尹 慧 劉培龍

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

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·全球衛(wèi)生·

衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的進展和建議

尹 慧 劉培龍

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191

千年發(fā)展目標(biāo)即將于2015年到期，2015年9月25—27日在聯(lián)合國總部紐約舉行的可持續(xù)發(fā)展峰會上，將通過新議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。本文總結(jié)了衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)的執(zhí)行情況和不足，歸納了2015年后發(fā)展議程的磋商過程及當(dāng)前可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的基本框架，在對衛(wèi)生方面可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)和具體指標(biāo)分析評論的基礎(chǔ)上，提出了中國參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的相關(guān)建議。

2015年后發(fā)展議程； 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)； 全民健康覆蓋

千年發(fā)展目標(biāo)即將于2015年到期，2015年后發(fā)展議程即將啟動，為此國際社會就全球可持續(xù)發(fā)展的重點領(lǐng)域、總體目標(biāo)、具體目標(biāo)和相關(guān)問題，在理論、方法和政策層面開展了大量工作，為國際政治和外交談判進程提供了強有力的支撐。盡管中國學(xué)者的參與度不斷提高，但針對衛(wèi)生方面國際進程相關(guān)的學(xué)術(shù)分析和研究較為有限。本文對國際社會圍繞衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)所開展的行動以及有關(guān)討論主題進行總結(jié)分析并提出建議。主要資料來源為聯(lián)合國相關(guān)機構(gòu)網(wǎng)站、Google Scholar和Pubmed數(shù)據(jù)庫。

1 對衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)的總結(jié)

2000年，聯(lián)合國189個會員國通過了《千年發(fā)展宣言》(以下簡稱《宣言》)[1]，這是21 世紀(jì)全球合作的里程碑。《宣言》提出了八項具體、可衡量的發(fā)展目標(biāo)，被稱為千年發(fā)展目標(biāo)(Millennium Development Goals，MDGs)，發(fā)達國家和發(fā)展中國家領(lǐng)導(dǎo)人均承諾到2015年實現(xiàn)這些相互密切相關(guān)的目標(biāo)。千年發(fā)展目標(biāo)是聯(lián)合國系統(tǒng)努力促進人類發(fā)展的首要框架，而衛(wèi)生在千年發(fā)展目標(biāo)中占據(jù)了重要地位。八項千年發(fā)展目標(biāo)之中，有三項直接與衛(wèi)生相關(guān)，即降低兒童死亡率(目標(biāo)四)；改善產(chǎn)婦保健(目標(biāo)五)；與艾滋病毒/艾滋病、瘧疾和其他疾病作斗爭(目標(biāo)六)。

1.1 優(yōu)勢及取得的成就

從關(guān)鍵概念和形式來看，衛(wèi)生方面的千年發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢主要包括：(1)體系簡單、透明、易于溝通和傳播；(2)對目標(biāo)和具體指標(biāo)作出了清晰的界定，有利于改善政策效果和促使各國衛(wèi)生統(tǒng)計能力的提高；(3)為全球達成共識創(chuàng)造了條件，有利于加強全球發(fā)展衛(wèi)生方面的伙伴關(guān)系。從實施上看，衛(wèi)生方面的千年發(fā)展目標(biāo)在推動大部分國家(尤其是一些發(fā)展中國家)作出有關(guān)健康的政治承諾、確保資金投入、動員公民社會和研究力量共同參與、加強監(jiān)測和評價、締結(jié)新的全球技術(shù)和發(fā)展伙伴關(guān)系以及改善健康水平方面發(fā)揮了重要的激勵作用。衛(wèi)生在千年發(fā)展目標(biāo)中占據(jù)了3/8，使改善全球健康狀況上升為最高級別的政治承諾，增加了衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展援助，提高了中低收入國家居民的健康水平。十五年來，全球兒童死亡率下降明顯、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可及性增強、全球疫苗計劃廣泛鋪開、抗擊瘧疾全球行動取得進展。[2]

1.2 局限性

總體上看，千年發(fā)展目標(biāo)的局限性體現(xiàn)在設(shè)計、實施和程序三個層面。在設(shè)計層面，援助有效性原則未充分體現(xiàn)，對問責(zé)制的重視和反映也不夠；在實施層面，會員國并未成為真正的主導(dǎo)方，而數(shù)據(jù)質(zhì)量偏低給監(jiān)測和評價帶來困難；在程序?qū)用?，制定千年發(fā)展目標(biāo)的過程并未公開，其形成過程缺乏廣泛協(xié)商，作為目標(biāo)最終受益方的中低收入國家，特別是民眾和社區(qū)，無法對千年發(fā)展目標(biāo)的設(shè)定貢獻建議。具體就衛(wèi)生方面的三個千年發(fā)展目標(biāo)來說，其設(shè)計層面的局限性還包括：(1)沒有特別強調(diào)健康公平。國家層面的平均水平掩蓋了各國國內(nèi)的差異。目標(biāo)的落實情況很不平衡，一些國家內(nèi)部的不平等在進一步擴大[3]；(2)關(guān)注某種特定疾病和人群，容易導(dǎo)致各自為政的局面，例如專門針對該疾病建立獨立的計劃、人員、管理和財務(wù)系統(tǒng)，對少數(shù)幾種疾病專門投入資金，使得衛(wèi)生服務(wù)分散化、碎片化，對衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)注不足；(3)未能認識到社會、環(huán)境等非衛(wèi)生因素與人類健康結(jié)果之間的聯(lián)系。最貧困和最弱勢的人群由于不能獲得相應(yīng)的資源，經(jīng)常缺乏基本的衛(wèi)生設(shè)施，所有這些進一步削弱了其維持生計和健康生活的能力；(4)忽略了人口和疾病模式轉(zhuǎn)變帶來的衛(wèi)生問題，特別是非傳染性疾病預(yù)防和控制問題；(5)沒有區(qū)分全球目標(biāo)和國家目標(biāo)，沒有考慮千年發(fā)展目標(biāo)在不同國家的適用性問題。

隨著千年發(fā)展目標(biāo)設(shè)定的終點時間即將到來，圍繞千年發(fā)展目標(biāo)的實施進度、如何設(shè)定2015年后發(fā)展議程等議題，聯(lián)合國相關(guān)組織、部分國家政府、民間社會組織等紛紛加入討論,對于衛(wèi)生在可持續(xù)發(fā)展中的作用也進行了新的思考。

2 2015年后發(fā)展議程全球范圍的磋商過程

2.1 2015年后發(fā)展議程全球范圍的磋商過程

由于2015年千年發(fā)展目標(biāo)即將到期，2010年9月22日，聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)首腦會議要求秘書長就落實千年發(fā)展目標(biāo)的進展情況提交年度報告，并在年度報告中就如何推進 2015 年后發(fā)展議程提出建議[4]。2015年后發(fā)展議程(Post-2015 Development Agenda)的談判進程在這次大會上得以授權(quán)啟動，該議程將在2015年9月召開的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會上計劃通過。此后，2011 年9 月聯(lián)合國系統(tǒng)工作組成立，并于2012 年5 月啟動全球性專題咨詢。2012 年7 月“2015 年后聯(lián)合國發(fā)展議程高級別名人小組”成立，2013 年1 月“聯(lián)合國聯(lián)大可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開放工作組”成立。2013年9月在美國紐約召開的 “邁向?qū)崿F(xiàn)千年目標(biāo)”的聯(lián)大特別會議通過文件，在總結(jié)千年發(fā)展目標(biāo)成敗得失的基礎(chǔ)上制定了到2015年的 “路線圖”，并就如何推進2015年后發(fā)展議程的國際進程進行了總體規(guī)劃。[5]與此同時，各國政府、研究機構(gòu)、公民社會團體和非政府組織也積極參與到相關(guān)議題的咨詢、討論和研究，圍繞2015 年后議程討論的熱潮逐漸形成。[6]

為推動衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的制定，2012年5月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO) 、聯(lián)合國兒童基金會(United Nations International Children’s Emergency Fund，UNICEF) 、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(The Joint United Nations Programme on HIV and AIDS，UNAIDS) 、聯(lián)合國人口活動基金會(United Nations Fund for Population Activities，UNFPA) 等共同發(fā)表了《衛(wèi)生在聯(lián)合國后千年發(fā)展目標(biāo)進程中的地位》咨詢報告[2]，并于2012 年10 月—2013年2月與瑞典、博茨瓦納政府共同開展了2015后發(fā)展議程的衛(wèi)生問題的高級別對話[7]。上述活動認可并強調(diào)：(1)衛(wèi)生是可持續(xù)發(fā)展和人類福祉的一個重要組成部分；(2)在生命全程各個階段最大限度實現(xiàn)健康；(3)全民健康覆蓋既是獲取這些結(jié)果的手段，同時本身也是一個目標(biāo)。自2012年至今，世界衛(wèi)生大會也圍繞2015年后發(fā)展議程的衛(wèi)生問題形成了一系列文件和決議[8-10]，敦促會員國確保衛(wèi)生在 2015 年后發(fā)展議程中占據(jù)中心地位，積極參與有關(guān) 2015 年后發(fā)展議程的討論，以及加強自身在制定國家計劃和重點以及協(xié)調(diào)資源方面的主導(dǎo)作用，以促進健康成果方面的可持續(xù)進步。

2.2 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的制訂過程

從1972 年聯(lián)合國環(huán)境會議開始，環(huán)境問題開始被國際社會所關(guān)注。1987 年2 月，聯(lián)合國發(fā)表《我們共同的未來》報告，“可持續(xù)發(fā)展”概念被明確提出；1992 年里約峰會上，正確處理環(huán)境與發(fā)展之間的關(guān)系一時成為國際社會共同的呼聲，《里約宣言》達成了“共同但有區(qū)別的責(zé)任”的諒解；2002 年8 月，聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展會議在南非召開，大會主張可持續(xù)發(fā)展包括經(jīng)濟、社會和生態(tài)三個維度。[11]2012 年6 月在巴西里約熱內(nèi)盧召開聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展大會，盡管會員國并未就可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)先領(lǐng)域和具體特定目標(biāo)達成一致，但在會議成果文件中強調(diào)，為更好推進可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的制訂，聯(lián)合國將成立開放工作小組，并啟動政府間磋商程序。此外，在本次會議上，衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系得到了正式的闡述和確定。衛(wèi)生與可持續(xù)發(fā)展之間的關(guān)系包括三個主要部分：(1)增進人類健康，特別是通過普及衛(wèi)生服務(wù)來增進健康，有助于實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展和減貧目標(biāo)；(2)健康可能是投資于可持續(xù)發(fā)展和綠色經(jīng)濟所帶來的主要效益之一；(3)健康指標(biāo)為衡量社會、經(jīng)濟和環(huán)境方面的進展提供了有力的手段。[12]聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開放工作小組于2013年1月成立，由聯(lián)合國五個區(qū)域集團的會員國提名的30名代表組成，自成立后便開始收集來自會員國、學(xué)術(shù)界、非國家行為體、公民社會的意見和建議。截至2014年2月，開放工作小組共分八次會議討論了不同議題，并于2014年8月向第64屆聯(lián)合國大會上提交了其制定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)建議草案，供秘書長和大會參考。[13]

2.3 可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)與2015年后發(fā)展議程的融合

早在2012 年巴西召開的聯(lián)合國可持續(xù)大會上，會員國就明確提出制定可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)要與2015年后發(fā)展議程的進程協(xié)調(diào)一致。[14]此后，雖然2015年后發(fā)展議程的磋商進程與制訂可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的進程仍然平行開展，但大會開放工作組提出的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)可以作為2015年后發(fā)展議程的重要組成部分之一。其他還包括可持續(xù)發(fā)展籌資問題政府間專家委員會的報告、大會組織的技術(shù)推動方面的對話等。[15]2014年12月，聯(lián)合國秘書長潘基文發(fā)布了題為《2030年享有尊嚴(yán)之路》的綜合報告，報告對2015年后發(fā)展議程進行歸納，并提出2015年后可持續(xù)發(fā)展議程的展望，為今后15年繪制了一幅路線圖。[16]報告中提出了17項可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和169項具體目標(biāo)(表1)，其中明確與健康相關(guān)的是確保健康的人生、促進各年齡段所有人的福祉(目標(biāo)3)。2015年9月25—27日在聯(lián)合國總部紐約舉行的可持續(xù)發(fā)展峰會上，將接納上述新議程和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。

表1 特別首腦會議談判17項可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

3 衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢和不足

3.1 衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢

衛(wèi)生、繁榮、環(huán)境可持續(xù)性以及安全之間的聯(lián)系已得到國際社會的廣泛認同。健康的人更有可能尋求更高層次的教育，實現(xiàn)經(jīng)濟獨立，并且為社會作出積極貢獻。促進全民健康無疑將有助于減少貧困和不平等，推動經(jīng)濟增長，并為社會穩(wěn)定和安全奠定基礎(chǔ)。聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)開放工作小組目前制定的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3中共包括 13項具體目標(biāo)，用于衡量衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展的具體進展。2015年3月在紐約舉行的政府間磋商會議上，進一步對包括目標(biāo)3在內(nèi)的9項目標(biāo)中的19個具體指標(biāo)進行了修改完善(表2)。

針對千年發(fā)展目標(biāo)的不足，衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的優(yōu)勢包括：(1)關(guān)注了公平問題，用單獨的目標(biāo)10加以體現(xiàn)；(2)考慮了疾病譜和醫(yī)學(xué)模式的變化：除保留了千年發(fā)展目標(biāo)中原有的3項目標(biāo)外，可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3還包括了預(yù)防和控制非傳染性疾病、建設(shè)強有力的衛(wèi)生系統(tǒng)、加強衛(wèi)生安全等新的衛(wèi)生指標(biāo)，范圍更加廣泛；(3)注重了目標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)，衛(wèi)生與發(fā)展之間的相互作用得到充分顯現(xiàn)。包括減貧、營養(yǎng)等其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)對衛(wèi)生目標(biāo)有重要影響。而在其他可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的具體指標(biāo)中，也有一些衛(wèi)生指標(biāo)被納入。如“實現(xiàn)性別平等，增強所有婦女和女童的權(quán)能(目標(biāo)5)”中的指標(biāo)5.6“根據(jù)《國際人口與發(fā)展會議行動綱領(lǐng)》、《北京行動綱要》及其歷次審查會議的成果文件所商定的結(jié)果，確保普遍享有性與生殖健康和生殖權(quán)利”等。

表2 衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3和具體目標(biāo)

注：在具體指標(biāo)排序到3.9之后,大會決定接下來不用3.10,而是用字母繼續(xù)編號3.a，所以邏輯上是并列關(guān)系。 ①原文為“到2030年，消除新生兒和5歲以下兒童可預(yù)防的死亡率”，2015年3月修改為上文表述。[17]

②原文為“到2020年，將全球公路交通事故造成的死傷人數(shù)減半”，2015年3月修改為上文表述。[17]

③原文為“支持研發(fā)防治主要影響發(fā)展中國家的傳染性和非傳染性疾病的疫苗和藥品，根據(jù)《關(guān)于與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議與公共健康的多哈宣言》的規(guī)定，提供負擔(dān)得起的基本藥品和疫苗，《多哈宣言》確認發(fā)展中國家有權(quán)充分利用關(guān)于為保護公眾健康提供靈活變通辦法，尤其是為所有人提供各種藥品的《與貿(mào)易有關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)協(xié)議》的各項條款”，2015年3月修改去掉了“基本”。[17]

3.2 衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的不足

(1)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)具體指標(biāo)共計169項，數(shù)量過多且重點不突出。盡管具體衡量衛(wèi)生方面進展的指標(biāo)增長至13項，但在可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中，衛(wèi)生所占的相對份額由原來的37.5%(3/8)降為目標(biāo)層面的5.9%(1/17)和具體指標(biāo)層面的7.7%(13/169)。(2)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3的提法比較籠統(tǒng)。如果衛(wèi)生方面的可持續(xù)目標(biāo)只能有一個，那么這個目標(biāo)需要同時滿足以健康結(jié)果為導(dǎo)向、兼顧衛(wèi)生服務(wù)因素和健康的社會決定因素、以衛(wèi)生部門為主導(dǎo)、有助于引導(dǎo)政治承諾和資源投入的四條標(biāo)準(zhǔn)。[18]目前的目標(biāo)3滿足了指向健康結(jié)果的要求，也反映了健康的社會決定因素的重要性。但其提法相對冗長和模糊，不利于實現(xiàn)問責(zé)。衛(wèi)生部門的主導(dǎo)作用未能得到充分體現(xiàn)。(3)全民健康覆蓋被降為一項具體指標(biāo)。全民健康覆蓋是近幾年各國極力推動的衛(wèi)生運動。2010年和2013年的世界衛(wèi)生報告將“全民健康覆蓋”的三層意義解釋為：衛(wèi)生服務(wù)的全民覆蓋、醫(yī)療保險的全民覆蓋以及更廣泛的人群處于健康狀態(tài)。[19]人們支持全民健康覆蓋被納入可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)之一是因為其與減貧、就業(yè)、教育等密切相關(guān)，是可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，無論貧窮還是富裕國家都需要為之努力，也是對健康公平和健康權(quán)的一種具有實踐意義的表達。[8]然而指標(biāo)3.8對全民健康覆蓋的含義直接強調(diào)了衛(wèi)生服務(wù)可及性和經(jīng)濟風(fēng)險保護，卻并未提及全民健康覆蓋的第三層含義——促進全體人民的健康，這容易引起對全民健康覆蓋的理解偏差，將其看作實現(xiàn)健康的方式，而非一個目標(biāo)。實際上全民健康覆蓋本身已包含并且應(yīng)該包含健康的含義。[20](4)13項衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展具體指標(biāo)是否能夠?qū)崿F(xiàn)，無論是全球?qū)用孢€是國家層面，都缺乏科學(xué)系統(tǒng)的評估和可靠的數(shù)據(jù)監(jiān)測。

4 中國參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的建議

4.1 針對可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)文本內(nèi)容的建議

(1)支持減少具體目標(biāo)總數(shù)，特別是缺乏時間節(jié)點和無法進行測量的具體目標(biāo)。聯(lián)合國已于2015年1月19—21 日開啟2015年后發(fā)展議程的政府間談判，其中可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)是核心內(nèi)容。2015年9月25—27日召開的聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展峰會上可能全盤接受工作組的建議，將所有17個目標(biāo)和169項具體目標(biāo)全部納入2015年后發(fā)展議程中，也可能保留目前建議中的核心目標(biāo)，對其他相關(guān)目標(biāo)進行精簡，從總量上減少目標(biāo)的數(shù)量，以便向公眾宣傳，推動執(zhí)行。針對多個會員國對精簡指標(biāo)數(shù)量的呼吁，聯(lián)合國經(jīng)濟和社會事務(wù)部統(tǒng)計司宣布在2015年12月前確定一個包含100～120個核心指標(biāo)的列表。

(2)關(guān)于衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，支持利用全民健康覆蓋促進全球可持續(xù)發(fā)展。如前所述，目前的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)3提法相對模糊，未能凸顯衛(wèi)生的重要性和指向性。針對這一不足，一種建議是對目標(biāo)3作進一步調(diào)整，例如改為“逐步實現(xiàn)全民健康覆蓋、確保所有人的健康生活”，將全民健康覆蓋明確體現(xiàn)在目標(biāo)中。這樣做的好處在于，首先從全球?qū)用嫔峡?，衛(wèi)生是可持續(xù)發(fā)展所有三個層面(即經(jīng)濟、社會和環(huán)境)的先決條件，因此各國政府和社會需要增加衛(wèi)生投資，并從政治上支持衛(wèi)生問題的解決。明確提出全民健康覆蓋的目標(biāo)有利于衛(wèi)生部門獲得相關(guān)政治和資源支持，更有助于擴大衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面和改善衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，避免忽略衛(wèi)生部門的作用。同時，全民健康覆蓋的核心是公平，實現(xiàn)全民健康覆蓋的關(guān)鍵是做到“全體性(universal)”[21]，如何縮小欠發(fā)達地區(qū)在衛(wèi)生服務(wù)的可及性、服務(wù)質(zhì)量、健康水平方面的差距，是其關(guān)注的重點，這與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)普遍全面性原則相一致。另外，用于全民健康覆蓋的資源也可看作是一項長遠投資，不僅可促進經(jīng)濟增長，而且可提高各國人民的福祉和可持續(xù)發(fā)展。

從國家層面上看，全民健康覆蓋的提法更符合中國政府之前發(fā)布的《2015年后發(fā)展議程中方立場文件》的基本立場。[22]立場文件中關(guān)于2015年后發(fā)展議程的重點領(lǐng)域和優(yōu)先方向明確提出“建立完善的基本醫(yī)療保障制度，促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，提高服務(wù)水平和效率”。全民健康覆蓋與此理念相一致，同時也與中國當(dāng)前衛(wèi)生改革的基本目標(biāo)“2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和人民健康水平持續(xù)提升”相一致[23]。在制定全球可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)時，若能利用全民健康覆蓋的目標(biāo)把中國衛(wèi)生改革的目標(biāo)和策略融入其中，將有利于借勢借力。

(3)關(guān)于13項衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展的具體指標(biāo)，明顯可看出其主要是偏向發(fā)展中國家。因此會上中國可在一些具有優(yōu)勢的話題上面積極發(fā)聲，如婦幼保健、傳染病防控、維護全球公共衛(wèi)生安全等，將中國在這些領(lǐng)域取得的成果及經(jīng)驗分享給其它國家，同時也能夠使中國獲得更多的話語權(quán)。

4.2 關(guān)于中國參與衛(wèi)生方面2015年后發(fā)展議程的建議

(1)將衛(wèi)生方面可持續(xù)性發(fā)展目標(biāo)視為中國構(gòu)建全球衛(wèi)生領(lǐng)域負責(zé)任大國身份的良好機遇。2015年后發(fā)展議程將影響全球各國，中國作為人口大國和新興經(jīng)濟體，需要在國際舞臺上發(fā)聲，做出愿意承擔(dān)相應(yīng)國際責(zé)任的政治姿態(tài)。這不僅需要政府層面的參與，也要積極動員國內(nèi)學(xué)術(shù)界和公民參與。不能局限于關(guān)注政府間的談判進程，也要關(guān)注學(xué)術(shù)界及相關(guān)國際組織的進展動態(tài)，并在重要領(lǐng)域?qū)で蠛献?。[24]

(2)與衛(wèi)生方面千年發(fā)展目標(biāo)主要由衛(wèi)生部門參加制定不同，此次參與衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)制定過程的行為體更加廣泛，而衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)也需要多部門參與，不能只以衛(wèi)生部門或只在國家層面解決，需要全球的參與以及非衛(wèi)生部門的相互協(xié)調(diào)和支持。在未來對2015年后發(fā)展議程承諾和實施的過程中，要建立不同層面的協(xié)調(diào)機制，明確各自的職權(quán)范圍和加強問責(zé)，從而促進多種利益相關(guān)方的參與以及跨部門行動。

(3)衛(wèi)生方面可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的核心價值之一是公平。因此為實現(xiàn)上述目標(biāo)，需要更好地應(yīng)對公平方面的挑戰(zhàn)，如衛(wèi)生人員數(shù)量在城鄉(xiāng)、地區(qū)之間分布不均；如何實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的可及性與政府可負擔(dān)得起的衛(wèi)生支出之間的平衡等。除政治承諾外，還需要改進信息系統(tǒng)并且使政府和衛(wèi)生保健提供者對健康結(jié)果更加負責(zé)。同時，應(yīng)對衛(wèi)生方面的可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和具體指標(biāo)擬定監(jiān)督框架，對其進展情況進行監(jiān)測，并充分發(fā)揮研究人員、民間社會團體和國際機構(gòu)的重要作用。

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(編輯 趙曉娟)

Progress and suggestions on health in the post-2015 development agenda

YINHui,LIUPei-long

SchoolofPublicHealth,PekingUniversity,Beijing100191,China

With the 2015 deadline for fast approaching the millennium development goals (MDGs), attention has turned to what should follow. The post-2015 development agenda is due to be adopted by the world leaders in a high-level summit which was held in New York in September 2015. This paper summarizes the health-related MDGs progress and suggestions, describes the negotiations process on the health-related post-2015 development agenda, discusses the proposed framework of the sustainable development goals and its indicators, and then provides some suggestions on the Chinese participation in the post-2015 development agenda as well as in the upcoming high-level summit.

Post-2015 development agenda; Sustainable Development Goals; Universal Health Coverage

中英全球衛(wèi)生支持項目(OP3-01) 作者簡介：尹慧，女(1983年—)，博士，講師，主要研究方向為全球健康促進、婦幼衛(wèi)生、健康公平、全球衛(wèi)生治理。 E-mail: yinhui.pku@gmail.com

R197

A

10.3969/j.issn.1674-2982.2015.09.007

2015-07-07

2015-08-18