未成年子女可否在非戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

目前，流動(dòng)人口的規(guī)模比較大。由于戶籍管理等原因，很多流動(dòng)人員不能或不愿在工作地落戶，其未成年子女雖然和父母生活在一起但沒有居住地戶籍。成年人可因工作關(guān)系而在居住地參加職工醫(yī)保，但其未成年子女在沒有戶籍的條件下能否或應(yīng)否在居住地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保？

會(huì)診意見

觀點(diǎn)一未成年子女隨父母在非戶籍地居住，可以并且應(yīng)該納入非戶籍地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保范圍

理由 國家層面的法律法規(guī)對此沒有明確規(guī)定，但是各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）在各自的流動(dòng)人口管理法規(guī)、規(guī)章或文件中有原則性規(guī)定，如《廣東省流動(dòng)人口服務(wù)管理?xiàng)l例》第二十五條規(guī)定，流動(dòng)人口享有依法參加社會(huì)保險(xiǎn)、享受相關(guān)待遇、居住地人民政府提供的其他公共服務(wù)等權(quán)益。第二十七條規(guī)定，居住證持證人在同一居住地連續(xù)居住并依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)滿五年、有穩(wěn)定職業(yè)、符合計(jì)劃生育政策的，其子女接受學(xué)前教育、義務(wù)教育應(yīng)當(dāng)與常住戶口學(xué)生同等對待。《江西省流動(dòng)人口服務(wù)和管理辦法》第十七條規(guī)定，流動(dòng)人口享有依法參加社會(huì)保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，享受相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)待遇和公共服務(wù)等權(quán)利。第十九條規(guī)定，流動(dòng)人口及其共同居住生活的配偶、未成年子女和父母，符合國家和本省規(guī)定條件的，可以在居住地申請常住戶口。公安機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)為申請落戶并符合落戶條件的流動(dòng)人口及其共同居住生活的配偶、未成年子女和父母辦理戶口遷移手續(xù)。《江西省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的指導(dǎo)意見》規(guī)定，凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民和學(xué)生、少年兒童（以下簡稱未成年人），都可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）關(guān)于流動(dòng)人口隨遷子女社會(huì)保障方面的政策明確了可以享受義務(wù)教育、計(jì)劃免疫等公共服務(wù)，雖沒有明確納入當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍，但是同時(shí)也明文規(guī)定享有居住地人民政府提供的其他公共服務(wù)的權(quán)益。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)就是一項(xiàng)基本的社會(huì)公共服務(wù)，從保障流動(dòng)人口本人權(quán)益和隨遷子女的權(quán)益出發(fā)，從全面建成社會(huì)主義小康社會(huì)的大局出發(fā)，可以并且應(yīng)當(dāng)將隨父母居住的未成年人納入居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，最大限度降低流動(dòng)人口的疾病負(fù)擔(dān)。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》對未成年子女參保戶籍問題沒有明確規(guī)定。目前部分地區(qū)也已經(jīng)出臺新的規(guī)定，允許未成年子女在父母工作地參加居民醫(yī)保，此舉利民便民，值得推廣。倘若未成年子女在戶籍地參保，卻跟隨父母在工作地生活，一旦發(fā)生疾病，返回原籍住院或在居住地住院后回原籍報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，勞神費(fèi)力。一個(gè)家庭內(nèi)，成員一起居住，卻分別在兩地參保，未成年子女享受的待遇與居住地同類人群待遇又存在差別，有失公允。

國家層面也應(yīng)盡早出臺關(guān)于流動(dòng)人口及其隨遷人員參加居住地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療救助的辦法，從國家層面完善流動(dòng)人口及其隨遷人員的基本醫(yī)療保障和社會(huì)醫(yī)療救助的法律法規(guī)，使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能依法辦事、依法行政，而不是各種做法滿天飛，使群眾無所適從。

律師點(diǎn)評 我們支持這一觀點(diǎn)。

觀點(diǎn)二符合一定條件的未成年子女可以在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

理由 基于公共服務(wù)能力限制，以及避免選擇性參保問題，只要父母在居住地用人單位就業(yè)并簽訂勞動(dòng)合同、辦理居住證一年以上、繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，其子女屬于未滿18周歲的未成年人的，就可以參加未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納保費(fèi)之后，享受相關(guān)的未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果是在校學(xué)生，可以向所在學(xué)校申請，非在校生可以向暫住地所在社區(qū)申請辦理。

律師點(diǎn)評如果完全沒有限制，任由個(gè)人選擇地域參保，會(huì)加劇“看病難、看病貴”的問題，例如，北京周邊地區(qū)都選擇北京參保、北京診療、北京待遇，這也是不合理的。如何設(shè)立合理限制，需要深入研究。

觀點(diǎn)三 可以在非戶籍地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不能享受該地政府補(bǔ)助部分，也就是所參保費(fèi)用由個(gè)人全額承擔(dān)

理由 目前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療正逐步合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。原則上，參保對象應(yīng)該是戶籍所在地的城鄉(xiāng)居民，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)基金來源于個(gè)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和地方財(cái)政三方，如果說讓其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，勢必占用地方財(cái)政資金，這在理論上和實(shí)際上都很難操作。成年人可因工作關(guān)系而在居住地參加職工醫(yī)保，其未成年人在沒有戶籍的條件下是否可以在居住地參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)視情況而定，即使可以參加，也只能全部由個(gè)人繳費(fèi)，不能享受當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)貼。

目前居民醫(yī)保必須在戶籍地參保繳費(fèi)，這樣便于落實(shí)財(cái)政醫(yī)保補(bǔ)助資金。但隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和戶籍一元化逐步推進(jìn)，隨父母居住的未成年子女應(yīng)該在其父母就業(yè)地參保，這樣既方便就地繳費(fèi)，又方便就地就近看病就診。各級政府應(yīng)加快統(tǒng)籌步伐，提高統(tǒng)籌層次，統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)與各級財(cái)政補(bǔ)貼負(fù)擔(dān)標(biāo)準(zhǔn)，杜絕地區(qū)政策差異。最好打破醫(yī)保費(fèi)財(cái)政分級補(bǔ)助的限制，由中央財(cái)政統(tǒng)一負(fù)擔(dān)。同時(shí)，加快信息平臺建設(shè)，確保信息共享，堅(jiān)決杜絕重復(fù)參保、重復(fù)享受待遇情況的發(fā)生，避免財(cái)政補(bǔ)助資金的重復(fù)撥付。

律師點(diǎn)評財(cái)政補(bǔ)助的限制是現(xiàn)實(shí)存在的，在一定程度上予以考慮也具有合理性。既要在現(xiàn)實(shí)法律框架下研究制定非戶籍地居住未成年人醫(yī)療保障制度，也要從長遠(yuǎn)考慮在立法層次上徹底解決這一問題。

參與本期討論的讀者有：

山東金鄉(xiāng)縣人社局李維雨，汶上縣人社局崔文樂，江蘇靖江市人社局倪振華，鎮(zhèn)江市京口區(qū)人社局虞濛濛、吳朦、蔡吳玲，京口區(qū)社保中心馬銘、劉迎娣，勞動(dòng)就業(yè)管理中心錢丹，溧陽市金達(dá)物資再生利用有限公司徐青松，河北邢臺經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人社局李通，江西萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)醫(yī)保局劉殿東，廣東江門市社保局李嘉欣，安徽來安縣人社局李傳德。

下期討論案例

如何確定失業(yè)保險(xiǎn)基金支付的培訓(xùn)費(fèi)范圍

領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員可以參加職業(yè)培訓(xùn)，由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付相應(yīng)培訓(xùn)費(fèi)用。還有的地方規(guī)定，農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移時(shí)進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)等也可以使用失業(yè)保險(xiǎn)基金支付相關(guān)費(fèi)用。擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)基金支付范圍是正在進(jìn)行的改革，在培訓(xùn)費(fèi)保障方面是否需要進(jìn)行限制，即哪些培訓(xùn)費(fèi)用可以納入失業(yè)保險(xiǎn)基金支付范圍，哪些不應(yīng)納入？

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