劉曉君 譚紹清 胡永新 吳 眚 陳明濤 袁兆康

南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 江西南昌 330006

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論增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的必要性及可行性

劉曉君 譚紹清 胡永新 吳 眚 陳明濤 袁兆康

南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 江西南昌 330006

鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設(shè)符合鄉(xiāng)村醫(yī)生合法行醫(yī)的需要，有利于加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化的進(jìn)程，并提高其素質(zhì)，同時(shí)在規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理和穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍方面具有重要意義。鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設(shè)、現(xiàn)行相關(guān)法律政策提供的法律依據(jù)以及政策實(shí)施的客體——鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的強(qiáng)烈訴求和居民支持使得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設(shè)具備了可行性。為保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師化進(jìn)程，還需完善現(xiàn)行法律法規(guī)和政策、加強(qiáng)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)、建立合理的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師補(bǔ)償、養(yǎng)老等社會(huì)保障機(jī)制。

鄉(xiāng)村； 全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師

鄉(xiāng)村醫(yī)生是全國(guó)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)體系的網(wǎng)底，在提供農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面發(fā)揮著不可替代的作用。截至2015年5月底，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)98.7萬(wàn)個(gè)，其中基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)92.2萬(wàn)個(gè)，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，診所(醫(yī)務(wù)室)和村衛(wèi)生室有83.8萬(wàn)個(gè)[1,2]，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)的比重分別為90.9%和84.9%；全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)達(dá)6.4億，其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次數(shù)為3.6億，同比提高0.7%，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，診所(醫(yī)務(wù)室)和村衛(wèi)生室的總診療人次數(shù)達(dá)2.1億[3]，占基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次和全國(guó)總診療人次的比重分別為59.4%和33.4%。然而，作為數(shù)億農(nóng)民健康守護(hù)者的鄉(xiāng)村醫(yī)生，具有執(zhí)業(yè)資格的僅有100余萬(wàn)人，占實(shí)有鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的17%。[4- 5]這遠(yuǎn)低于2002年《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》)中：“到2010年，全國(guó)大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”的要求。[6]2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào))提出“在現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試”。[7]這一規(guī)定不應(yīng)僅僅作為解決目前農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過(guò)率低問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施，還應(yīng)該實(shí)現(xiàn)逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)能力并促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化進(jìn)程等含義更為廣泛的政策意義。一項(xiàng)政策是否符合實(shí)際需求或是否具有可操作性對(duì)該政策的落實(shí)具有重要的影響。因此，本文在綜合分析相關(guān)政策文件的基礎(chǔ)上，從必要性和可行性方面對(duì)增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試進(jìn)行分析，并提出政策建議。

1 鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的概念及特點(diǎn)

狹義的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試是指在現(xiàn)行執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中增設(shè)，針對(duì)村衛(wèi)生室在崗行醫(yī)具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書(shū)，但不具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格人員的單獨(dú)考試。本文將鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的范圍擴(kuò)展至所有具備鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證書(shū)，無(wú)論具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試條件與否的人員，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人員，如面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)的5/3年制大、中專(zhuān)醫(yī)學(xué)生和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)的人員亦可報(bào)名考取。全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試與國(guó)家醫(yī)師資格考試統(tǒng)一組織，在報(bào)考條件方面適當(dāng)放寬，允許從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作滿(mǎn)5年并具備醫(yī)學(xué)中專(zhuān)學(xué)歷人員(包括按培訓(xùn)計(jì)劃獲得的醫(yī)學(xué)中專(zhuān)和其他形式的醫(yī)學(xué)中專(zhuān))參加考試，其它參照《醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定(2006版)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《資格規(guī)定》)，單獨(dú)命題，命題更貼近農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)際工作，單獨(dú)劃定合格線(xiàn)，考試合格后發(fā)給鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，具備在農(nóng)村或社區(qū)承擔(dān)全科醫(yī)生的資格，限定在村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)執(zhí)業(yè)。

2 增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的必要性

2.1 鄉(xiāng)村醫(yī)生合法行醫(yī)的需要

《決定》中對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)水平提出了明確的要求，《2001—2010年全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》中又指出“1970年12月31日以后出生的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格”。但學(xué)歷水平偏低是影響鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師過(guò)渡的主要原因。[8- 9]截至2013年底，全國(guó)在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并從事診療工作的衛(wèi)生人員總數(shù)為123.4萬(wàn)人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員108.1萬(wàn)人，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師僅17.3萬(wàn)人；按學(xué)歷劃分，大專(zhuān)及以上學(xué)歷者占10%，中專(zhuān)學(xué)歷者占50%。[4,10]研究發(fā)現(xiàn)各文獻(xiàn)均未嚴(yán)格區(qū)分鄉(xiāng)村醫(yī)生所取得的中專(zhuān)學(xué)歷是否符合《資格規(guī)定》。事實(shí)上，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生的中專(zhuān)學(xué)歷是通過(guò)自學(xué)考試、成人高等教育、各類(lèi)高等學(xué)校遠(yuǎn)程教育的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷教育、培訓(xùn)計(jì)劃等途徑取得的，并不具備參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師考試的資格。各省現(xiàn)行的鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生中專(zhuān)學(xué)歷教育培訓(xùn)政策與參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試之間相沖突；同時(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容和方式均與農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際相差較大。以上問(wèn)題均給鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化造成了阻礙。

2.2 激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化并提高其自身素質(zhì)的需要

自《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)公布以來(lái)，為解決鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的報(bào)考資格問(wèn)題，多省出臺(tái)了針對(duì)未取得中專(zhuān)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)設(shè)的中專(zhuān)學(xué)歷教育培訓(xùn)政策，參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生完成教學(xué)計(jì)劃并通過(guò)各門(mén)課程考試的，可授予衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)的普通中專(zhuān)畢業(yè)證書(shū)并允許參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。[11-13]但根據(jù)《資格規(guī)定》，衛(wèi)生保健專(zhuān)業(yè)的中專(zhuān)學(xué)歷不具備報(bào)考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格?！度珖?guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》指出繼續(xù)實(shí)施對(duì)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷教育，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育與執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格考試的有效銜接，但尚未明確指出具體有效的銜接辦法。政策之間的沖突嚴(yán)重打擊了鄉(xiāng)村醫(yī)生參加培訓(xùn)的積極性。增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，使得大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生具備參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格，可以很好地推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化進(jìn)程，同時(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)水平。

2.3 規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理的需要

國(guó)家倡導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行一體化管理，國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，在不改變鄉(xiāng)村醫(yī)生人員身份、村衛(wèi)生室法人及財(cái)產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生及村衛(wèi)生室提供技術(shù)指導(dǎo)、藥品器械供應(yīng)管理以及績(jī)效考核。但以上意見(jiàn)中的一體化管理尚不深入。原衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見(jiàn)》鼓勵(lì)有條件的地方逐步實(shí)行由政府或集體舉辦村衛(wèi)生室，在不變更鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)民身份的前提下實(shí)行聘用制，并在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入、社會(huì)保障及村衛(wèi)生室的資產(chǎn)。這里提到的一體化管理更深入，更有利于保障鄉(xiāng)村醫(yī)生的權(quán)益。增設(shè)鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，以是否取得此證為納入標(biāo)準(zhǔn)，取得鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的鄉(xiāng)村醫(yī)生可納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用的形式在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，享受衛(wèi)生院職工包括工資福利、社會(huì)保障等方面的同等待遇，真正轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，未取得鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生待退休之后自然淘汰。

2.4 穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的需要

《條例》規(guī)定：“鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)”。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)場(chǎng)所不固定，在村衛(wèi)生室、自己家中、出診到病人家中都有可能，與《條例》對(duì)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所的規(guī)定相沖突。同時(shí)，根據(jù)原衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的規(guī)定》中關(guān)于執(zhí)業(yè)醫(yī)師申請(qǐng)多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)只限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，村衛(wèi)生室不包含在內(nèi)。這一規(guī)定與鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍相沖突，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生向村民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)之外，還需承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍屬一類(lèi)特殊群體。增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，明確規(guī)定此證的執(zhí)業(yè)性質(zhì)以及執(zhí)業(yè)場(chǎng)所和范圍，使之與農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際相符，有效的避免政策間沖突，鄉(xiāng)村醫(yī)生可以安心的繼續(xù)在村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為今后鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展提供了一個(gè)新的思路。

3 增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的可行性

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的增設(shè)提供了經(jīng)驗(yàn)借鑒

2010年原衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試試點(diǎn)工作的通知》指出，從2010年起在江西、貴州、甘肅和云南四省展開(kāi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的試點(diǎn)工作，之后逐漸擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)工作自2010年開(kāi)展以來(lái)，約3.5萬(wàn)名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗人員通過(guò)了資格考試。[14]這一考試與國(guó)家醫(yī)師資格考試統(tǒng)一組織但單獨(dú)命題，經(jīng)考試合格后授予執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)，僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)。這為增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試提供了經(jīng)驗(yàn)，借鑒這一措施開(kāi)展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，將鄉(xiāng)村醫(yī)生的后備人員，面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)的5/3年制大、中專(zhuān)醫(yī)學(xué)生和在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，以及已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)但有意向從事鄉(xiāng)村全科醫(yī)師職業(yè)的人員納入考試范圍。

3.2 現(xiàn)行相關(guān)法律政策提供了法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的附則第四十五條關(guān)于醫(yī)師考試注冊(cè)制度規(guī)定：“在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定的，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國(guó)務(wù)院另行制定管理辦法。”目前，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理做出較為詳細(xì)的要求。此外，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》要求，各省級(jí)人民政府可制訂具有中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的人員或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)水平的人員進(jìn)入村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的具體辦法。[15]這些法律政策的規(guī)定為增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試在立法管理方面提供了依據(jù)與支持。

3.3 鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員自身的需求和居民的支持提供了動(dòng)力

一方面，作為此政策實(shí)施的客體，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試但沒(méi)通過(guò)的，年齡、考試難度和沒(méi)有針對(duì)性的培訓(xùn)等都是重要因素。相關(guān)調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生未參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的，原因主要是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷不夠、年齡偏大以及考試難度大。[16]另有研究發(fā)現(xiàn)，68%的鄉(xiāng)村醫(yī)生希望政府在執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方面能給予一定的政策性照顧。另一方面，作為植根于廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，承擔(dān)著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及常見(jiàn)病、多發(fā)病的初級(jí)診治等功能，老百姓視他們?yōu)椤敖】敌l(wèi)士”，能讓農(nóng)村居民足不出村就能看上病，地方近、花錢(qián)少。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍經(jīng)歷了民間郎中、赤腳醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生三個(gè)階段，民眾對(duì)其有較高的熟知度和滿(mǎn)意度[17]，希望提高鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)工作者相應(yīng)的職業(yè)水平，更好地提供服務(wù)。故加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平，啟動(dòng)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生降低執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名標(biāo)準(zhǔn)及考試難度的鄉(xiāng)村全科助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試工作，符合鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的期望，有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師化進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)與執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理的有效銜接。

4 增設(shè)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的建議

4.1 完善現(xiàn)行法律法規(guī)和政策

國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》均提出要加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的管理[6]，要求新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員原則上應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)方面寬泛的規(guī)定，將產(chǎn)生一批新的不具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，為今后鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師化進(jìn)程帶來(lái)新的阻力。[18]建議針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生降低執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名標(biāo)準(zhǔn)及考試難度，且要求新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員必須要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，并且逐漸提高對(duì)新進(jìn)人員的學(xué)歷要求。同時(shí)，在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中增加適用于取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的附則，允許所有愿意在基層鄉(xiāng)村衛(wèi)生室從事相關(guān)服務(wù)工作且符合鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試條件的人員報(bào)名考試，明確規(guī)定取得此證的執(zhí)業(yè)性質(zhì)以及執(zhí)業(yè)范圍和場(chǎng)所，與農(nóng)村衛(wèi)生工作相適應(yīng)。在執(zhí)業(yè)范圍上允許從事臨床一般疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在執(zhí)業(yè)類(lèi)別方面給予鄉(xiāng)村醫(yī)生一定的機(jī)動(dòng)性。

4.2 加強(qiáng)針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)

雖然鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容更貼近農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際，適當(dāng)降低了考試的難度，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍較低，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)匱乏。同時(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)農(nóng)村常見(jiàn)疾病的一般診療，疾病種類(lèi)較少且鮮有機(jī)會(huì)使用專(zhuān)業(yè)診療設(shè)備，臨床專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能水平不高。故需加強(qiáng)針對(duì)醫(yī)師資格考試的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)能力。建議按照《全國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃(2011—2020年)》，依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)數(shù)次，隔年免費(fèi)組織鄉(xiāng)村醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修，可選派優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)，回鄉(xiāng)后再對(duì)本地其他鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。另外，鄉(xiāng)村醫(yī)生最終將演變成農(nóng)村社區(qū)的全科醫(yī)生，因此，應(yīng)將全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)作為對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)化公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技能、臨床實(shí)踐技能以及信息化技能培訓(xùn)，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際特點(diǎn)，建立對(duì)農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)師的培訓(xùn)制度，將鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)成能治能防、會(huì)醫(yī)會(huì)護(hù)、懂中懂西的全科醫(yī)生。以預(yù)防和保健為重點(diǎn)，從而更好地適應(yīng)不斷變化的疾病譜，符合農(nóng)村居民多層次、多樣化的健康需求。

4.3 建立合理的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師補(bǔ)償、養(yǎng)老等社會(huì)保障機(jī)制，保障執(zhí)業(yè)化進(jìn)程

針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生建立合理的補(bǔ)償機(jī)制和養(yǎng)老等社會(huì)保障機(jī)制。[19]在村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度后，為提高村醫(yī)收入，各地根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平，積極建立實(shí)施基本藥物制度多渠道補(bǔ)償機(jī)制。但受考核制度、撥付方式以及監(jiān)督機(jī)制不完善等的影響，多渠道補(bǔ)償資金實(shí)際并未完全到位，且補(bǔ)償水平較低。而事實(shí)上，針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補(bǔ)償，在一些固定補(bǔ)償方面，取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格與否甚至是在崗與否并無(wú)差別，較低的補(bǔ)償水平和保障水平使得鄉(xiāng)村醫(yī)生考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)的積極性降低。[20-21]建議在提高總體補(bǔ)償水平的基礎(chǔ)上，針對(duì)是否取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書(shū)分不同檔位發(fā)放，同時(shí)設(shè)計(jì)更合理適用的考核制度和撥付方式，加強(qiáng)監(jiān)督。此外，對(duì)在農(nóng)村預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和突發(fā)事件應(yīng)急處理工作中做出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)務(wù)工作者，應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予表彰。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度或離崗?fù)损B(yǎng)辦法，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制，全方位支持農(nóng)村生源報(bào)考面向村衛(wèi)生室的3年制中、高職免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，合理分擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)并解決其后顧之憂(yōu)。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心. 2015年5月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[EB/OL]. (2014-07-17) [2015-08- 10]. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/f8f0b773276245afbf10d2-e58aec993d.shtml

[2] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心. 2014年3月底全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)[EB/OL]. (2014-05-14) [2015-07- 20]. http://www.nhfpc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201405/46369fd589e24ae890a1dc- 08f215c974.shtml

[3] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)計(jì)信息中心. 2015年5月全國(guó)醫(yī)療服務(wù)情況[EB/OL]. (2015-07-17) [2015-08- 10]. http://www.moh.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/ee3917c9b39149acbcfa0f68477837- a2.shtml

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(編輯 薛云)

The necessity and feasibility of adding the qualification examination of rural general practicing assistant doctors

LIUXiao-jun,TANShao-qing,HUYong-xin,WUSheng,CHENMing-tao,YUANZhao-kang

SchoolofPublicHealth,NanchangUniversity,NanchangJiangxi330006,China

Adding the qualification examination of rural general practicing assistant doctors conforms to the needs of the rural doctors practicing medicine according to law. It benefits to the progress of practicing physician and improves the rural doctors’ quality. Meanwhile, it has great significance in standardized management and stabilize the rural doctors. The villages and towns examination of practicing assistant doctors’ qualification examination as an example, current relevant laws and policies provided legal basis. Meanwhile, the object of policy implementation that rural doctors desire the policy. This three aspects make adding the qualification examination of rural general practicing assistant doctors is feasible. In order to guarantee the practicing physicians process of rural doctors, we should complete the current laws, regulations and policies. Enhancing general practitioners’ training and medical professional training that aims at the examination of practicing doctors’ qualifications. Establishing a reasonable compensation, old-age security and other social security mechanism for rural general practicing assistant doctors.

Rural; General practicing assistant doctors

江西省“十三五”規(guī)劃基本思路專(zhuān)題研究——衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與醫(yī)藥體制改革思路專(zhuān)項(xiàng)資金資助

劉曉君，男(1990年—)，碩士研究生，研究方向?yàn)檗r(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策。

袁兆康。E- mail：yuanzhaokang@126.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.013

2015-07-27

2015-09-11

E- mail：155579183560@163.com