于 巖

工作單位：152000黑龍江省綏化市北林區(qū)第二人民醫(yī)院

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內(nèi)科急診急性腹痛的特點(diǎn)分析

于 巖

工作單位：152000黑龍江省綏化市北林區(qū)第二人民醫(yī)院

【摘要】目的 研究內(nèi)科急診急性腹痛的臨床特點(diǎn)。方法 選擇2012年1月至2014年1月我院收治的228例急性腹痛的內(nèi)科急診患者。其中男性139例，女性89例，年齡12～70歲，平均年齡（42.54±10.37）歲。所有患者均行血、尿、便常規(guī)及生化檢查。生命體征平穩(wěn)、意識清晰的患者詳細(xì)詢問病史，根據(jù)不同情況針對性的選擇檢查項(xiàng)目。結(jié)果 急性闌尾炎85例（37.28%），急性腸梗阻71例（31.14%），腸道蛔蟲25例（10.96%），輸尿管結(jié)石28例（12.28%），痛經(jīng)13例（5.70%），宮外孕6例（2.63%）；血常規(guī)檢查陽性率35.92%，B超檢查陽性率24.78%，心電圖檢查陽性率25.22%，內(nèi)窺鏡檢查陽性率63.76%。結(jié)論 急性腹痛為內(nèi)科急診的常見癥狀，首診醫(yī)生必須在詳細(xì)詢問或了解患者病史后，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查及時(shí)判斷腹痛病因，避免以偏概全，減少漏診及誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；急性腹痛；臨床特點(diǎn)

Objective To study the clinical characteristics of acute abdominal pain in Department of internal medicine.Methods From January 2012 to January 2014，228 patients with acute abdominal pain department of internal medicine emergency patients.Among them，139 males and 89 females，aged from 70 to 42.54 years，the average age （12±10.37）years.All patients underwent blood，urine，then routine and biochemical examination.The patient with stable vital signs，consciousness and clear history，according to the different circumstances of the choice for the inspection items.Results 85 cases of acute appendicitis （37.28%），acute intestinal obstruction in 71 cases （31.14%），25 cases of ascaris intestinal （10.96%），28 cases of ureteral calculi （12.28%），13 cases of dysmenorrhea （5.70%），6 cases of ectopic pregnancy （2.63%）; blood routine examination，the positive rate of 35.92%，diagnostic rate of ultrasonography 24.78%，electrocardiogram （ECG）positive rate of 25.22%，positive rate of endoscopy 63.76%.Conclusion Acute abdominal pain is a common symptom of emergency medicine，the first doctor must after asked in detail about or understanding of the patient's history，combined with laboratory examination and auxiliary examination in time to determine the causes of abdominal pain，avoid overgeneralization，decrease the rate of missed diagnosis and misdiagnosis，improve the diagnostic accuracy.

【Key word】Department of internal medicine，Acute abdominal pain，Clinical characteristics

急性腹痛是急診內(nèi)科常見的臨床癥狀，急性腹痛病因復(fù)雜，涉及內(nèi)、外、婦多科疾病，大多是腹腔臟器器質(zhì)性病變所致，如處理不及時(shí)可引起嚴(yán)重后果。因此，如何正確的診斷和鑒別腹痛類型，并及時(shí)給予正確的治療關(guān)系到患者的安危。本研究分析我院內(nèi)科急診收治的腹痛患者進(jìn)行病例資料分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　對象與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月至2014年1月我院收治的228例急性腹痛的內(nèi)科急診患者。其中男性139例，女性89例，年齡12～70歲，平均年齡（42.54±10.37）歲。

1.2方法

所有患者均行血、尿、便常規(guī)及生化檢查。生命體征平穩(wěn)、意識清晰的患者詳細(xì)詢問病史，根據(jù)不同情況針對性的選擇檢查項(xiàng)目，包括腹部B超、心電圖檢查、內(nèi)窺鏡檢查等，必要時(shí)可行穿刺診治。如患者伴有心前區(qū)不適，面色蒼白、血壓降低等生命體征不平穩(wěn)的現(xiàn)象，立即準(zhǔn)備搶救、同時(shí)行心電圖、心肌酶及肌鈣蛋白檢查，確診后給予相應(yīng)的治療。

2　結(jié)果

2.1疾病分類及臨床表現(xiàn)

急性闌尾炎85例（37.28%），表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（開始為上腹痛或臍周痛，后轉(zhuǎn)移至右下腹），伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；急性腸梗阻71例（31.14%），表現(xiàn)為上腹或臍周陣發(fā)性疼痛，伴反復(fù)疼痛，停止排便排氣；腸道蛔蟲25例（10.96%），表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性疼痛，有排蛔蟲病史，可自行緩解；輸尿管結(jié)石28例（12.28%），表現(xiàn)為上腹部、臍周或下腹部持續(xù)疼痛；痛經(jīng)13例（5.70%）常見于未婚少女，月經(jīng)來潮期間出現(xiàn)下腹疼痛，經(jīng)血流出后可緩解；宮外孕6例（2.63%），就診主要癥狀是一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常由于異位妊娠破裂，血液局限于病變區(qū)域引起局部疼痛。

2.2輔助檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查陽性率35.92%，B超檢查陽性率24.78%，心電圖檢查陽性率25.22%，內(nèi)窺鏡檢查陽性率63.76%。

3　討論

急性腹痛是急診常見的就診癥狀，內(nèi)科疾病引起的腹痛與外科急性腹痛不同，通常先發(fā)熱、后腹痛，沒有腹膜刺激征［1］，特定疾病有固定的癥狀和體征，女性患者要詳細(xì)詢問月經(jīng)史，行子宮及附件B超檢查，避免誤診。腹痛病因的判斷，首先應(yīng)根據(jù)患者的病史、癥狀及體征做出初步判斷，然后針對性的行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷。由于腹壁的痛覺感受器位于壁腹膜，對膨脹、牽拉及化學(xué)刺激均較敏感，因此患者腹內(nèi)臟器病變的首發(fā)癥狀為腹痛［2］。對于生命體征平穩(wěn)、意識清醒的患者病情詢問是臨床診斷的首要緩解，主要詢問起病原因、疼痛部位、疼痛程度及病情進(jìn)展等，如中上腹痛考慮胃、十二指腸病變，下腹疼痛考慮盆腔疾病或結(jié)腸病變。體格檢查除了觀察患者病容、神智等表情外，最重要的是觀察生命體征，根據(jù)特定的癥狀行觸診、叩診及聽診等腹部物理檢查。同時(shí)要注意腹痛的伴隨癥狀，如伴黃疸，考慮急性肝、血管疾病、大葉性肺炎等；如伴高熱、寒戰(zhàn)考慮化膿性膽道炎、化膿性心肌炎；如伴血尿考慮泌尿系統(tǒng)疾??；如伴休克考慮急性腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、消化性潰瘍、急性心肌梗死等。需要特別注意的是，接診女性急性腹痛患者，要注意詢問患者的月經(jīng)史，B超檢查排除異位妊娠的可能性，如是老年腹痛患者，要排查是否為急性心梗刺激迷走神經(jīng)引起的腹痛。

綜上所述，急性腹痛為內(nèi)科急診的常見癥狀，首診醫(yī)生必須在詳細(xì)詢問或了解患者病史后，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查及時(shí)判斷腹痛病因，避免以偏概全，減少漏診及誤診率，提高診斷的準(zhǔn)確率。

參考文獻(xiàn)

［1］田玉和，劉春洪.急性腹痛待查診斷方法的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：92-93.

［2］屈文東，劉倫，劉坤玲.326例急性腹痛患者病因分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（8）：17-18.

The Analysis of the Characteristics of Emergency Treatment of Acute Abdominal Pain in Department of Internal Medicine

YU YanBeilin DistrictSecond People's Hospital of Suihua City in Heilongjiang Province，Suihua 152000，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.153

【中圖分類號】R656.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0187-02