李永勝 孫保君221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院普通外科

對直腸癌老年患者行開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療的效果對比研究

李永勝 孫保君
221300江蘇省邳州市人民醫(yī)院普通外科

目的：探討開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效。方法：收治直腸癌老年患者64例，分為兩組，各32例。對照組采用開腹直腸癌根治術(shù)，觀察組采用腹腔鏡直腸癌手術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、保肛率、術(shù)中出血量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組術(shù)后通氣時間、手中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡直腸癌手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高。

開腹根治術(shù)；腹腔鏡根治術(shù)；直腸癌

直腸癌是臨床中較為多見的消化道惡性腫瘤，目前其發(fā)病率呈升高趨勢[1]，手術(shù)是治療直腸癌的重要方式，術(shù)前術(shù)后放化療能夠改善臨床效果。自20世紀(jì)90年代腹腔鏡在臨床中用于治療疾病起，由于其創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等特點，在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進步，其根治性、遠期療效以及安全性逐漸得到臨床的廣泛支持。本研究選擇64例直腸癌老年患者，探討開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌手術(shù)治療直腸癌老年患者的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年5月-2014年6月收治直腸癌老年患者64例，分為兩組，各32例。觀察組男17例，女15例；年齡65～76歲；平均（71.8±2.6）歲；體重50～67 kg，平均（57.1±5.8）kg；腫瘤距肛緣長度（6.98±2.16）cm，Dukes分期：12例為A期，17例為B期，3例為C期。對照組男16例，女16例；年齡66～76歲，平均（72.0±2.5）歲；體重51～68 kg，平均（57.7±5.3）kg；腫瘤距肛緣長度（6.91± 2.20）cm，Dukes分期：11例為A期，18例為B期，3例為C期。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理活檢等方法確診為直腸癌；②術(shù)前未實施放化療，且為首次發(fā)病就診者；③無嚴(yán)重心、腦、腎等臟器并發(fā)癥者；④全身情況較好，可耐受直腸癌手術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他臟器惡性腫瘤者；②伴嚴(yán)重臟器并發(fā)癥者；③身體條件較差，不能耐受者；④急性腸梗阻以及出血等疾病者；⑤伴腹部手術(shù)史者。

對照組行開腹手術(shù)。術(shù)前行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管下全麻。①在患側(cè)腹部行15cm切口，打開腹腔并在腫瘤近端對腸管進行結(jié)扎，動作幅度應(yīng)該盡量溫柔，預(yù)防給患者帶來嚴(yán)重影響；②游離結(jié)扎腸管，根據(jù)常規(guī)治療手段，選擇全直腸系膜切除術(shù)；③實施腸道重建；④縫合系膜，并進行消化道重建。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)。術(shù)前行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，采用氣管插管下全麻。①經(jīng)氣腹針建立CO2氣腹，在臍部下方10mm處行穿刺孔，將trocar置于腹腔鏡；②按照腫瘤所在部位進行其他穿刺孔，使用腹腔鏡判斷病變位置，在腫瘤近端對腸管進行結(jié)扎；③選擇可吸收夾、欽夾對主要供支血管進行結(jié)扎，并使用超聲刀游離腸管，嚴(yán)格按照全直腸系膜切除術(shù)步驟進行；④將氣腹關(guān)閉，腹壁行1切口，切除壞死部位，縫合切口；⑤再次建立氣腹后完成腸道重建。

觀察指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時間、出血量等指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、均數(shù)比較、計數(shù)資料分別采用（±s）、t檢驗、χ2檢驗表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組各指標(biāo)分析：治療后，觀察組術(shù)中出血量（159.54±51.86）mL，術(shù)后通氣時間（45.21±7.34）h，明顯優(yōu)于對照組[（263.87±62.48）mL、（67.88±6.16）h]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時間（167.78±16.52）min，下床活動時間（18.26±4.39）h，住院總時間（12.52±1.84）d、淋巴結(jié)清掃數(shù)目（10.05±2.18）個，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析：對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.38％（3/32），1例肛周感染，2例切口感染；觀察組6.25％ （2/32），2例切口感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

兩組隨訪情況分析：兩組隨訪0.5～2年。對照組術(shù)后1年死亡3例，術(shù)后2年死亡5例；觀察組術(shù)后1年死亡3例，術(shù)后2年死亡4例，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

直腸癌在臨床中發(fā)病率、死亡率較高，傳統(tǒng)治療手段為開腹切除術(shù)。目前，腹腔鏡手術(shù)安全性、根治性及近遠期療效越來越受到臨床的重視。腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷較小，而且手術(shù)過程中出血量少，同時術(shù)后所需排氣時間較短，極大促進了患者的早日康復(fù)。腹腔鏡手術(shù)與其他手術(shù)較大的區(qū)別為，由于手術(shù)過程中灌入CO2，從而形成氣腹，利于操作，因此術(shù)后腹腔內(nèi)部往往出現(xiàn)殘留的CO2，所以腹腔鏡手術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)格注意飲食，患者應(yīng)多食用蔬菜、水果，從而能夠有效降低術(shù)后腹脹帶來的不適癥狀[2]。開腹手術(shù)可完全根除治療該疾病，且復(fù)發(fā)率較低。但它帶來的創(chuàng)傷較腹腔鏡手術(shù)大，低齡患者因免疫力、恢復(fù)力較強，所以大多選擇開腹手術(shù)治療手段[3]。

在臨床中，不管選擇腹腔鏡術(shù)或者開腹術(shù)，均包括較多的注意事項，它會嚴(yán)重影響治療效果。手術(shù)過程中，應(yīng)該注意以下兩個方面：①選擇腹腔鏡手術(shù)前，應(yīng)該詳細檢查患者，主要有實驗室、內(nèi)鏡檢查；②對選擇開腹手術(shù)的患者應(yīng)該實施活體組織檢查。它對確診大腸癌、鑒別判斷病變程度具有極為重要的意義。但是采用脫落細胞學(xué)檢查也存在不足，它往往不易得到理想結(jié)果[4]。

總之，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，再加上其微創(chuàng)性，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 邱東達.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療直腸癌患者的療效對比分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011, 18（12）：2368-2369.

[2] 楊進山,齊保聚.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療直腸癌對比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21（36）：4036-4038.

[3] 余俊英,馮澤榮,黃順榮,等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16（3）：234-236.

[4] 李文春,張東友.經(jīng)腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對男性性功能影響的臨床研究[J].中國性科學(xué),2014,（2）：38-40.

The effect of treatment contrast research of colorectal cancer in elderly patientsw ith open colorectal cancer resection and laparoscopic colorectal cancer surgery

LiYongsheng,Sun Baojun
DepartmentofGeneralSurgery ofthe People'sHospital in Pizhou City,Jiangsu Province 221300

Objective：To discuss the effect of treatment contrast research of colorectal cancer in elderly patients with open colorectal cancer resection and laparoscopic colorectal cancer surgery.Methods：64 patientswith colorectal cancer in elderly were selected.They were divided into two groups,each of32 cases.The control group were treated with open radical resection for rectal cancer,and the observation group were treated with laparoscopic rectal cancer operation.The operation time,the anus preserving rate,the bleeding amount in the two groups were compared.Results：The ventilation time and the bleeding volume in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery complication rate is low,and security ishigh.

Open radicalsurgery；Laparoscopic radicalsurgery；Colorectalcancer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.31