的免疫系統(tǒng)、體格發(fā)育、智能發(fā)育也有很好的促進作用，而且操作簡便，易于學習和傳授，并能與其他多種干預措施配合使用，在家庭中也能很好地開展實施，值得推廣應用。

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