牛鐵錚 韓玉順 孫先秀133000吉林省延吉市醫(yī)院手術室

老年患者人工髖關節(jié)置換術的手術配合及護理

牛鐵錚 韓玉順 孫先秀
133000吉林省延吉市醫(yī)院手術室

目的：探討老年患者行人工全髖關節(jié)置換術的手術配合及護理措施。方法：分析35例老人全髖置換術的手術配合及護理配合，總結配合及護理要點。結果：35例患者均順利完成手術，未發(fā)生術后感染。結論：充分的術前準備、熟練的術中配合、正確的術后轉運、嚴格的無菌技術操作及全程耐心的心理護理是手術成功的關鍵。

老年患者；全髖置換術；手術配合；護理

隨著生活質量的提高，我國已進入老齡化社會，老年人因性激素下降，骨質丟失致骨質疏松，股骨頸脆弱及髖周肌群退變，遇輕微扭轉、暴力甚至在無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折[1]。現(xiàn)將我院2012年1月-2015年3月實施的35例老年患者全髖關節(jié)置換術的手術護理配合情況報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年3月實施人工全髖置換術35例，男20例，女15例，年齡60～89歲，其中骨折32例，股骨頭壞死3例。本組資料28例行硬膜外麻醉，5例行腰硬聯(lián)合麻醉，2例行全身麻醉，均行單側人工全髖關節(jié)置換術。

術前準備：①術前訪視：巡回護士術前1d到病房訪視患者，首先查閱病歷，了解生化檢查結果及術前準備、術前用藥、抗菌藥皮試結果、血型及備血等情況。后到病房訪視患者，核對患者信息，了解患者的病情、既往史、手術史、藥物過敏史等，確認手術部位，查看切口皮膚情況。和患者及家屬交流，用通俗易懂的語言及相關圖片介紹手術室環(huán)境、麻醉方法、手術體位、術前準備、術中配合及注意事項，針對患者的疑問認真解答。向患者介紹手術成功的病例，以消除患者的緊張心理，使患者對手術成功充滿信心，認識到自己保持良好心態(tài)的重要性，愉快地配合手術治療[2]，最后填寫訪視單。②物品準備：骨科手術器械、全髖手術器械、動力系統(tǒng)、各種型號髖關節(jié)假體、關節(jié)、高壓沖洗槍、骨水泥及骨水泥槍、含碘抗菌手術薄膜、可吸收線、骨臘、皮縫器、大量生理鹽水等。托手架、骨盆固定架、高分子凝膠體位墊、海綿墊、頭圈等。檢查電刀、吸引器、監(jiān)護儀等設備是否正常。③環(huán)境準備：手術安排在百級層流手術間，術前1d開啟層流，室溫保持22～24℃，濕度40％～60％。

術中配合：①巡回護士配合：術前30min接患者進入手術室，與麻醉師、手術醫(yī)師做好安全核查，關心、安慰患者，盡量滿足患者的要求，以減輕患者對手術的恐懼心理。做好保暖措施，避免暴露肢體，蓋好被子。常規(guī)使用防逆流留置針，建立2條靜脈通路。術前30min應用抗生素，預防術后感染。協(xié)助麻醉師擺好麻醉體位，守護在患者身邊，防止墜床，并鼓勵患者。翻身時及時遮蓋，保護患者的隱私。麻醉后常規(guī)留置導尿管。協(xié)助手術醫(yī)師擺好側臥位，保持體位舒適，頭部用枕頭圈，腋下墊軟枕2個，骨盆兩側墊布單，用骨盆支架固定，避免手臂受壓，髂部、膝部及踝部墊軟墊以減少壓迫，檢查尿管是否通暢、患者身體是否接觸金屬物、設備運行是否正常。手術開始前及結束前，與器械護士、醫(yī)師共同核對手術器械、縫針、紗布、藥物等。術中嚴密觀察患者血壓、呼吸、心率及輸血輸液情況，如術中使用骨水泥要注意血壓變化，如有異常及時通知麻醉醫(yī)生處理。打開植入性物品時要核對型號、有效期、包裝有無破損，嚴格無菌操作，貼好特殊器械條形碼。嚴格控制手術間人數(shù)，減少手術間開門次數(shù)，嚴格監(jiān)督術中無菌技術操作。整個手術過程中，協(xié)助麻醉師統(tǒng)計出血量和尿量，若患者清醒，注意觀察患者神情，傾聽其主述，給予心理護理，使其情緒穩(wěn)定。手術結束搬動患者時，將患者由側臥位緩慢變?yōu)槠脚P位，保持患肢外展中立位，防止脫位，護送患者時要密切觀察患者的生命體征及引流是否通暢，及時處理異常情況[3]。②器械護士配合：器械護士應熟悉手術器械及手術步驟，術前再次檢查手術物品準備是否齊全。提前20min洗手上臺，整理好器械臺，鋪兩個無菌器械臺，分別放置常規(guī)器械及全髖置換器械，按使用順序擺放，并與巡回護士按清點制度實行術前、關體腔前、縫合皮下前、手術結束后共同查對手術器械、紗布、縫針等，并準確記錄。術中密切觀察手術進展情況，及時、準確傳遞器械，用過的器械應擦拭血跡還原，并隨時檢查器械的完整性，未使用的器械用無菌巾覆蓋，減少暴露時間，保持無菌臺及無菌手術單整潔、干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕要及時覆蓋無菌巾。器械護士除配合手術醫(yī)生完成手術外，還要監(jiān)督手術人員的無菌技術操作，戴雙層手套，手套有破損應提醒手術醫(yī)生及時更換[4]。

術后護理：手術結束后，巡回護士協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，對引流管妥善固定。為患者穿好衣服，搬運患者動作輕柔，指導正確搬運，護送途中密切觀察病情，注意保暖。到病房后與病房護士認真交接，告知術中情況、麻醉方式、術中用藥、輸液輸血量、引流管、導尿管及皮膚情況等。術后第2天，巡回護士到病房訪視患者，了解患者病情，如切口情況、有無發(fā)熱、引流管情況等。并仔細聽取患者及家屬的意見和建議。

結果

35例老年患者均安全順利地渡過手術，無術后并發(fā)癥，且恢復良好，對手術室護理滿意度達99％。

討論

老年患者慢性疾病多，自身條件差，而全髖關節(jié)手術創(chuàng)傷大，手術步驟復雜，無菌要求高，增加了手術的風險，因此，要求手術室護士具備高度的責任心及高超的操作技術，熟練掌握各種器械的使用及假體的安裝方法，才能在手術中準確、敏捷地配合醫(yī)生，縮短手術時間，保證手術順利完成。

[1] 張國群,江昌萍.老年股骨頸骨折行牽引術的效果評價和護理[J].當代護士（下月刊）, 2012,（6）：105.

[2] 林素燕,陳淑琴,羅英.擇期手術患者實施術前術后訪視的體會[J].山西醫(yī)藥雜志,2011, 40（5）：517-518.

[3] 宮健,王金陵.全髖關節(jié)置換術的手術配合體會[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,2（1）：56-58.

[4] 趙紅霞,董繼紅,鮑蘭香.人工髖關節(jié)置換術的手術配合[J].河南省職工醫(yī)學院報,2009, 21（1）：56-57.

Operation cooperation and nursing of elderly patientsw ith hip arthrop lasty surgery

Niu Tiezheng,Han Yushun,Sun Xianxiu
Operating Room,YanjiHospital,Jilin Province 133000

Objective：To explore the operation cooperation and nursingmeasures ofelderly patientswith hip arthroplasty surgery.Methods：The operation cooperation and nursing cooperation of 35 cases of elderly patients with hip arthroplasty surgery were analyzed.The cooperation and nursing key points were summarized.Results：35 cases of patients went through the surgery successfully and there was no postoperative infection.Conclusion：Sufficient preoperative preparation,skilled intraoperative coordination,correct postoperative transshipment,strictaseptic technique and patient psychologicalnursing in whole-coursewere the keys to the successofsurgery.

Elderly patients；Hip replacement；Operation cooperation；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.101