包海燕222003連云港市新浦區(qū)浦東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者居家胰島素治療效果的影響

包海燕
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目的：探討康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者居家胰島素治療效果的影響。方法：對(duì)36例糖尿病患者進(jìn)行講座、科教片宣傳，指導(dǎo)胰島素筆的正確使用及定期輔導(dǎo)，并進(jìn)行規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：所有患者對(duì)疾病的知曉率顯著提高，胰島素治療的依從性明顯提高，能科學(xué)正確掌握胰島素的治療方法，形成健康的生活方式。結(jié)論：有效的康復(fù)護(hù)理有助于糖尿病患者有效控制血糖波動(dòng)，提高自我管理能力，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

糖尿病；胰島素治療；康復(fù)護(hù)理干預(yù)

糖尿病是以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖可造成各種組織，尤其是眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)的慢性損害、功能障礙，給患者生活質(zhì)量帶來很大的影響。目前，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率為9.7％，成為主要的慢性病之一[1]。糖尿病患者需要嚴(yán)格控制血糖水平，胰島素注射是眾多控制血糖措施中最有效、不良反應(yīng)最小且簡(jiǎn)單易行的治療措施[2]，而且方便患者在家使用。本試驗(yàn)研究康復(fù)護(hù)理對(duì)糖尿病患者居家胰島素治療效果的影響，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年4月收治糖尿病患者36例，男22例，女14例；年齡45～82歲，平均（62.4±11.4）歲；病程4～25年，平均（12.2±8.3）年；文化程度：初中及以下15例，高中水平16例，大專及以上5例。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②有完全認(rèn)知和行為能力的患者；③知情同意、自愿參加的患者。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②急性疾病者；③患有精神疾病而無法配合者；④視力障礙者。

康復(fù)護(hù)理干預(yù)

心理護(hù)理：定期開展講座或者座談會(huì)使患者了解糖尿病發(fā)生的誘因、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后、治療措施，使患者建立與疾病長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心以提高生活質(zhì)量。胰島素注射治療所需時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)家里經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。因此，醫(yī)生除了采用通俗易懂的言語詳細(xì)解答患者及家屬的疑問外，還應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，同時(shí)了解家庭社會(huì)支持系統(tǒng)，盡可能為患者節(jié)省開支，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

糖尿病健康手冊(cè)：向每一個(gè)門診患者發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，并向患者講述其重要性，指導(dǎo)患者按照手冊(cè)內(nèi)容記錄每日每次血糖濃度、胰島素的用量、飲食情況、運(yùn)動(dòng)量、血壓、體重、自覺癥狀及體檢情況等[3]。

生活方式干預(yù)：①飲食護(hù)理：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)患者的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。合理搭配食物，碳水化合物攝入量占總熱量的50％～60％，每天進(jìn)食量200～350 g，蛋白質(zhì)攝入量占總熱量的15％～20％，每天1～1.59 g，脂肪攝入量占總熱量25％～30％[4]。多食用含纖維、適量無機(jī)鹽和維生素的食物。每日定時(shí)定量進(jìn)食，葷素搭配，盡量減少零食攝入，鼓勵(lì)患者少食多餐。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：適當(dāng)運(yùn)動(dòng)量有利于改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低患者體重，增加機(jī)體脂肪的消耗，增強(qiáng)體力，提高患者生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)患者的具體健康情況決定，鼓勵(lì)患者選擇自己感興趣且適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等以下為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)患者心率達(dá)到個(gè)體最大耗氧量的60％左右，活動(dòng)時(shí)間以0.5～1 h為宜，每周鍛煉3～6次。在運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身帶著糖尿病卡，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后做好記錄，以便觀察患者病情變化。③預(yù)防感染：糖尿病患者有15％～25％在病程中會(huì)發(fā)生糖尿病足，而且絕大部分會(huì)合并感染[5]，因此，感染是糖尿病患者不可忽視的一個(gè)潛在性并發(fā)癥。告知患者注意衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，出汗多時(shí)盡快擦干，避免汗液浸漬皮膚；每天洗澡，水溫適宜，切忌使用刺激性的香皂和沐浴液；若皮膚發(fā)生癤腫、甲溝炎、牙齦炎等時(shí)，需及時(shí)治療；皮膚有傷口，需每日清洗，常采用呋喃西林、雙氧水、生理鹽水、聚維酮碘稀釋液清洗傷口，清洗后進(jìn)行傷口敷藥。

胰島素應(yīng)用護(hù)理：①遵醫(yī)囑行為：向患者講解其所用胰島素的名稱、種類、劑型、胰島素作用時(shí)間、進(jìn)餐與注射間隔時(shí)間，重點(diǎn)告知患者及其家屬私自減量或停用胰島素會(huì)造成血糖水平波動(dòng)，可進(jìn)一步加重疾病，同時(shí)使患者清楚地了解長(zhǎng)期使用胰島素的注意事項(xiàng)和主要不良反應(yīng)，使患者主觀上重視遵醫(yī)囑治療的重要性。每周三打電話隨訪了解患者是否遵醫(yī)囑治療，并根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)值評(píng)估是否需要重新調(diào)整胰島素劑量。②胰島素的安全儲(chǔ)藏與使用期限：胰島素是一種生物制劑，需要妥善保存。在沒開封時(shí)可放在4～8℃冰箱中冷藏，但已開封的胰島素筆可室溫保存4～6周。而且，剛從冰箱中取出的胰島素筆需預(yù)熱至室溫方可使用，使用期限在28 d內(nèi)。出門在外，最好將胰島素筆隨身攜帶，防止溫度過高。③胰島素筆使用干預(yù)：a.胰島素筆選擇：本研究中患者使用的胰島素筆主要有諾和筆、優(yōu)伴筆、自動(dòng)筆、得時(shí)筆、東寶筆等?；颊咭闱宄约河玫氖悄膫€(gè)廠家的胰島素筆，必須使用該廠家生產(chǎn)的配套胰島素筆芯，而且不能夠與他人混用胰島素筆。b.檢查與安裝：筆芯安裝前須認(rèn)真檢查其是否完好，有無裂縫；筆芯中藥液的顏色、性狀有無異常，有無絮狀物或結(jié)晶沉淀；確定有效日期。一切檢查妥當(dāng)后，裝入筆芯，然后用75％酒精擦拭筆芯前端橡皮膜，取出針頭，順時(shí)針旋緊針頭，安裝完成。摘去針頭保護(hù)帽就可進(jìn)行注射。換上新筆芯后，由于驅(qū)動(dòng)桿與筆芯的尾端接觸不緊密，注射前須排氣，否則注射量會(huì)少4～6 U，影響治療效果。c.注射部位選擇：胰島素注射部位常用的有手臂上部及外側(cè)、腹部、腰背以上、臀部和大腿前部及外側(cè)。臀部適合中長(zhǎng)效胰島素注射。每次注射應(yīng)輪換注射部位，避免同一區(qū)域多次注射。同一部位排序進(jìn)行注射，兩次注射間距＞2cm，2周內(nèi)同一部位不能注射＞2次。注射部位輪換原則為先左后右對(duì)稱部位，先是左右上臂，再換左右腹部，這樣可有效避免因同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動(dòng)。不同部位的胰島素吸收由快及慢，依次為腹部、上臂、大腿、臀部，若偶爾需提前注射可選擇腹部注射胰島素，若推遲，則選擇臀部注射。d.注射前的準(zhǔn)備：楊麗等[6]的調(diào)查顯示，國(guó)內(nèi)自我注射胰島素的患者中，在注射前從來不洗手的占37％，每次洗手的僅30％，＞80％的患者對(duì)消毒液、消毒棉簽的使用時(shí)間均沒有限制，直至用完為止。總之，注射前應(yīng)用肥皂水洗凈雙手，檢查筆芯有效期，安裝筆芯，確認(rèn)有足夠劑量的胰島素，將胰島素?fù)u勻后使用。e.注射方法：注射部位皮膚清潔消毒，旋轉(zhuǎn)劑量調(diào)節(jié)旋鈕，調(diào)至所需注射單位數(shù)，左手輕輕提起注射部位的皮膚，右手握筆，瘦人以45°、胖人以90°迅速進(jìn)針，右拇指按壓注射鍵緩慢勻速推注藥液，注射完后針頭在皮下停留6 s后，再順著進(jìn)針方向迅速拔出針頭，然后用干棉簽按壓針眼處30 s。蓋上針頭帽，注射結(jié)束。

血糖監(jiān)測(cè)：良好的血糖控制可以減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病綜合治療的基石，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可被用來反映治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整[7-8]。而且血糖監(jiān)測(cè)是評(píng)估糖代謝紊亂程度和判斷降糖治療效果的有效手段，血糖監(jiān)測(cè)的次數(shù)越多，藥物治療的依從性越高[9]。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄患者血糖，并指導(dǎo)患者自測(cè)血糖，鼓勵(lì)并督促其堅(jiān)持[10]。向每例患者發(fā)放1個(gè)血糖監(jiān)測(cè)儀，并且指導(dǎo)患者正確使用血糖儀。每日早餐前30min、早餐后2 h、午餐后2 h及臨睡前進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并做好記錄。根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整胰島素使用劑量，如果血糖過高或過低需適當(dāng)增減胰島素劑量，2～4 U/次，觀察3～5 d后調(diào)整胰島素劑量。如果患者出現(xiàn)低血糖、感染及其他并發(fā)癥應(yīng)該隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平。

低血糖的反應(yīng)及處理：各種胰島素最主要的不良反應(yīng)就是低血糖，部分患者過分追求方便，要求減少胰島素注射次數(shù)，而每次注射劑量加大，或自行更改治療方案，這樣很容易發(fā)生低血糖[11]?；颊咧饕憩F(xiàn)為發(fā)抖、虛弱無力、饑餓、頭暈、嗜睡、面色蒼白、視力模糊，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷[12]。有研究報(bào)道，低血糖發(fā)生原因有擅自采取饑餓療法、進(jìn)食無規(guī)律、中斷糖皮質(zhì)激素治療、胰島素未減量、糖尿病病情減輕后沒有及時(shí)調(diào)整胰島素用量、手術(shù)并發(fā)癥等[13-14]。護(hù)理措施：鼓勵(lì)糖尿病患者進(jìn)食定時(shí)定量、少量多餐，有利于減輕患者胰島負(fù)擔(dān)，保持血糖平穩(wěn)。加餐是預(yù)防低血糖的有效措施，尤其是晚上睡前加餐更有效，可從晚餐中勻出主食25～50 g用作睡前加餐，睡前半杯牛奶可有效防止出現(xiàn)夜間低血糖[15-16]。不宜空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可在餐后1 h進(jìn)行。若患者發(fā)生低血糖，立即吃一些含糖食物，如糖塊、含糖飲料，15min左右低血糖癥狀還未改善可適量增加含糖食物，嚴(yán)重時(shí)需送醫(yī)救治。

結(jié)果

所有患者對(duì)疾病的知曉率顯著提高，胰島素治療的依從性明顯提高，科學(xué)正確掌握了胰島素治療方法，形成了健康的生活方式。

討論

本研究36例糖尿病患者經(jīng)過0.5年的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)糖尿病及胰島素治療相關(guān)知識(shí)的知曉度明顯提高，患者熟練掌握了在日常生活中的正確飲食、有氧運(yùn)動(dòng)方法等。康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是通過針對(duì)糖尿病患者胰島素治療的各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，使患者重視血糖監(jiān)測(cè)，了解自己的血糖波動(dòng)，更有效地配合醫(yī)生進(jìn)行治療，使患者堅(jiān)持科學(xué)治療。患者正確掌握了胰島素筆的使用方法，提高了胰島素治療的依從性及自我管理能力，盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

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Influence on rehabilitation nursing intervention on the effect of hom e insulin therapy for patients w ith diabetes m ellitus

Bao Haiyan
The Comm3unity Health Service CenterofPudong,Xinpu District,Lianyungang City 222003

Objective：To investigate the influence on rehabilitation nursing on the effectofhome insulin therapy for patientswith diabetes mellitus.Methods：36 patients with diabetes mellitus were given lectures,science and education film propaganda.We instructed the patients with the correct use of insulin pen and made regular counseling.All patients underwent standardized rehabilitation nursing.Results：The awareness of the disease was significantly increased of all patients.The compliance of insulin treatment was improved significantly.All patients were with the scientific and correct control of insulin and made a healthy lifestyle.Conclusion：Effective rehabilitation nursing can effectively control the blood glucose fluctuation,improve the self-managementability,reduce the complications,and improve the quality of life ofpatientswith diabetesmellitus.

Diabetesmellitus；Insulin therapy；Rehabilitation nursing intervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.89