李艷娜466600河南省西華縣人民醫(yī)院檢驗科

血清同型半胱氨酸、葉酸在酒精性肝病診斷中的應(yīng)用

李艷娜
466600河南省西華縣人民醫(yī)院檢驗科

目的：探討同型半胱氨酸（Hcy）、葉酸在酒精性肝病（ALD）患者診斷中的應(yīng)用。方法：收治酒精性肝病患者213例，按病變程度分4組，輕型酒精性肝病62例，酒精性脂肪肝60例，酒精性肝炎54例，酒精性肝硬化37例，選取同期60例健康人群為對照組，比較各組血清標(biāo)本中Hcy、葉酸水平。結(jié)果：治療前輕型酒精性肝病組、酒精性脂肪肝組、酒精性肝炎組、酒精性肝硬化組血清Hcy、葉酸平均水平高于對照組（P＜0.05）；治療后各組患者血清Hcy、葉酸水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；酒精性肝硬化組治療后血清Hcy、葉酸平均水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：ALD患者血清Hcy、葉酸水平的變化可反映肝功能損害程度，對疾病的診斷、治療和預(yù)后判定具有一定的指導(dǎo)意義。

同型半胱氨酸；葉酸；酒精性肝病

資料與方法

2013年3月-2014年10月收治ALD患者213例，診斷均符合《酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，其中男184例，女29例，年齡38～68歲，平均（51.27±4.36）歲。將患者按病情程度分為輕型酒精性肝病組62例，酒精性脂肪肝組60例，酒精性肝炎組54例，酒精性肝硬化組37例，選取同期60例健康人群為對照組。所有研究對象均排除心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病等疾病。各組患者年齡、性別、體重等基礎(chǔ)資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

檢測方法：于治療前和治療后分別采集清晨空腹靜脈血4mL，置于促凝管中，分離血清。Hcy采用日立7170全自動生化分析儀檢測；葉酸采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測。試劑均在有效期內(nèi)使用并按說明書操作。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對文中數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，輕型酒精性肝病組、酒精性脂肪肝組、酒精性肝炎組、酒精性肝硬化組血清Hcy、葉酸平均水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后各組患者血清Hcy、葉酸水平均顯著低于治療前（P＜0.05）；酒精性肝硬化組治療后血清Hcy、葉酸平均水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

討論

ALD是因患者長期大量飲酒而造成的慢性肝臟損害性病變，隨著飲酒年限及飲酒量的增多，肝臟的病變也由輕至重，由早期脂肪肝進(jìn)展至酒精性肝炎、酒精性肝硬化。但其損傷肝臟的機(jī)制目前并不明確，分析可能與酒精代謝產(chǎn)物相關(guān)，代謝產(chǎn)物可能對肝臟產(chǎn)生毒性作用，加之飲酒所致的應(yīng)激反應(yīng)、肝內(nèi)纖維蛋白激活/溶解異常、肝-腸循環(huán)紊亂、營養(yǎng)狀況不佳等。在酒精的代謝循環(huán)中，肝細(xì)胞內(nèi)酶將機(jī)體攝入的乙醇90％氧化為乙醛，乙醛進(jìn)一步轉(zhuǎn)化成乙酸，整體的代謝過程伴隨肝細(xì)胞內(nèi)代謝酶的變化，氧化性輔酶轉(zhuǎn)換為還原性輔酶，促進(jìn)脂肪酸合成抑制氧化，最終使干細(xì)胞內(nèi)蓄積大量甘油三酯[2]。乙醛是導(dǎo)致ALD的重要物質(zhì)，肝細(xì)胞在能量轉(zhuǎn)化及損傷修復(fù)的過程都受其影響，乙醛與蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致肝臟功能障礙，而且，結(jié)合產(chǎn)物會引起相應(yīng)免疫反應(yīng)，終致肝細(xì)胞產(chǎn)生炎性反應(yīng)、壞死及纖維樣變。

Hcy是氨基酸半胱氨酸的異種，在旁鏈部分硫醇基（-SH）前包含一個額外的亞甲基（-CH2-）。Hcy作為人體內(nèi)一種含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。Hcy大部分是在細(xì)胞內(nèi)分解代謝，葉酸、維生素B6、維生素B12、N5-四氫葉酸還原酶的基因突變是影響Hcy水平的主要因素。肝臟是葉酸的主要儲存部位，并且近85％的Hcy轉(zhuǎn)硫作用是在肝臟中進(jìn)行，肝臟實質(zhì)細(xì)胞損傷會引起Hcy代謝異常，血漿Hcy水平上升導(dǎo)致合成的超氧化物含量增加，酶基因突變和觸發(fā)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激等，這些因素共同作用導(dǎo)致肝臟的損傷加重[3]。

本文研究結(jié)果顯示，治療前各組患者血清Hcy水平顯著高于健康對照組（P＜0.05），表明酒精性肝病可影響患者的蛋氨酸代謝，使血液中Hcy、葉酸水平升高；同時，治療后各組患者血清Hcy、葉酸水平均顯著低于治療前（P＜0.05），提示，血清Hcy、葉酸水平監(jiān)測可作為患者療效及預(yù)后判定的指標(biāo)，與以往臨床研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述，ALD患者血清Hcy、葉酸水平高于健康體檢者，且隨病情加重呈不同程度的增高，提示Hcy、葉酸在ALD患者的診斷、治療及預(yù)后判斷中具有一定的診斷價值。

Hom ocysteine,folic acid used in the diagnosis of alcoho lic liver disease

LiYanna
DepartmentofLaboratory ofthe People's Hospital in Xihua County,Henan Province 466600

Objective：To discuss homocysteine and folic acid used in the diagnosis of alcoholic liver disease.Methods：213 patientswith alcoholic liver disease were selected.According to the degree of lesions,4 cases ofmild alcoholic liver disease,60 cases of alcoholic fatty liver,54 cases of alcoholic hepatitis,37 cases of alcoholic cirrhosis,and 60 cases of healthy group were selected as the controlgroup.Hcy and folic acid levels in serum samplesofallgroupswere compared.Results：Before treatmentof mild alcoholic liver disease group,alcoholic fatty liver group,alcoholic hepatitis group and alcoholic cirrhosis group of serum Hcy, folate concentrationswere higher than the control group（P＜0.05）；after treatment,the levels of serum Hcy and folate levelswere significantly lower before the treatment（P＜0.05）；alcohol hepatocirrhosis group after treatment,the serum Hcy,folate concentrations were significantly higher than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：ALD patients of serum Hcy,folate levelsmay reflect changes in the degree of liver dysfunction.It has some significance in the diagnosis of disease,treatment and prognosis.

Homocysteine；Folate；Alcoholic liverdisease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.77