，，

（1.廣東省陽山縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，廣東 陽山 513100；2.廣東省陽山縣陽城鎮(zhèn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 陽山 513100）

出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，由流行性出血熱病毒（即漢坦病毒）引起，主要以鼠類為傳染源。致病病毒通過宿主的血液、體液和排泄物等排出體外并向人傳播，以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。出血熱潛伏期一般為2～3周。典型的臨床發(fā)病過程大致分為發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期五個(gè)階段，若是屬于癥狀較重的病例可出現(xiàn)多期之間相互重疊的狀況［1－3］。流行性出血熱的病死率為0.1%～10%，廣泛流行于亞歐等國家，我國為重疫區(qū)［4］。一般依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室病理檢測(cè)，結(jié)合流行病學(xué)資料進(jìn)行綜合性診斷，對(duì)出血熱典型病例診斷并不困難。但出血熱病發(fā)急、進(jìn)展快，若不及時(shí)確診，容易延誤病情，甚至對(duì)患者的生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。近年來的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［5］，流行性出血熱的發(fā)病率有升高趨勢(shì)，因此在出血熱疾病的早發(fā)期（即發(fā)熱期）作出正確診斷至關(guān)重要。血常規(guī)和尿常規(guī)是醫(yī)院臨床上的常規(guī)檢查。本文通過分析出血熱患者血常規(guī)和尿常規(guī)的檢查結(jié)果，通過對(duì)檢查結(jié)果的對(duì)比分析為流行性出血熱的早期診斷提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇在我院診斷治療的早期流行性出血熱患者46例作為研究對(duì)象，年齡范圍25～55歲，其中男32例，女14例。所有患者臨床表現(xiàn)均符合流行性出血熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，來院就診時(shí)處于早期發(fā)熱期。選擇本院健康體檢者58例作為對(duì)照組，年齡范圍25～60歲，其中男39例，女19例。心、肝、肺、腎等重要臟器無疾患，且肝腎功能經(jīng)檢查無異常。患者組和對(duì)照組在性別和年齡等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊咚璺系牧餍行猿鲅獰嵩\斷標(biāo)準(zhǔn)如下［6］：血液檢驗(yàn)顯示血小板數(shù)量下降，白細(xì)胞數(shù)量上升，異常淋巴細(xì)胞和桿狀核細(xì)胞增多；尿蛋白檢查呈陽性結(jié)果。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 分別采集流行性出血熱患者組和健康組的血標(biāo)本和尿標(biāo)本，按照臨床檢驗(yàn)方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。使用一次性真空采血管采取血樣5ml，低溫保存2h內(nèi)進(jìn)行血液樣本分析，制作血涂片鏡檢。經(jīng)瑞吉氏染色后用油鏡觀察細(xì)胞形態(tài)變化以及異常淋巴細(xì)胞的狀況。尿常規(guī)用干化學(xué)法檢測(cè)尿液樣本，并離心鏡檢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血標(biāo)本鏡檢結(jié)果 流行性出血熱患者46例中37例可見異常淋巴細(xì)胞，占患者總數(shù)的80.43%。鏡檢分析異常淋巴細(xì)胞多以幼稚型淋巴細(xì)胞為主。形態(tài)較大，核呈不規(guī)則形狀，多為圓形、橢圓形或多邊形，且大都有凹陷、彎曲、折疊等。多數(shù)細(xì)胞核內(nèi)存在深染的染色質(zhì)小團(tuán)塊，僅少數(shù)細(xì)胞有微小核仁，胞漿為藍(lán)色，至細(xì)胞邊緣顏色由淺變深，多有偽足。

2.2 血常規(guī)指標(biāo) 46例流行性出血熱患者中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高（占71.74%），其中以中性粒細(xì)胞為主（占54.35%），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低患 者占50.00%，97.83%的患者血小板計(jì)數(shù)偏低，見表1。

表1 流行性出血熱患者的血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果 （n，%）

2.3 尿常規(guī)指標(biāo) 46例流行性出血熱患者尿常規(guī)檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為蛋白尿，患者組中高達(dá)97.83%的患者尿蛋白呈陽性，其中4.35%為弱陽性，28.26%為（＋），54.35%為（＋＋），10.87%為（＋＋＋）。對(duì)照組10.34%為弱陽性，1.72%為尿蛋白（＋）。對(duì)照組尿蛋白陽性率12.07%（7/58），患者組的陽性率為97.83%（45/46），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝75.466，P＜0.001），見表2。

表2 患者組和正常組尿常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)照 （n，%）

3 討論

流行性出血熱是由漢坦病毒引起的急性疫源性傳染病，鼠類為主要的傳染源［5］，病情發(fā)展快，并發(fā)癥多，主要病理特征表現(xiàn)為對(duì)全身的小血管和毛細(xì)血管的損害。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示［7］，流行性出血熱的傳播途徑多種多樣，病理大多經(jīng)歷發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期以及恢復(fù)期等多個(gè)階段。一般情況在患者發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)頭痛、眼眶痛、腰痛以及面部、頸部、胸部潮紅等現(xiàn)象，發(fā)病后有精神萎靡、畏冷發(fā)熱等癥狀。

流行性出血熱，發(fā)病機(jī)制尚未定論，目前主要有病毒的直接作用和免疫病理損傷假說［8］。多數(shù)認(rèn)為機(jī)體的免疫應(yīng)答在發(fā)病機(jī)制上占主導(dǎo)地位［9－11］。其最終的致死原因主要為腎功能衰竭引起的全身小血管損傷病變，以腎臟、右心房內(nèi)膜下、垂體前出血壞死為主要病變，其中腎臟的損害為最嚴(yán)重。引起全身性小血管內(nèi)皮腫脹變性或壞死，最終導(dǎo)致機(jī)體臟器的損害。

血常規(guī)和尿常規(guī)是醫(yī)院的常規(guī)檢查。病毒感染后以淋巴細(xì)胞數(shù)量升高為主，而細(xì)菌感染后以中性粒細(xì)胞升高為主［12］。為提高本院對(duì)流行性出血熱患者的臨床診斷效果，本文選取流行性出血熱患者46例作為受試患者組，同期健康體檢者58例作為健康對(duì)照組，對(duì)流行性出血熱患者早期診斷中血常規(guī)和尿常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行綜合分析評(píng)價(jià)。通過對(duì)我院收治的流行性出血熱患者和同期健康體檢對(duì)照組展開血常規(guī)和尿常規(guī)檢查，結(jié)果顯示46例患者中有37例出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（占80.43%），可能是骨髓細(xì)胞和免疫活性細(xì)胞受病毒影響，淋巴細(xì)胞增生亢進(jìn)導(dǎo)致幼稚型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。71.74%的患者白細(xì)胞指數(shù)升高，54.35%的患者中性粒細(xì)胞增加，50.00%的患者淋巴細(xì)胞減少。患者組97.83%的患者血小板數(shù)量減少。首先患者體內(nèi)的體液免疫在病毒感染后被激活，導(dǎo)致免疫復(fù)合物增多，沉積在血小板表面，血小板聚集形成小血栓以致數(shù)量減少。另外病毒入侵小血管的內(nèi)皮細(xì)胞，凝血機(jī)制觸發(fā)也會(huì)消耗血小板。經(jīng)與健康體檢的對(duì)照組血常規(guī)各指標(biāo)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，出血熱患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和血小板等觀察值的異常率均顯著高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流行性出血熱對(duì)腎臟的損害明顯［7］，因此導(dǎo)致在發(fā)病早期出現(xiàn)蛋白尿。本文經(jīng)尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，流行性出血熱患者組的尿常規(guī)檢查結(jié)果呈陽性（包括弱陽性）比例占97.83%，這與健康對(duì)照組的尿蛋白陽性率相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果一致［13－14］，證實(shí)血常規(guī)和尿常規(guī)檢查對(duì)于臨床上流行性出血熱的早期診斷具有重要的參考價(jià)值。

流行性出血熱以液體治療為主要治療手段，尤其要做好發(fā)熱早期的綜合治療，保證水電解質(zhì)平衡，同時(shí)還可應(yīng)用抗病毒藥物進(jìn)一步治療［15］。流行性出血熱的致死率高，而且抗病毒藥物的治療效果有限，因此及時(shí)診斷并實(shí)施治療至關(guān)重要，提高治愈率。在流行性出血熱的患病早期，結(jié)合患者臨床癥狀比如高熱、腰痛、頭痛等，再通過血常規(guī)和尿常規(guī)等簡單易行的實(shí)驗(yàn)室檢查加上輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)流行性出血熱患者的特異性改變，對(duì)臨床確診很有幫助［16］。

流行性出血熱患者早期（發(fā)熱期）出現(xiàn)血常規(guī)、尿常規(guī)異常，對(duì)于出血熱的早期診斷具有重要的臨床參考價(jià)值，值得在今后的臨床診斷和檢驗(yàn)工作中給與高度關(guān)注并加以推廣，為流行性出血熱的臨床治療和提高療效提供可靠依據(jù)。

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