熊 濤

湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

腦出血護(hù)理體會(huì)

熊 濤

湖北省黃岡市英山縣人民醫(yī)院內(nèi)二科

隨著我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率的不斷增高，腦出血患者也越來(lái)越多，當(dāng)前內(nèi)科臨床治療在腦出血治療中取得了良好的效果，但是，良好的護(hù)理工作是提高腦出血治療效果的關(guān)鍵，這就要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)腦出血患者的護(hù)理工作，提高護(hù)理水平。

腦出血；護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，腦出血疾病的發(fā)病率逐年增多，影響了人們的生活質(zhì)量，因此，如何在最短的時(shí)間內(nèi)取得最好的治療效果，是更多的腦出血患者能夠完全康復(fù)是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者研究的課題。在腦卒中康復(fù)治療中，體位護(hù)理可以有效的保護(hù)患者的肩關(guān)節(jié)，防治出現(xiàn)半脫位癥狀，同時(shí)也可以防止骨盆后傾和髖關(guān)節(jié)外展、外旋、緩解痙攣模式及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)患者對(duì)患側(cè)的感知能力以及向大腦傳入正常沖動(dòng)。

一、腦出血的概述

腦出血是常見(jiàn)的腦部疾病，對(duì)于患者的危害性比較大，同時(shí)其發(fā)病快，病情兇險(xiǎn)，死亡率高，是腦血管疾病中危害性最大的一種疾病，當(dāng)前我國(guó)的腦出血發(fā)病率較高，患者主要集中于老年人，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。腦出血分為殼核、大腦半球皮質(zhì)下、丘腦、小腦及橋腦出血等幾種，通常而言殼核出血是最為常見(jiàn)的腦出血病癥，并引發(fā)了腦水腫的并發(fā)癥，這類(lèi)并發(fā)癥對(duì)于患者的威脅更高，也更容易造成患者死亡。因此，腦出血的治療和護(hù)理工作是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。

二、腦出血患者的護(hù)理方式

良好的護(hù)理方式可以有效提高患者的治療效果，因此，在患者的護(hù)理中要注重營(yíng)造良好的護(hù)理環(huán)境，并加強(qiáng)患者的心理和生理護(hù)理，提高護(hù)理工作的有效性。

2.1 保證良好護(hù)理環(huán)境

護(hù)理環(huán)境直接決定了護(hù)理效果，因此在護(hù)理工作中，首先要保證營(yíng)造濕度和溫度適中的護(hù)理空間，保證患者的心情舒暢。再者醫(yī)護(hù)人員要定期的進(jìn)行清潔工作，減少空間內(nèi)感染源的存在，尤其是保證環(huán)境內(nèi)的空氣清新。最后要保證護(hù)理環(huán)境的安靜，避免在病房?jī)?nèi)出現(xiàn)喧嘩，為患者的康復(fù)提供安靜的護(hù)理?xiàng)l件。

2.2 心理護(hù)理

腦出血多發(fā)于老年人，同時(shí)腦出血會(huì)造成患者意識(shí)不清或者是肢體偏癱，因此患者容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，因此要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，增加患者治療的信心，減輕其心理壓力。尤其是對(duì)于初次治療的患者，要及時(shí)進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀的心態(tài)，以提高康復(fù)效果，并和患者家屬溝通，讓患者家屬充分了解心理護(hù)理的重要性，協(xié)同工作提高護(hù)理的有效性。

2.3 生理護(hù)理

證患者充分休息，減少患者的體力消耗，腦出血患者要絕對(duì)臥床休息，抬高頭部15－20度角，按時(shí)翻身；昏迷患者要加強(qiáng)病情觀察，要做好患者的口腔和皮膚護(hù)理，避免出現(xiàn)感染現(xiàn)象；最后，要從患者的實(shí)際病情出發(fā)，對(duì)有肢體功能障礙的患者定期實(shí)施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，包要保括按摩、針灸以及推位等，讓患者早日進(jìn)行肢體鍛煉，加快患者的康復(fù)效果。

2.4 飲食護(hù)理工作

腦出血患者要加強(qiáng)飲食護(hù)理，避免患者在進(jìn)食過(guò)程中出現(xiàn)咳嗽，從而導(dǎo)致異物的吸入引發(fā)感染，對(duì)于進(jìn)食困難或昏迷的患者要進(jìn)行鼻飼的進(jìn)食方式。同時(shí)要注意患者的飲食搭配，增加蛋白質(zhì)物質(zhì)的攝入量，并輔助以高纖維、高維生素含量的流食，嚴(yán)格控制鹽、膽固醇含量較高物質(zhì)的攝入量。

2.5 并發(fā)癥的控制

由于老年人的身體狀況較差，年齡大，抵抗力差，部分患者的呼吸道系統(tǒng)功能衰退，呼吸道中容易出現(xiàn)分泌物，同時(shí)嘔吐物也容易吸入到呼吸道內(nèi)，因此要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，指導(dǎo)患者多飲水，家屬定時(shí)翻身、拍背，并堅(jiān)持每日口腔護(hù)理兩次，避免呼吸系統(tǒng)感染。同時(shí)與患者家屬經(jīng)常溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿潴留，并采取妥善措施。老年人的皮膚狀況較差，需定時(shí)翻身，并保持床單位平整，干燥，皮膚清潔，避免褥瘡的發(fā)生。由于長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行腹部環(huán)形按摩，并多食粗纖維食物，以預(yù)防便秘。同時(shí)要按時(shí)巡視病房，如發(fā)現(xiàn)腦疝先兆，應(yīng)產(chǎn)即通知醫(yī)生并配合搶救。

三、腦出血患者康復(fù)的體位護(hù)理方式

3.1 仰臥位

腦出血偏癱患者在床上的時(shí)間越久，肢體痙攣就越嚴(yán)重，并發(fā)癥也越多。因此應(yīng)采用仰臥位，防治出現(xiàn)異常反射活動(dòng)。患者的頭部要偏向患側(cè)，肩胛部下面墊軟枕，同時(shí)肩關(guān)節(jié)置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內(nèi)收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷以防止手指屈曲，但在痙攣期要避免抓握硬質(zhì)物體以防刺激掌心引起抓握反射。

3.2 患側(cè)臥位

這是患者護(hù)理過(guò)程中最重要的臥位姿勢(shì)，可以增加癱瘓冊(cè)關(guān)節(jié)的壓力，增加患者的本體感覺(jué)輸入，有利減輕患者的肌肉痙攣的發(fā)生，或者及時(shí)的抑制痙攣。同時(shí)指導(dǎo)患者保持患側(cè)在下，患側(cè)的上肢前伸時(shí)肩部向前，上臂前伸以避免肩關(guān)節(jié)受壓和后縮，肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開(kāi)，掌心向上，健側(cè)下肢屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)微后伸，膝關(guān)節(jié)屈曲。

3.3 健側(cè)臥位

患者應(yīng)當(dāng)保持健側(cè)在下，患側(cè)在上，同時(shí)在患者的胸前平放一枕頭，使患側(cè)的肩部前伸，上肢伸展平放在軟枕上，注意不要內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)要保持伸展或微曲狀態(tài)，手指伸直，不要屈指、垂腕?；颊咄认乱喾乓徽眍^，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側(cè)伸展，抑制緊張性頸反射。

四、總結(jié)

總而言之，腦出血多發(fā)于老年患者，因此，在護(hù)理工作中，要重視護(hù)理環(huán)境的營(yíng)造，加強(qiáng)患者的心理和生理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)加強(qiáng)患者康復(fù)體位的訓(xùn)練，提高腦出血護(hù)理的效果。

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