（廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 中山 528425）

中山市是外來人口聚集之地，外來兒童數(shù)量較大。微量元素在人體內(nèi)的含量雖少，但具有廣泛的生理作用，可參與酶輔助因子的構(gòu)成、重要電子的傳遞、激素、維生素的合成等，與人體健康密切相關(guān)，在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期尤為重要［1－2］。學(xué)齡前兒童由于生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的需求量大，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和微量元素的缺乏，影響其心理和體格發(fā)育，引發(fā)免疫功能地下，嚴(yán)重者甚至可出現(xiàn)缺鐵性貧血、佝僂病、智力發(fā)育障礙等疾病的發(fā)生［3－5］。對(duì)學(xué)齡前兒童微量元素水平及其營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)可為學(xué)齡前兒童營(yíng)養(yǎng)管理以保障其正常發(fā)育提供指導(dǎo)。本研究分析中山東鳳地區(qū)學(xué)齡前兒童靜脈血微量元素含量水平及其本地兒童和外來兒童靜脈血微量元素含量特點(diǎn)，為科學(xué)有效的膳食營(yíng)養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2 200例中山東鳳地區(qū)入學(xué)前體檢兒童作為研究對(duì)象，根據(jù)兒童來源地區(qū)分為外來兒童組（n＝1 444）和本地兒童組（n＝756）。外來兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：中山東鳳地區(qū)入學(xué)前體檢兒童中戶口登記地非中山市的兒童。實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)且入選兒童監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①選取正常發(fā)育的健康兒童，兒童監(jiān)護(hù)人對(duì)研究知情同意且均同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)［7］：排除合并畸形、先天代謝異常等疾病和具有急慢性肺、腦、腎、脾或胃腸道病史、家族先天病遺傳史或精神疾病史的兒童。外來兒童中男726例，女718例，年齡范圍為4～8歲，平均年齡為（6.02±1.21）歲，其中4歲42人 （1.90%），5 歲 221 人 （9.95%），6 歲 1607 人（72.38%），7 歲 228 人 （10.27%），8 歲 102 人（0.04%）。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 受檢兒童均于受檢當(dāng)日空腹抽靜脈血，以3 500r/min離心5min后取血清置于0～4℃恒溫環(huán)境中保存待測(cè)，所有標(biāo)本均于2d內(nèi)完成檢測(cè)。采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀分別測(cè)定鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素水平，鈣、鋅、銅、磷、鐵、鎂試劑為日立7180原裝試劑。各微量元素學(xué)齡前及學(xué)齡兒童（3～15歲）正常參考值范圍：鈣：2.23～2.80mmol/L；鐵：11～31.3μmol/L；鎂：0.6～1.25mmol/L；磷：1.3～2.2mmol/L；鋅：9.8～16.8μmol/L；血清銅：11.0～24.0μmol/L。上述6種元素測(cè)量值小于正常參考范圍下限為陽性。身高和坐高的檢測(cè)采用不易受溫度、適度等外界影響的立尺進(jìn)行測(cè)量，身高測(cè)量時(shí)兒童均拖去鞋襪和帽子，姿勢(shì)為立正姿勢(shì)，兒童雙眼正視前方，雙臂自然下垂，測(cè)量數(shù)據(jù)記錄單位為cm，保留小數(shù)點(diǎn)后2位；坐高測(cè)量時(shí)兒童坐于身高坐高計(jì)坐板上，保持上身與大腿垂直且大腿緊貼椅面，測(cè)量數(shù)據(jù)記錄單位為cm，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。體重測(cè)量采用計(jì)量檢測(cè)合格的磅秤，精確度為100g，測(cè)量前兒童均先排空大小便并拖去鞋襪、衣帽等只穿意見薄衣，叮囑被檢兒童檢測(cè)時(shí)身體不要搖動(dòng)，受檢兒童均于上午和下午各進(jìn)行一次體重檢測(cè)取平均值，測(cè)量數(shù)據(jù)記錄單位為kg，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。頭圍檢測(cè)時(shí)兒童取坐位，量取部位取頭部右側(cè)眉弓上緣至枕骨粗隆最高處后回原點(diǎn)，測(cè)量時(shí)軟尺緊貼皮膚，測(cè)量數(shù)據(jù)記錄單位為cm，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。胸圍測(cè)量采用皮質(zhì)涂漆軟尺，取立位，兒童雙手自然下垂，量取部位從右側(cè)乳頭下緣經(jīng)兩側(cè)肩胛下角后回到原點(diǎn)，測(cè)量時(shí)軟尺緊貼皮膚，測(cè)量數(shù)據(jù)記錄單位為cm，保留小數(shù)點(diǎn)后2位。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件，外來兒童和本地兒童臨床資料和外來兒童和本地兒童靜脈血微量元素含量水平等計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，外來兒童和本地兒童微量元素缺乏率和男女兒童靜脈血微量元素缺乏率等計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外來兒童和本地兒童臨床資料比較 外來兒童身高、體重、頭圍、胸圍和坐高等臨床資料均低于本地兒童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 外來兒童和本地兒童靜脈血微量元素含量水平比較 外來兒童和本地兒童靜脈血鈣、鎂、磷等微量元素含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本地兒童銅和鐵元素含量均較外來兒童升高，鋅元素含量則較外來兒童降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 外來兒童和本地兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率比較 外來兒童和本地兒童鈣、鎂、磷等微量元素缺乏率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本地兒童鋅缺乏率較外來兒童升高，銅和鐵缺乏率則均較外來兒童降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 男女兒童靜脈血微量元素缺乏率比較 外來兒童中男女兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本地兒童中男女兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表1 外來兒童和本地兒童臨床資料比較 （±s）

表1 外來兒童和本地兒童臨床資料比較 （±s）

組別 n 身高（cm） 體重（kg） 頭圍（cm） 胸圍（cm） 坐高（cm）本地兒童 1444 103.59±4.26 18.89±2.16 49.96±2.15 52.89±3.59 54.28±3.85外來兒童 756 96.78±3.78 14.12±1.94 47.52±2.08 50.18±3.47 51.49±3.62 t 2.84 2.78 2.62 2.58 2.69 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 外來兒童和本地兒童靜脈血微量元素含量水平比較 （±s）

表2 外來兒童和本地兒童靜脈血微量元素含量水平比較 （±s）

組別 n 鈣（mmol/L） 鎂（mmol/L） 銅（μmol/L） 鋅（μmol/L） 鐵（μmol/L） 磷（mmol/L）外來兒童 1444 2.39±0.04 0.82±0.06 12.41±0.38 13.47±4.36 11.13±0.59 1.38±0.25本 地兒童 756 2.38±0.07 0.83±0.08 20.81±0.24 9.28±4.48 17.52±0.51 1.36±0.22 t 0.34 0.26 3.73 3.59 3.82 0.37 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表3 外來兒童和本地兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率比較 （n，%）

表4 男女兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率比較（n，%）

3 討論

兒童處于機(jī)體快速生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，是身體和智力發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，其發(fā)育迅速且代謝旺盛，對(duì)各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量大，對(duì)宏量和微量元素的缺乏較為敏感［8］。各類微量元素對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況和生長(zhǎng)發(fā)育的效果不同。鋅是兒童生長(zhǎng)發(fā)育所需的最重要的營(yíng)養(yǎng)元素之一，參與能量代謝的調(diào)節(jié)、蛋白質(zhì)、核酸和激素的合成代謝，其缺乏可影響細(xì)胞的正常生長(zhǎng)及智力和生殖系統(tǒng)的發(fā)育，導(dǎo)致身材矮小、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、食欲不振和免疫功能低下等［9］。鐵元素在人體內(nèi)含量較大，是營(yíng)養(yǎng)學(xué)上極其重要的必需微量元素，是紅細(xì)胞的必要成分，與能量代謝、造血、免疫及多種酶的活性相關(guān)，其缺乏可導(dǎo)致缺鐵性貧血、學(xué)習(xí)能力下降、易煩躁、抗感染能力降低、消化吸收能力下降及營(yíng)養(yǎng)不良，影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育［10］。鈣是骨骼的主要成分、大多數(shù)酶的激活劑、細(xì)胞內(nèi)信使，且參與激素的分泌和神經(jīng)、肌肉的活動(dòng)，其缺乏可導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松和兒童佝僂病，鈣缺乏兒童常出現(xiàn)盜汗、驚厥等癥狀，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育［11］。鎂亦是人體重要的微量元素，是多種酶的激活劑，可影響外周血管擴(kuò)張、神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、骨骼生長(zhǎng)及心肌的正常結(jié)構(gòu)和功能，其缺乏者可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、反射亢進(jìn)、手足抽搐、陣發(fā)性屏氣等［12］。銅可參與氧化磷酸化、超氧化物清除、神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸和嘌呤的代謝過程和造血過程，其缺乏者會(huì)導(dǎo)致免疫功能低下、貧血、心律不齊、骨質(zhì)疏松、厭食、肝脾腫大等［13］。磷亦是重要的微量元素，其缺乏可引起骨骼、牙齒發(fā)育不正常，骨質(zhì)疏松，軟骨病，食欲不振等［14］。因此各微量元素的缺乏對(duì)兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、智力、身體生長(zhǎng)發(fā)育、食欲等均具有重要影響。早期發(fā)現(xiàn)兒童微量元素的缺乏及其特點(diǎn)可為兒童微量元素缺乏的治療和合理膳食提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，中山東鳳地區(qū)就診學(xué)齡前兒童中血鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素含量水平均存在一定程度的下降，學(xué)齡前兒童普遍存在鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素的缺乏，需及時(shí)進(jìn)行微量元素的補(bǔ)充并通過合理膳食調(diào)整微量元素水平以保障學(xué)齡前兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。外來兒童和本地兒童鈣、鎂、磷等微量元素缺乏情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，本地兒童鐵元素、銅元素水平均較外來兒童高，其鋅元素水平則較外來兒童降低。本地兒童中鋅缺乏的比例較高，而外來兒童中鐵和銅缺乏的比例亦較高。不同性別兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素缺乏率差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。外來兒童身高、體重、頭圍、胸圍和坐高等臨床資料均降低，鐵和銅元素對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，需通過膳食管理等進(jìn)行鐵和銅元素的補(bǔ)充以促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育。需根據(jù)不同來源地區(qū)兒童微量元素缺乏情況進(jìn)行膳食管理和微量元素的補(bǔ)充，在合理補(bǔ)充各微量元素的基礎(chǔ)上對(duì)本地兒童需注重鋅元素的補(bǔ)充，其飲食中亦需添加富含鋅元素的食物，對(duì)外來兒童則需注重鐵和銅元素的補(bǔ)充，其飲食中則需添加富含鐵和銅的食物。

綜上所述，中山東鳳地區(qū)學(xué)齡前兒童鈣、鎂、銅、鋅、鐵、磷等微量元素均存在一定的缺乏，其中本地兒童鋅元素的缺乏率較高，外地兒童銅和鐵缺乏率較高，根據(jù)不同來源兒童的具體情況加強(qiáng)學(xué)齡前兒童的營(yíng)養(yǎng)管理，進(jìn)行合理膳食并及時(shí)補(bǔ)充微量元素可促進(jìn)學(xué)齡前兒童的發(fā)育。

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