楊海濤

黑龍江省五常市中醫(yī)院

中西醫(yī)聯(lián)合治療膽結(jié)石的療效分析

楊海濤

黑龍江省五常市中醫(yī)院

目的：探討對膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：隨機(jī)收集我院于2011年12月～2013年12月收治高血壓患者66例，分為治療組與對照組，各33例，對照組給予西藥常規(guī)治療；治療組在西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥排石湯加減治療。結(jié)果：治療組的總有效率為93.94%，顯著高于對照組的72.73%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療組的復(fù)發(fā)率為6.06%，顯著低于對照組的24.24%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，有利于減少結(jié)石及改善膽結(jié)石癥狀，且有利于減少復(fù)發(fā)，值得推廣。

膽結(jié)石；大柴胡湯加減方；西藥

膽結(jié)石是一種常見的膽道系疾病，患者多無明顯癥狀，少數(shù)患者可表現(xiàn)為膽絞痛、上腹隱痛及膽囊積液等。該病的病因為膽汁郁積、膽道感染，致使膽固醇與膽紅素鈣水平升高，導(dǎo)致類脂質(zhì)代謝失調(diào)引起的[1]。臨床中對該病多采用手術(shù)治療，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，患者難以耐受，尤其是體弱年老患者。中醫(yī)也是臨床治療膽結(jié)石的重要手段。為了分析對膽結(jié)石患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果，我院對66例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集我院于2011年12月～2013年12月收治高血壓患者66例，所有患者均符合《外科學(xué)》關(guān)于膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)B超檢查確診。將患者分為治療組與對照組，各33例。治療組：男20例，女13例，年齡30～63歲，平均為(45.3±4.3)歲。對照組：男18例，女15例，年齡28～65歲，平均為(46.1±5.8)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方法

對照組給予熊去氧膽酸片(沈陽東昂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H21021236)口服治療，50mg/次，3次/d，、維生素C(天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H12021214)10mg，療程為4周。

治療組在西藥的基礎(chǔ)上結(jié)合排石湯治療加減治療，柴胡15g、黃芩15 g、白芍15g、枳殼15g、郁金15g、大黃15g、金錢草15g、青皮15g、姜黃15g、川楝子10g、山楂10g。對于腹痛重者，加延胡索10g、香附10g；濕熱黃疸重者加茵陳15g、梔子10g、雞內(nèi)金10g；嘔吐者加竹茹12g、半夏12g。1劑/d，早晚用水煎服，療程為4周。隨訪1年，觀察與對比兩組的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判定[2]

①顯效：臨床癥狀及體征消失，糞便中排出大量結(jié)石，且經(jīng)B超顯示無結(jié)石或結(jié)石明顯減少；②有效：臨床癥狀及體征有所改善，且經(jīng)B超顯示結(jié)石有所減少、減小；③無效：臨床癥狀及體征無改善。

總有效率＝(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，以百分率表示，以p＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

治療組的總有效率為93.94%，顯著高于對照組的72.73%，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率

隨訪1年，治療組共有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.06%；對照組共有8例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為24.24%，組間對比，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膽結(jié)石屬于“脅痛”、“膽脹”、“結(jié)胸”、“黃疸”等范疇，其病機(jī)多由肝膽失疏、濕熱內(nèi)蘊(yùn)及氣血瘀滯所致[4]。肝膽失疏，則膽汁排泄失調(diào)、膽汁淤積；氣血瘀滯，使膽汁淤積，淤而不通，不通則痛。故臨床治療宜以疏肝利膽、清熱利濕、排石止痛為宜。排石湯來源于《古今名方》，方中柴胡疏肝利膽、疏氣解郁；黃芩清熱燥濕，涼血解毒；白芍補(bǔ)血柔肝、平肝止痛；枳殼具有破氣、行痰、消積等功效；郁金利膽退黃、行氣解郁；大黃清泄?jié)駸帷⒒钛铕?；金錢草清熱解毒、利濕退黃；青皮具有疏肝破氣、消積化滯等功效；姜黃破血、行氣、止痛；川楝子理氣止痛；山楂活血、化淤、消積。另外加入的茵陳具有清熱、利濕、退黃等功效；梔子清利肝膽濕熱；香附理氣解郁；雞內(nèi)金具有健脾消食、攻堅化積等功效；諸藥合用，共奏疏肝理氣、清熱利濕、排石止痛等功效。現(xiàn)代藥理研究表明[4]，柴胡具有鎮(zhèn)靜抗炎、解熱鎮(zhèn)痛以及改善免疫調(diào)節(jié)的作用；白芍的主要成分單萜苷類化合物具有抑制自身免疫反應(yīng)及抗炎、止痛、保肝等作用；香附具有抗炎消菌、解熱鎮(zhèn)痛、利膽等作用，且能有效促進(jìn)膽汁分泌，有利于提高患者的膽汁流量；而雞內(nèi)金具有溶石、排石、利膽、化積等作用，且能有效促進(jìn)膽囊收縮，從而促進(jìn)結(jié)石的排出。本研究中，通過將中藥排石湯與西藥熊去氧膽酸片結(jié)合治療，能充分發(fā)揮兩種藥物各自的優(yōu)勢，從而起到增效的作用。

本研究中，治療組的總有效率為93.94%，顯著高于對照組的72.73%，且治療組的復(fù)發(fā)率僅為6.06%，顯著低于對照組的24.24%。由此可見，對膽結(jié)石患者采用中醫(yī)結(jié)合治療，有利于減少結(jié)石及改善膽結(jié)石癥狀，有利于降低復(fù)發(fā)率，值得推廣。

[1]陳洪春.外科手術(shù)聯(lián)合中藥治療老年膽結(jié)石療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,24(11):111-112.

[2]吳峰.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膽囊炎合并膽結(jié)石療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014,28(25):112-113.

[3]朱晨宇,高曰文,朱華,等.熊去氧膽酸與牛磺熊去氧膽酸治療膽固醇性膽結(jié)石的療效比較[J].中國藥房,2012,24(4):321-322.

[4]鄭素梅.中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石療效觀察[J].四川中醫(yī), 2013,24(6):91.

楊海濤，男，主治醫(yī)師，普外科，黑龍江省五常市中醫(yī)院。