楊春珍563003貴州航天醫(yī)院婦科

子宮肌瘤手術后的護理體會

楊春珍
563003貴州航天醫(yī)院婦科

目的：對子宮肌瘤患者手術后的護理方法進行總結。方法：回顧性分析子宮肌瘤患者89例的手術后護理方法。結果：所有患者均順利完成手術，住院時間7～14 d，平均住院時間（9.1±0.7）d。結論：子宮肌瘤患者手術后綜合護理措施可促進其預后、康復，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

子宮肌瘤；圍手術；護理體會

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，約70％發(fā)生于30～50歲的婦女，20歲以下的少見，據相關報道，其發(fā)病機制可能與女性生育期內分泌功能紊亂、性激素分泌增加相關。根據肌瘤與子宮肌壁的關系，子宮肌瘤可分為肌壁間、漿膜下、黏膜下及闊韌帶內肌瘤，子宮肌瘤術后護理對患者的生理和心理健康恢復具有重要意義，在實施整體護理的基礎上，要給予心理、生理雙重人性化護理，使患者達到最佳的身心和諧統(tǒng)一的健康狀態(tài)，減輕術后痛苦，從而使患者感受到最舒適和親人般的溫暖[1]。為對子宮肌瘤患者手術后的護理方法進行總結，本文將2012年8月-2014年6月收治的子宮肌瘤患者89例作為研究對象，對所有患者的手術后護理方法進行回顧分析，現報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年6月收治子宮肌瘤患者89例，年齡32～58歲；肌壁間肌瘤58例（65％）。漿膜下肌瘤20例（22％），黏膜下肌瘤11例（12％）；多數都有月經改變，經量增多，經期延長，下腹包塊，個別患者有鄰近器官壓迫癥狀，如壓迫膀胱，有尿頻、尿急、便秘等，經腹式手術56例，經陰式手術33例。

方法：本組89例患者手術后護理方法包括以下幾個方面：①體位護理：手術患者術后返回病房，要及時了解手術情況、麻醉方式、術中情況、出血情況、有無輸血，全麻患者在未清醒前要專人護理，去枕平臥位，保持呼吸道通暢，頭偏向一側，必要時幫助患者霧化和吸痰，以免引起吸入性肺炎或窒息，腰硬膜外麻要去枕平臥6～8 h，以防顱內壓降低，顱內血管擴張引起頭痛。病情穩(wěn)定的患者，次日晨可采取半臥位，這樣可降低腹部切口的張力，可減輕疼痛，同時也有利于呼吸，如有引流管，也有利于引流。②病情觀察：測T、P、R、BP，觀察患者意識，開始每0.5 h測量生命體征1次，若連續(xù)4次后無異常，改為1次/h，24 h后無異常后改為每4 h 1次，連續(xù)觀觀察3 d停止。有異常者遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察，術后2 d內患者體溫稍有升高，但是一般≤38℃，可以考慮為手術后正常反應，但如體溫持續(xù)高熱，應考慮感染，要做好患者的心理護理，同時報告醫(yī)生。③飲食護理：注意排氣、排便情況，術后6 h給流食，肛門排氣后改半流食，排便后改普通飲食。通常術后48 h恢復正常腸蠕動，如＞48 h未排氣者，應觀察腹脹情況，應排除麻痹性腸梗阻、機械性腸梗阻，可用針刺足三里、肛管排氣法促排氣，同時口服厚樸口服液，如因炎癥或缺鉀引起，則給抗生素，或補鉀，禁食含奶、糖、豆類等產氣食物，防腸脹氣的發(fā)生。④導尿管護理：妥善固定導尿管，觀察尿量，認真觀察尿量及性質，如尿量＜30mL/h，患者同時煩躁、伴血壓下降、脈搏細數、腰背酸痛、肛門墜脹，應考慮腹腔內出血，盡快通知醫(yī)生。保留尿管時間根據手術種類而定，如子宮全切術需48 h，附件切除術需12 h，拔出尿管后督促多飲水，4 h內督促自解小便，防尿潴留。留置尿管期間要做好會陰護理，保持局部清潔，嚴防泌尿系逆行感染。⑤無菌護理：保持病房空氣流通，做好空氣消毒，做好晨間護理、口腔護理。保持床單清潔，如有血跡及時更換，協(xié)助患者每2 h翻身1次，觀察全身皮膚受壓情況，嚴防壓瘡發(fā)生。24 h后可以幫助患者下床活動，以促進胃腸功能早日恢復，防腹腔臟器粘連，要做好下肢的按摩，防止下肢靜脈血栓和肺栓塞發(fā)生。⑥創(chuàng)口護理：觀察傷口愈合情況，有無滲血、滲液癥狀。術后用腹帶包扎，必要用沙袋壓迫傷口6～8 h，防出血。術后24 h傷口疼痛最為明顯，管床護士要做好心理護理，減輕患者的焦慮，保證患者充分睡眠和休息，必要時可用鎮(zhèn)痛泵，也可適當用哌替啶等止痛藥。如發(fā)現切口有膿性分泌物、患者體溫高，要考慮傷口感染并通知醫(yī)生及時換藥，或用微波、紅外線理療，同時囑患者加強營養(yǎng)，促進傷口早日恢復。⑦陰道護理：如手術時陰道內放置紗布，應于24 h內取出，陰道子宮全切術5～7 d后起床活動。按醫(yī)囑留置導尿管，長期或定期開放，隔日更換尿袋，保持外陰清潔，每次大便后清潔或消毒會陰，直至拆除縫線。注意陰道分泌物的性狀和量，外陰部手術患者應保持敷料清潔干燥，注意傷口滲血、滲液情況。分泌物多時通知醫(yī)生隨時更換敷料。⑧健康指導：要求患者出院后2個月內避免重體力勞動，避免站力過久，否則會增加盆腔充血。行子宮肌瘤剔除術后陰道少量流血不超過15 d，次全子宮切除一般不會出血，子宮全切術后10～15 d可能會有少量分泌物，患者禁止同房、盆浴1個月，1個月復查，如有特殊情況，隨時來院復查。宮頸治療及陰式子宮切除術后禁同房3個月。

觀察指標：對所有患者的手術后情況進行觀察。包括手術完成情況、住院時間以及手術后各類并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結果

本組89例患者均順利完成手術，住院時間7～14 d，平均住院時間（9.1±0.7）d，通過我科護理人員的心理護理和?？谱o理，無患者發(fā)生并發(fā)癥，全部痊愈出院。

討論

子宮肌瘤是婦女最常見的良性腫瘤，大多數無癥狀，一般患者有長期出血多并發(fā)感染[2-3]，如孕3個月或有壓迫癥狀才行腹部手術治療，手術是目前治療子宮肌瘤的主要方法。已有研究資料認為，子宮肌瘤手術既是一個治療的過程，也是一個創(chuàng)傷的過程，而護理貫穿整個住院過程，為保證術后患者能如期康復，就要求我們護理人員對患者提供精心的專科護理。特別是從術后護理的角度來說，其作為鞏固手術效果、加速患者恢復的重要手段之一，對護理方法有著非常嚴格的要求。

綜合以上分析認為，子宮肌瘤手術后實施包括體位護理、病情觀察、飲食護理、導尿管護理、無菌護理、創(chuàng)口護理、陰道護理以及健康指導在內的綜合護理措施，對促進患者康復，避免發(fā)生并發(fā)癥有重要意義，值得重視。

[1] 俞水娣.子宮肌瘤合并高血壓患者圍手術期護理干預效果分析[J].護士進修雜志, 2012,27（21）：2014-2015.

[2] 宋雪花.綜合化護理在妊娠合并子宮肌瘤中的應用[J].河北醫(yī)藥,2014,（11）：1743-1744.

[3] 李蘭萍.護理質量持續(xù)改進在子宮肌瘤護理中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11（2）：129-131.

Nursing experience of perioperative hysterom yom a

Yang Chunzhen
DepartmentofGynaecology,Guizhou Aerospace Hospital563003

Objective：To summarize the nursingmethod for patientswith perioperative hysteromyoma.Methods：The perioperative nursing methods for 89 cases of patients with hysteromyoma were analyzed retrospectively.Results：All patients went though surgery successfully.The hospital stays was 7～14 d and the average hospital stays was（9.1±0.7）d.Conclusion：Perioperative comprehensive nursing intervention for patientswith hysteromyoma could promote its prognosis and rehabilitation and avoid the occurrence ofcomplications.

Hysteromyoma；Perioperative period；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.91