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（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899 E－mail：liying197303＠163.com）

流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，病原體為甲、乙、丙三型流感病毒，通過飛沫傳播。流感病毒傳染性強，特別是甲型流感病毒容易發(fā)生變異，往往造成暴發(fā)、流行或者大流行［1］。開展流感監(jiān)測是預(yù)防控制流感的關(guān)鍵措施，也是早期預(yù)測預(yù)警流感疫情的重要基礎(chǔ)。自2009年8月廣西賀州市人民醫(yī)院作為賀州市的國家級哨點監(jiān)測醫(yī)院，每日進行流感樣病例（ILI）網(wǎng)絡(luò)直報監(jiān)測工作，對ILI隨機采集咽拭子監(jiān)測病原學(xué)。為了對賀州市流感防控提供依據(jù)，現(xiàn)對2014年賀州市流感監(jiān)測工作進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中收集賀州市2014年流感監(jiān)測數(shù)據(jù)。

1.2 監(jiān)測內(nèi)容 按照全國流感監(jiān)測方案要求，在賀州市設(shè)立國家級ILI監(jiān)測哨點醫(yī)院（賀州市人民醫(yī)院），在內(nèi)科門診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門診和小兒內(nèi)科門診開展ILI監(jiān)測；監(jiān)測對象為ILI：即發(fā)熱（體溫≥38℃）伴咳嗽或者咽痛之一者；每日由主管科室收集匯總后錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。按要求每周采集ILI標本并及時送檢至賀州市疾控中心網(wǎng)絡(luò)實驗室。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用Excel表格和SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，檢驗方法為χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ILI監(jiān)測結(jié)果 2014年監(jiān)測賀州市哨點醫(yī)院監(jiān)測門診共有380 007例就診，其中ILI 6 814例，ILI就診率為1.79%，見表1。

2.2 病原學(xué)監(jiān)測情況

2.2.1 核酸檢測結(jié)果 2014年共送檢1 233份流感咽拭子標本，流感病毒核酸檢測陽性217例，陽性檢出率為17.60%，其中 H3型73例，占陽性標本的33.64%；B 型52 例，占 23.96%；H1N1 62 例，占28.57%；A 型28例，占12.90%；H7N9 2例，占0.92%，見圖1。

表1 賀州市2014年流感監(jiān)測情況

圖1 流感檢出陽性病例構(gòu)成分布圖

2.2.2 流感病例分布情況 2014年陽性病例集中在1～2月份，其中1月132例，2月85例，其他月份均未檢出陽性標本。檢測標本男性649例，陽性43例，陽性檢出率為6.63%，女性583例，陽性174例，陽性檢出率為29.84%，流感病毒陽性檢出率女性高于男性（χ2＝114.11，P＜0.01）。0～5歲組流感病毒陽性檢出率為10.28%，5～15歲組為15.91%，15～25歲組為24.46%，25～60歲組為26.64%，60歲以上組為35.17%，各年齡組人群流感陽性檢出率不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝55.67，P ＜0.01）；60歲以上人群流感陽性檢出率與25～59歲組人群差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝1.66，P＞0.05），見表2。

表2 2014年流感陽性病例年齡分布

3 討論

流感嚴重威脅著人類的身心健康、生命安全，在中國，在醫(yī)院，流感流行常造成醫(yī)院門診病人暴增、藥品供應(yīng)緊張，嚴重時造成學(xué)校停課、工廠停工等。監(jiān)測流感活動水平和流行動態(tài)，隨機采樣檢測流感病毒，及時發(fā)現(xiàn)流感病毒變異，預(yù)防流感暴發(fā)，對流感防控工作至關(guān)重要。

流行性感冒多發(fā)于冬春季，易發(fā)生在抵抗力較差的人群中。段紅英等［2］的研究分析顯示湖南省2011～2013年流感發(fā)病情況，主要在冬春季，主要人群為中小學(xué)生。賀州市2014年流感監(jiān)測結(jié)果顯示2、3月份ILI（%）最高，0～5歲和60歲以上人群ILI人數(shù)最多，與段紅英研究結(jié)果類似。賀州市屬亞熱帶季風氣候，春季溫暖而且潮濕，為疾病的病原體發(fā)展繁殖提供了良好的生存條件，所以春季流感樣病人較多。5歲以下兒童及60歲以上老人抵抗力差，呼吸道對季節(jié)變換等外界環(huán)境刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)差，所以易產(chǎn)生流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛和咳嗽等。

流感監(jiān)測工作中重要的一個環(huán)節(jié)是咽拭子的采樣，采樣質(zhì)量的高低對實驗室的檢測工作成功與否產(chǎn)生很大的影響［3］，而咽拭子的病毒檢測結(jié)果是鑒別診斷普通感冒與流行性感冒的重要標準。在賀州市2014年哨點醫(yī)院監(jiān)測中，共計6 814例ILI，隨機采樣咽拭子標本1 233例，檢出陽性病例217例，ILI類型有：H7N9、H1N1、H3型、A型、B型，標本的采集及保存均參照《全國流感監(jiān)測方案（2010版）》［4］。2014年賀州市流行性感冒病毒陽性病例全部分布在1～2月份，其余月份均無陽性病例出現(xiàn)，賀州市病毒檢測在賀州市疾病預(yù)防控制中心病毒實驗室進行，病毒采樣管均有廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心提供，出現(xiàn)以上結(jié)果原因有可能是因為采樣管運輸保存或者檢測試劑等所致，對比賀州市疾控流感病毒核酸檢測結(jié)果，之前并未出現(xiàn)類似結(jié)果［5］，所以真正的原因現(xiàn)在尚無定論。

有關(guān)報道結(jié)果表明男性與女性對流感病毒的易感程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義［6－7］，本文分析結(jié)果顯示流感病毒陽性率女性高于男性，與石家莊、萍鄉(xiāng)市等地區(qū)有關(guān)報道并不一致。流感病毒全人群普遍易感，出現(xiàn)女性發(fā)病率高于男性可能是由于男女身體素質(zhì)差異，女性抵抗力弱于男性。不同年齡組流感病毒陽性檢出率不同，與其它地區(qū)結(jié)果分析類似［7－8］。60歲以上老年人免疫力較差，而分析60歲以上老年人和成年人陽性檢出率未見明顯差異。造成此結(jié)果原因可能是因為2014年度標本陽性分布均勻，使監(jiān)測結(jié)果造成一定的偏差。

賀州市ILI呈全年散發(fā)，春季高發(fā)，嬰幼兒童及老年人抵抗力差，為ILI易感人群。季節(jié)性H3型和H1N1為優(yōu)勢菌株，女性流感陽性檢出率較高。根據(jù)既往的流行趨勢應(yīng)在春季加強對易感人群的監(jiān)測工作，注意保暖、接種流行菌株疫苗等。在今后的流感監(jiān)測工作中，應(yīng)加強監(jiān)測力度，規(guī)范采樣及送樣操作流程，以掌握流感的流行規(guī)律及流行趨勢，為防止流感的流行暴發(fā)提供防控依據(jù)。

［1］周元平，侯金林.熱帶病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：27.

［2］段紅英，劉富強，陳長，等.2011～2013年湖南省流行性感冒暴發(fā)疫情流行特征分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（12）：1438－1441.

［3］姜雯.流感監(jiān)測工作中咽拭子采樣的應(yīng)用［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（4）：105.

［4］衛(wèi)辦疾控發(fā)［2010］150號.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《全國流感監(jiān)測方案（2010版）》的通知［J］.中國藥房，2010，21（40）：3745－3748.

［5］饒貴平，鄒喆，趙書銀，等.賀州市2009年～2011年流感病毒核酸檢測結(jié)果分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（1）：122－124.

［6］趙冬，史艷，李秀娟，等.2012～2013年石家莊流行性感冒監(jiān)測結(jié)果分析［J］.醫(yī)學(xué)動物防制，2014，30（10）：1082－1085.

［7］鄧蘭，李晶鑫.2009年至2013年萍鄉(xiāng)市流感病例樣本real－time RT－PCR結(jié)果分析［J］.實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014，32（5）：511－513.

［8］馬廣源，凌霞，鮑靜，等.2013年無錫市流感病毒流行特征與人群流感抗體水平分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2014，24（23）：3450－3452.