鄭素敏 福建省廈門市第三醫(yī)院 361000

鎖骨骨折屬于臨床上常見的骨折類型，由于鎖骨的位置相對(duì)表淺，因此骨折移位明顯，閉合性復(fù)位難以達(dá)到解剖對(duì)位，容易發(fā)生骨折畸形，嚴(yán)重的影響患者外觀［1］。目前臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療鎖骨骨折，而術(shù)后的功能鍛煉是促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)的必要措施，因此需要對(duì)患者開展積極的護(hù)理干預(yù)，確保手術(shù)成功又不耽誤術(shù)后康復(fù)鍛煉［2］。我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在鎖骨骨折患者中取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月－2015年1月我院治療的鎖骨骨折患者106例，患者均經(jīng)X線片確診為鎖骨骨折，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。其中觀察組男34例，女19例，年齡21～59歲，平均年齡（39.28±4.59）歲，車禍致傷29例，摔傷21例，其他3例；對(duì)照組男35例，女18例，年齡19～58歲，平均年齡（39.86±4.63）歲，車禍致傷28例，摔傷21例，其他4例。兩組患者年齡、性別等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均采用相同的手術(shù)方法，開展切開復(fù)位手術(shù)治療。對(duì)照組：給予患者常規(guī)骨科護(hù)理措施。觀察組：對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，首先進(jìn)行心理干預(yù)，護(hù)士要加強(qiáng)對(duì)患者骨折治療、術(shù)后康復(fù)認(rèn)知程度的宣教，通過治療成功病例消除患者心中顧慮，讓患者樹立積極向上的心態(tài)，配合臨床治療和護(hù)理措施的開展。其次開展術(shù)后功能鍛煉，患者早期由于有頸腕的懸吊固定可以練習(xí)握拳、屈肘，重點(diǎn)開展腕部和肘部鍛煉；術(shù)后中期要嚴(yán)格制動(dòng)肩關(guān)節(jié)減少肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)減輕疼痛，但是應(yīng)開展腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后晚期指導(dǎo)患者進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，隨后開展肘關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋等練習(xí)。第三指導(dǎo)患者進(jìn)行院外功能鍛煉，骨折固定對(duì)于肩關(guān)節(jié)的影響主要是前屈上舉，可以用手掌在墻面練習(xí)爬墻；指導(dǎo)患者開展環(huán)形運(yùn)動(dòng)，肘關(guān)節(jié)伸直以患側(cè)肩關(guān)節(jié)作為中心使用前臂空中畫圓的活動(dòng)，最終以達(dá)到完整圓錐形為標(biāo)準(zhǔn)，圈由小及大。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果分為優(yōu)：經(jīng)治療后患者無疼痛癥狀，功能恢復(fù)或者接近正常，X線提示骨折完全愈合；良：經(jīng)治療后骨折復(fù)位達(dá)80%以上，骨折端穩(wěn)定，骨折愈合時(shí)間在2～3個(gè)月，偶有疼痛；可：經(jīng)治療后骨折復(fù)位在50%～80%，骨折愈合時(shí)間在3～4個(gè)月，活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限；差：內(nèi)固定不牢固，骨折端不穩(wěn)定，骨折出現(xiàn)移位，復(fù)位低于50%［3］。同時(shí)記錄患者術(shù)后發(fā)生感染、肩周炎、愈合畸形等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用國(guó)際通用軟件SPSS17.0，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)情況比較 觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)情況比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n（%）〕

3 討論

近些年來隨著交通事故、高空作業(yè)等諸多因素的增多鎖骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的治療模式是采取保守治療，但是研究發(fā)現(xiàn)該方案患者術(shù)后容易出現(xiàn)骨折不愈合和肩關(guān)節(jié)功能的喪失，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)畸形愈合，影響到患者外觀，目前臨床上主張對(duì)鎖骨骨折采取手術(shù)治療，但是仍有部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，表現(xiàn)出切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肩周炎以及骨折畸形，加重了患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力，給患者生理和心理上帶來沉重的負(fù)擔(dān)［4］。

筆者對(duì)鎖骨骨折患者開展了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將患者作為中心，通過強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，延伸了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，整體提升了臨床護(hù)理水平。由于患者接受手術(shù)以及創(chuàng)傷疼痛等使患者出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出焦慮、憂郁等情緒，因此護(hù)士要加強(qiáng)心理干預(yù)讓患者心情舒暢，正確的對(duì)待手術(shù)和臨床護(hù)理，積極配合治療。通過術(shù)后早期以及院外等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)患者進(jìn)行各種肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)等全面的練習(xí)計(jì)劃，有效地提升了骨折愈合的穩(wěn)定性，防止肩關(guān)節(jié)粘連等誘發(fā)的非特異性炎癥反應(yīng)，改善患者預(yù)后［5］。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在鎖骨骨折術(shù)后患者可以促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］應(yīng)麗華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)促進(jìn)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：37－38.

［2］呂建元，陳勇，陳吉，等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療鎖骨骨折的療效觀察〔J〕.中醫(yī)正骨，2013，25（11）：38－39.

［3］朱巧愛.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)鎖骨骨折患者術(shù)后功能恢復(fù)和并發(fā)癥的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（7）：117－119.

［4］黃嬌鴻，杜良宵.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)于鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的影響〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36（6）：730－731.

［5］龐志敏，侯浩瀚.鎖骨骨折鉤鋼板內(nèi)固定穩(wěn)定性觀察及護(hù)理干預(yù)〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（29）：38－39.