孟少剛李懷民7450甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)吳家村衛(wèi)生所7450甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

麻杏苡甘湯臨床應(yīng)用一得

孟少剛1李懷民2
745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)吳家村衛(wèi)生所1
745201甘肅寧縣和盛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2

通過對臨床工作中4例典型病例的分析，闡述了麻杏苡甘湯的臨床新用，擴(kuò)大了古方的應(yīng)用范圍。提示臨床醫(yī)生在診治疾病、選方用藥時，應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，辨證論治，從而提高古方的臨床效果。

麻杏苡甘湯；咳嗽；頭痛；痤瘡；感冒

麻杏苡甘湯出自《金匱要略·濕病篇》，是張仲景治療風(fēng)濕所致周身疼痛的有效方劑。由麻黃、杏仁、薏苡仁、甘草組成。病機(jī)系風(fēng)濕并重，阻滯經(jīng)絡(luò)，若人體氣血運(yùn)行不利，則風(fēng)濕之邪乘虛而入。我們在臨床運(yùn)用本方，收效頗佳，茲舉案例4則，報(bào)告如下。

咳嗽

患者，男，35歲，工人。2013年12 月16日初診。1個月前感冒后咳嗽，咳時吐清稀泡沫痰，夜咳陣陣，頭暈，發(fā)熱，口淡不渴，身重，腰背酸痛，無汗。睡眠易醒，胃納不佳，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊而滑。考慮為風(fēng)濕咳嗽。治宜宣肺利氣，祛濕止咳。方用麻杏苡甘湯治療。藥用麻黃10 g，杏仁15 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，茯苓20 g。水煎服，3次/d。連服4劑，咳嗽自止，身痛若失。

按：風(fēng)寒襲肺，痰濕蘊(yùn)胃，吐清稀泡沫痰，夜咳陣陣，影響睡眠，是胃濕釀成肺痰，影響肅降令咳，也是“胃不和則臥不安”的表現(xiàn)之一；風(fēng)濕束表，故見身重，腰背酸痛，無汗等癥。薏苡仁甘淡微寒，色白入肺，微寒清熱，甘益胃，淡滲濕，合麻、杏、甘3味藥，故能除濕利肺止咳，并治風(fēng)濕關(guān)節(jié)諸證。加茯苓利水滲濕，健脾寧心。陳修園曰：“痙病非風(fēng)不成，濕痹無寒不作，方中麻黃散寒，薏苡除濕，杏仁利氣，助麻黃祛寒之力，甘草補(bǔ)中，予薏苡勝濕之權(quán)，制方之精密如此?！?/p>

頭痛

患者，女，28歲，教師。2013年8 月23日初診。10 d前因受寒冷刺激出現(xiàn)頭痛，頭痛如裹，以巔頂為甚，痛甚則頭皮麻木，伴見肢體困重，胃脘脹悶不適，溫熨則舒，時時嘔吐涎沫，察其面色晦暗而體胖，舌淡，苔白滑潤，脈濡緩?？紤]為風(fēng)濕頭痛，證屬風(fēng)濕阻絡(luò)，清竅不利。治宜祛風(fēng)勝濕通竅，方用麻杏苡甘湯治療。藥用麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，吳茱萸15 g，藁本15 g。水煎服，3次/d。連服4劑，頭痛消失而愈。

按：感受風(fēng)寒濕邪，留滯于頭部經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，遂致頭痛。麻杏苡甘湯中麻黃疏風(fēng)散邪，杏仁宣肺衛(wèi)之表，苡仁除濕祛風(fēng)，甘草和諸藥、建中州、四藥合用有除風(fēng)、祛濕、解表、通陽的作用。古有“脾冷多涎”“脾虛多涎”之說，《傷寒論》第378條中：“干嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之?！?/p>

痤瘡

患者，男，21歲，大學(xué)生。2014年7月28日初診?；颊唠p面頰、前額、下頜可見大小不等的紅色丘疹及結(jié)節(jié)，喜食辛辣肥甘厚膩食物，無汗出，口不渴飲，肢體酸楚沉重，胸悶，乏力，少食便飽，大便溏薄，舌質(zhì)淡白，苔薄少，脈濡數(shù)。診斷為痤瘡。治宜清宣肺胃，內(nèi)化濕滯。方用麻杏苡甘湯治療。藥用麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，葛根30 g，白芷20 g。水煎服，3次/d。服10劑后，丘疹及結(jié)節(jié)剝落而愈。

按：痤瘡中醫(yī)稱“肺風(fēng)粉刺”“酒刺”等，常發(fā)于顏面及胸背部?，F(xiàn)代社會的空調(diào)居處，是夏行冬令的人造環(huán)境；同時由于飲食不節(jié)、過食辛辣油膩之品以致脾胃溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)上蒸，阻于肌膚而成；或肺經(jīng)蘊(yùn)熱、外受風(fēng)邪所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡是多因素綜合作用的毛囊皮脂腺疾病，包括皮脂分泌過多、毛囊口角化過度。另外，痤瘡還與遺傳及心理因素有關(guān)。

感冒

患者，女，34歲，農(nóng)民。2012年12月14日初診。洗澡后受涼，出現(xiàn)發(fā)熱10余日，每天下午熱勢增重，全身酸楚疼痛，伴咽痛而紅腫，咳嗽痰白而黏稠，頭悶身重而無汗，舌苔白膩，脈濡緩略浮，自服銀翹片治療無效，遂來就診?？紤]為風(fēng)濕感冒。治宜祛風(fēng)勝濕，解表達(dá)邪。方用麻杏苡甘湯治療。藥用麻黃10 g，杏仁10 g，薏苡仁30 g，甘草10 g，秦艽10 g。水煎服，3次/d。服2劑，熱退身安，咽已不痛，咳嗽亦解，再服2劑，以鞏固療效。

按：洗澡后汗出風(fēng)吹，以致汗郁皮下成濕，濕郁化熱，今發(fā)熱已10余天不解，每天下午熱勢增重，全身痛重，自用辛涼解表藥，更增惡寒，因風(fēng)濕郁閉，濕阻氣機(jī)，氣機(jī)不暢而出現(xiàn)各癥?！督饏T要略·濕病篇》原文：“病者一身盡痛，日哺所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻杏苡甘湯?！?/p>

C linical app lication Experience of Ma X ing YiGan soup

Meng Shaogang1,LiHuaimin2
Health Institute ofWujia Village,Hesheng Town,Ning County,Gansu 7452011
The CentralHospitalofHesheng Town,NingCounty,Gansu 7452012

Through the analysis of clinicalwork in four typical cases,we expound the clinicalnew use ofMa Xing YiGan soup, expand the scope ofapplication of the Cuban side.It is suggested thatwhen clinicians in the diagnosisand treatmentofdisease,the choice ofmedicine,we should be careful to keep sick,each division of its genus,syndrome differentiation and treatment,so thatcan improve the clinicaleffectof the prescription.

Ma Xing YiGan soup；Cough；Headache；Acne；Cold

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.70