（廣東省江門市中心醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000）

對(duì)于宮頸癌的診斷，以往使用的檢測(cè)方式主要是巴氏涂片，其雖然在過去一段時(shí)間內(nèi)發(fā)揮了較大作用，但隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步以及人們對(duì)于宮頸癌的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，此種檢測(cè)方式已無法滿足當(dāng)前臨床篩查宮頸癌的需求［1］。目前臨床上用于篩查宮頸癌的方式主要有兩種，分別為人乳頭瘤病毒（HPV－DNA）亞型檢測(cè)以及液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。關(guān)于二者的應(yīng)用價(jià)值，國內(nèi)外均有所爭(zhēng)議，本文通過聯(lián)合HPV－DNA亞型檢測(cè)以及液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)用于篩查宮頸癌的發(fā)病情況，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010年5月～2014年5月在我院進(jìn)行宮頸癌篩查的265例患者進(jìn)行研究。年齡20～68歲，平均年齡為（35.9±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2－3］：①均為女性；②年齡≥20歲；③已婚或是有性生活史者；④自愿進(jìn)行檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝、腎功能有嚴(yán)重障礙者；②處于妊娠哺乳期者；③有精神異常者。對(duì)患者進(jìn)行采樣之后利用液基細(xì)胞學(xué)方式實(shí)施檢查，通過導(dǎo)流雜交基因芯片法對(duì)HPV－DNA相關(guān)亞型實(shí)施檢測(cè)。有HPV陽性亦或是TCT大于ASCUS者利用陰道鏡實(shí)施活檢。

1.2 方法 對(duì)所有患者分別實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)檢查及HPV－DNA亞型檢測(cè)，最后利用陰道鏡實(shí)施宮頸活檢。具體步驟為：①液基細(xì)胞學(xué)的檢查方式：通過ThinPrep型采樣器為患者宮頸外口和宮頸管脫落細(xì)胞進(jìn)行采樣，標(biāo)本置于已有保存液的相關(guān)標(biāo)本瓶?jī)?nèi)，通過ThinPrep2000型自動(dòng)制片系統(tǒng)實(shí)施檢查，閱片后經(jīng)TBS診斷系統(tǒng)判斷并描述。②HPV－DNA亞型的檢查方式：通過PE9600型PCR擴(kuò)增儀和HPV－DNA亞型測(cè)定抽提試劑盒實(shí)施檢測(cè)分析，嚴(yán)格依據(jù)說明書步驟提取宮頸細(xì)胞樣品，再通過雜交捕獲法分別對(duì)HPV－DNA實(shí)施測(cè)定。③病理活檢的檢查方式：通過陰道鏡進(jìn)行觀察，有宮頸移行上皮和血管微細(xì)變化者，利用碘試驗(yàn)和醋酸白試驗(yàn)呈陽性者提取組織進(jìn)行活檢，務(wù)必確保樣本取至宮頸上皮基底層。

1.3 結(jié)果判定［4－5］①HPV－DNA亞型測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：測(cè)定值超過1.0pg/ml時(shí)記為陽性，低于1.0pg/ml時(shí)記為陰性。②液基細(xì)胞學(xué)的測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)：主要通過TBS分級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)判定，LSIL為低級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)病變，HSIL為高級(jí)別的鱗狀上皮內(nèi)病變，SCC是鱗狀細(xì)胞癌。ACS·US和ASC－H均為不典型的鱗狀上皮細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 單純HPV－DNA亞型進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果分析HPV－DNA型中HPV16檢出率最高，HPV31檢出率最低，見表1。

表1 單純HPV－DNA亞型進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果 （n，%）

2.2 單純液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果分析 ASC檢出率最高，AGC檢出率最低，見表2。

2.3 不同檢測(cè)方式的陽性檢測(cè)情況對(duì)比 單純HPV－DNA亞型的陽性檢測(cè)率為61.76%（21/34），單純液基細(xì)胞學(xué)的陽性檢測(cè)率為70.97%（22/31），HPVDNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合的陽性檢測(cè)率為73.17%（30/41），見表3。

表2 單純液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果 （n，%）

表3 不同檢測(cè)方式的陽性檢測(cè)情況對(duì)比

2.4 HPV－DNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析 HPV－DNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為87.50%（28/32），特異度為77.78%（7/9），準(zhǔn)確度為73.17%（30/41），見表4。

表4 HPV－DNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值分析

3 討論

宮頸癌作為一種較為常見的惡性腫瘤，其在女性群體中發(fā)病率較高。國外有報(bào)道指出［6－7］，HPV感染可能是導(dǎo)致宮頸癌形成的一類主要因素，因此通過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)相關(guān)方法對(duì)可疑患者實(shí)施檢查，能夠盡早發(fā)現(xiàn)因HPV感染而導(dǎo)致的宮頸組織性病變，從而能夠有效地避免宮頸癌產(chǎn)生。近年來，對(duì)于宮頸癌的篩查主要含有HPV－DNA亞型以及液基細(xì)胞學(xué)等方式。Yin D等［8］報(bào)道稱，單純應(yīng)用HPV－DNA亞型亦或是液基細(xì)胞學(xué)方式篩查宮頸癌具有一定的漏診風(fēng)險(xiǎn)。鑒于此，本文通過將HPV－DNA亞型以及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于篩查宮頸癌，目的在于尋找更加準(zhǔn)確的診斷方案。

本文研究發(fā)現(xiàn)，HPV16及HPV18檢測(cè)的檢出率分別為50.00%及32.35%，顯著高于 HPV31、HPV33及 HPV58 的 2.94%、5.88% 及 8.82%，這 提 示HPV16及HPV18的檢出效果最好，較其他亞型明顯更高。HPV－DNA重在對(duì)患者的HPV實(shí)施檢查，而此種病毒感染通常就是導(dǎo)致宮頸癌的最重要因素。目前在臨床上能夠確定的此種病毒類型大約含110多種。與生殖道病變有關(guān)者大約是30種，而與腫瘤相關(guān)者則含20多種，而大約99.7%比例的宮頸癌患者均可檢測(cè)出高危的 HPV［9－10］。因此，通過 HPV－DNA亞型篩查宮頸癌具有一定的效果。在液基細(xì)胞學(xué)方面，其作為以往巴氏涂片的一種發(fā)展及延伸，有著涂片更薄和細(xì)胞無重疊，染色清晰和白紅細(xì)胞影響較小，以及操作迅速方便等諸多優(yōu)點(diǎn)。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，LSIL、HSIL及ASC檢測(cè)的檢出率分別為25.81%、25.81%及38.71%，均分別顯著高于AGC及SCC的3.23%及6.45%，這說明液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)雖然可以較好為患者進(jìn)行篩查，但AGC及SCC的檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際病理組織有所差異，仍存在著假陰性的可能。進(jìn)一步分析陽性檢測(cè)率可知，單純HPV－DNA亞型的陽性檢測(cè)率為61.76%，單純液基細(xì)胞學(xué)的陽性檢測(cè)率為70.97%，而HPV－DNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合的陽性檢測(cè)率為73.17%。這提示將HPV－DNA亞型以及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌篩查，獲得的陽性檢測(cè)率更高。此外，本文研究結(jié)果還顯示，HPVDNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為87.50%，特異度為77.78%，準(zhǔn)確度為73.17%。這再次證實(shí)二者聯(lián)合檢測(cè)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。鐘萍萍等［11］報(bào)道表明，將HPV－DNA亞型與液基細(xì)胞學(xué)實(shí)施聯(lián)合檢測(cè)，能夠更加準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)宮頸癌。這與本文的報(bào)道基本一致。此外，在Noventa M等［12］的報(bào)道中亦可找到類似的結(jié)論。

綜上所述，將HPV－DNA亞型以及液基細(xì)胞學(xué)的聯(lián)合檢測(cè)用于篩查宮頸癌，具有較好的應(yīng)用價(jià)值，且準(zhǔn)確性較高，值得推薦。

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