余加和，黃項(xiàng)武，吳澤江

莆田學(xué)院附屬醫(yī)院普通外科，福建莆田 351100

復(fù)發(fā)性腹股溝疝的主要類型包括初次疝手術(shù)部位再次復(fù)發(fā)、初次疝修補(bǔ)術(shù)伴發(fā)疝遺留及術(shù)后再次發(fā)生新疝，臨床表現(xiàn)為腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，偶感局部脹痛或牽涉痛，臨床多主張實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療[1]。該研究以該院2013年10月—2014年10月收治患者展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究，觀察巴德Kugel補(bǔ)片后入路修補(bǔ)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象整群選取于該院2013年10月—2014年10月收治的68例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡53～72歲，平均年齡（62.3±5.4）歲。觀察組男20例，女14例；年齡51～75歲，平均年齡（63.7±4.3）歲。兩組患者均已排除合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病，臨床基線資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，取腹股溝作無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)切口，逐層分離至疝囊，高位游離疝囊后橫行切斷疝囊，并于近端縫扎后還納，遠(yuǎn)端留置陰囊內(nèi)，切除多余疝囊壁。取疝囊肩頸處作環(huán)形切口切開(kāi)腹橫筋膜，游離腹膜前間隙。游離完畢后，對(duì)照組患者將UHS補(bǔ)片下層置于腹膜前間隙，上層置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌之間，行3針固定腹股溝韌帶、弓狀下緣及恥骨關(guān)節(jié)。

觀察組采用巴德Kugel補(bǔ)片后入路，即：下層置于腹膜前間隙，按照患者個(gè)人精索情況，調(diào)整上層側(cè)面，并將精索從剪開(kāi)處穿過(guò)，注意調(diào)整松緊度，并以絲線將剪開(kāi)處縫合至周圍組織上，術(shù)畢常規(guī)縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)區(qū)視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）[2]及術(shù)后住院天數(shù)。②觀察兩組患者術(shù)后切口感染、切口裂開(kāi)、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生情況。③隨訪12個(gè)月，跟蹤兩組患者疝復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后住院天數(shù)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后住院天數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后住院天數(shù)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）VAS評(píng)分 術(shù)后住院天數(shù)（d）觀察組（n=34）對(duì)照組（n=34）tP 36.78±11.36 47.54±9.12 4.307<0.05 3.13±1.02 4.69±1.33 5.427<0.05 5.78±0.64 7.52±0.83 9.680<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

較對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果比較

隨訪12個(gè)月，對(duì)照組和觀察組均無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

復(fù)發(fā)性腹股溝疝是一種臨床治療較為棘手的疾病，由于腹股溝區(qū)皮膚組織松弛且薄弱，因此發(fā)生腹股溝疝后極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)或再發(fā)[3]。隨著臨床對(duì)腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)、腹股溝疝發(fā)病機(jī)制和復(fù)發(fā)機(jī)制的不斷研究，醫(yī)學(xué)研究人員深刻地意識(shí)到建立永久性整體防御屏障的重要意義[4]。腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的出現(xiàn)，很大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)操作復(fù)雜、術(shù)后疼痛明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的不足。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)自投入使用以來(lái)接連取得不錯(cuò)反響，其術(shù)后復(fù)發(fā)率最低可至1%[5]。既往臨床在手術(shù)入路的選擇方面，多以前入路修補(bǔ)為主，但實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)前入路實(shí)施修補(bǔ)，手術(shù)切口勢(shì)必會(huì)影響髂腹股溝神經(jīng)，受力作用點(diǎn)雖集中在疝囊結(jié)扎處和補(bǔ)片固定處，但并未實(shí)現(xiàn)無(wú)張力特點(diǎn)，因此極易發(fā)生出血、神經(jīng)痛等并發(fā)癥[6]。相較之下，從腹股溝解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，后入路修補(bǔ)術(shù)更為合適，不過(guò)該入路易受修補(bǔ)材料、器械等因素限制。巴德Kugel補(bǔ)片是新型人工修補(bǔ)片，其沿用TEP的完全前腹膜間隙補(bǔ)片修補(bǔ)的原理，補(bǔ)片受力面大，邊緣可變性區(qū)有利于適應(yīng)腹股溝周圍解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，強(qiáng)化固定修補(bǔ)片的穩(wěn)定性，且補(bǔ)片植入便捷，可同時(shí)修復(fù)3種潛在的疝缺損區(qū)，成功彌補(bǔ)了傳統(tǒng)前入路手術(shù)和后入路腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的不足[7]。宋輝[8]等使用Kugel補(bǔ)片行腹腔鏡巨大腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，23例患者均順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)疼痛、感染等并發(fā)癥，隨訪30個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。該研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分及術(shù)后住院天數(shù)均少于對(duì)照組（P<0.05）；較對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.82%低，隨訪12個(gè)月，兩組均未發(fā)現(xiàn)再?gòu)?fù)發(fā)病例，研究結(jié)果提示，以巴德后入路修補(bǔ)片行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛小，患者恢復(fù)迅速，并發(fā)癥少，且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率低。

綜上，巴德Kugel補(bǔ)片后入路修補(bǔ)在復(fù)發(fā)性腹股溝疝行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中有良好的應(yīng)用價(jià)值，能有效減少手術(shù)時(shí)間，減輕患者疼痛感，促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院，降低復(fù)發(fā)率。

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