范利梅 俞翠芳314513浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)9 000例已婚婦女宮頸癌篩查分析

范利梅 俞翠芳
314513浙江省桐鄉(xiāng)市洲泉中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

目的：了解桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)所轄地區(qū)已婚婦女宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）的患病情況，為制定干預措施提供依據(jù)。方法：調(diào)查桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)經(jīng)液基細胞學檢查的已婚婦女9 000例，采用TBS細胞學診斷標準；并對液基細胞學檢查有異常者行陰道鏡下宮頸活組織檢查。結(jié)果：液基細胞學檢查異常301例；陰道鏡下宮頸活組織檢查261例，診斷CIN 68 例（26.15％），占液基細胞學結(jié)果異常者22.59％，其中CINⅠ38例，CINⅡ18例，CINⅢ12例；原位癌1例，早期浸潤癌0。結(jié)論：桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)所轄已婚婦女CIN的患病率0.76％，早期對CIN干預和治療可有效降低宮頸癌的發(fā)生率。

宮頸癌；篩查；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第2位最常見的惡性腫瘤[1-3]。全球每年大約有47萬婦女患宮頸癌，有80％的新發(fā)病例來自發(fā)展中國家[4]，是嚴重危害婦女生殖健康及身心健康的疾病。在我國，宮頸癌的發(fā)生率也正呈逐年上升的趨勢。而且，由于宮頸癌早期多無明顯的臨床癥狀，故而極易被女性忽視，錯過其治療的最佳時期。為了能夠?qū)m頸癌的患者做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，我國現(xiàn)大力推廣宮頸癌的早期篩查，對宮頸癌的知識宣傳力度也在加大?，F(xiàn)已有很多女性對此病加以重視。我院2014 年3-6月對本轄區(qū)內(nèi)9 000例35～65歲婦女進行宮頸癌早期篩查，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本研究依托“浙江省子宮頸癌免費篩查”項目。篩查對象入選標準：桐鄉(xiāng)市洲泉鎮(zhèn)戶籍，無宮頸手術(shù)史，無盆腔放射治療史，智力正常，無其他嚴重疾病且自愿參加調(diào)查的婦女。2 d內(nèi)無性生活者，在簽署知情同意書后，納入調(diào)查。

方法：①篩查方法：采用液基細胞學檢查法（TCT），采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞，并對標本進行細胞學分類診斷，其具有相當多的優(yōu)點且是目前較為先進的宮頸癌細胞學篩查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片檢查相比，液基細胞學檢查在制片過程中排除了其他各種炎性細胞的干擾，使細胞排布比較易于觀察，使靈敏度和檢出率得到提高，檢查過程中，將宮頸刷（細胞采集器）輕插入女性子宮頸管內(nèi)大約1cm深，然后順時針旋轉(zhuǎn)5周，刮取被檢者宮頸表皮細胞。隨后，將細胞采集器放入含有細胞保存液的瓶中，全部送至杭州迪安醫(yī)學檢驗中心檢驗。②陰道鏡及組織病理學檢查：對液基細胞學檢查結(jié)果提示的未明確診斷的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）及其以上級別的婦女行陰道鏡檢查，確定活組織檢查部位，行病理學檢查。

判定標準：經(jīng)過宮頸液基薄層細胞學檢查，對細胞采用分級系統(tǒng)做出細胞學診斷。包括：在正常范圍內(nèi)、意義不明的ASCUS、低度的鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度的鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細胞癌、腺癌。細胞學診斷標準采用TBS（the Bethesda system）分類法。

統(tǒng)計學方法：對調(diào)查資料進行整理，質(zhì)量控制后相關(guān)數(shù)據(jù)進行分類分析。

結(jié)果

液基細胞學檢查結(jié)果：液基細胞學檢查結(jié)果異常者包括ASCUS、不除外高度病變的不典型鱗狀上皮細胞（ASC-H）、LSIL、HSIL異常301例（3.34％）（301/9 000）， 其 中 ASCUS 64.45％（194/301），LSIL 28.90％（87/301）， HSIL 1.99％（6/301），ASC-H 4.65％（14/301），見表1。

陰道鏡宮頸組織病理檢查結(jié)果：對301例液基細胞學檢查異常者，召回261例，在陰道鏡下宮頸活組織檢查261例，診斷CIN 68例（26.15％），占液基細胞學結(jié)果異常者22.59％（68/301），其中CINⅠ38例（14.56％）（38/261），CINⅡ18 例（6.90％）（18/261），CINⅢ12例（4.60％）（12/261）；原位癌1例（0.38％），早期浸潤癌0，見表2。

對診斷CIN和原位癌的患者進行治療，跟蹤隨訪。

討論

目前我國對子宮頸癌的預防主要為二級預防，在今后的20～30年內(nèi)篩查仍然是預防子宮頸癌的主要手段之一[5]。宮頸癌在女性中發(fā)病率較高，主要分為腺癌和鱗狀細胞癌。患者早期多沒有任何臨床癥狀，疾病逐漸惡化時，患者會出現(xiàn)情況不明的陰道流血，月經(jīng)延長，尤其是性交后出血，這也是很多女性到醫(yī)院就診的原因。此外，患者還會出現(xiàn)陰道液體增多，出現(xiàn)腥臭味的白色或血色的水樣液體。如果沒有得到治療，患者癌變情況加重，癌腫波及患者盆腔周圍的組織，則會出現(xiàn)一系列壓迫癥狀，如尿頻、尿急、便秘、肛門下墜感等。一般從CIN發(fā)展為浸潤癌需10～15年，CIN的這種相對漫長的發(fā)展過程，為干預和治療宮頸癌癌前病變，有效預防宮頸癌的發(fā)生提供了可能。

對宮頸癌的預防，是醫(yī)護人員應該大力宣傳的內(nèi)容，尤其對于社區(qū)醫(yī)師；宣傳重點人群應不僅僅包括女性，還應該教育男性注意包皮的衛(wèi)生，以不斷提高人們對宮頸癌的發(fā)生、宮頸癌篩查目的的認識，以及普及宮頸癌篩查常用方法等，使廣大女性主動參與、積極配合。目前普遍認為，宮頸癌與女性性生活混亂、早婚、早育、流產(chǎn)次數(shù)多、吸煙、酗酒等有很大的關(guān)系。如果女性曾感染過淋病等性傳播疾病，其罹患宮頸癌的概率會大大增加。因此，女性在生活中要潔身自好，做好計劃生育，注意生殖器官的衛(wèi)生，遠離煙酒。

宮頸癌并不是不能治愈的，只要做到早期診斷、早期治療，其死亡率可大大下降。普及防癌知識，提倡晚婚少育，開展心理衛(wèi)生和性知識教育，是減少宮頸癌發(fā)病率的有效措施，基層醫(yī)生在對宮頸癌的宣傳過程中[6]，要形成一個網(wǎng)絡，建立起高危女性檔案，定期舉行各種講座和檢查工作，提高人們的保健認識[7]。不僅如此，還要進行網(wǎng)格化管理，建立評價體系，使預防干預工作越做越好，發(fā)揮積極作用。

Analysis o f 9 000 cases ofm arried w om en for cervical cancer screening in Zhouquan tow n of Tongxiang city

Fan Limei,Yu Cuifang
DepartmentofObstetricsand Gynecology ofthe CentralHealth CenterofZhouquan in TongxiangCity,Zhejiang Province 314513

Objective：To understandmarried women for cervical cancer screening in Zhouquan town of Tongxiang city,to provide the basis for the intervention measures.Methods：Investigating 9 000 cases of liquid based cytology for married women of in Zhouquan town of Tongxiang city,using standard cytological diagnosis of TBS,and liquid-based cytology abnormalities underwent colposcopy cervical biopsy.Results：301 cases of abnormal liquid based cytology,colposcopic cervical biopsy tissue was examined in 261 cases,the diagnosisof CIN in 68 cases（26.15％）,accounting for liquid based cytology results abnormal22.59％,ofwhich 38 cases of CINⅠ,CINⅡin 18 cases,CINⅢin 12 cases,orthotopic carcinoma in 1 cases and early invasive carcinoma in 0 cases.Conclusion：Zhouquan town of Tongxiang city of the prevalence of CIN in married women was 0.76％.Early intervention and treatment forCIN can effectively reduce the incidence ofcervicalcancer.

Cervicalcancer；Screening；Cervical intraepithelialneoplasia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.84