宋麗新

工作單位：164499黑龍江省黑河市遜克縣人民醫(yī)院

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淺析前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的臨床特點

宋麗新

工作單位：164499黑龍江省黑河市遜克縣人民醫(yī)院

【摘要】目的 探討前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史病例的臨床特點。方法 入選我院2008年6月至2014年6月終止妊娠的前置胎盤病例共186例，其中并有剖宮產(chǎn)史的患者18例為再次刮宮產(chǎn)組（觀察組），初次刮宮者168例（對照組）。對186例前置胎盤患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、手術時間、出血量及并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，比較兩組間的差異。結(jié)果 觀察組與對照組平均產(chǎn)前陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組的手術時間、產(chǎn)后出血與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組胎盤植入的發(fā)生率高于對照組（P<0.05），兩組患者的胎盤粘連、子宮切除率及產(chǎn)褥病率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的孕產(chǎn)婦并發(fā)癥高、圍生期出血量及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥高，應足夠重視。

【關鍵詞】前置胎盤；剖宮產(chǎn)史；臨床特點

Objective To investigate the clinical features of the patients with the history of placenta and cesarean section..Methods Selected in our hospital in June 2008 to June 2014 termination of pregnancy the placenta previa cases a total of 186 cases，which splits the palace to all patients with a history of 18 cases was again cesarean section group （observation group），the initial curettage 168 cases （control group）.Of 186 cases of placenta previa patients age，gestational weeks，gravidity，operation time，bleeding volume and complications were analyzed and compared between the two groups differences.Results Observation group and control group，the average prenatal vaginal bleeding had no significant difference （P>0.05），the observation group operation time，postpartum hemorrhage and the control group difference was statistically significant （P<0.05）observed the incidence of placenta implantation higher than that of the control group （P<0.05），two groups of patients of placenta，uterine resection rate and puerperal disease rate，the difference is statistically significant （P<0.05）.The difference of the incidence of death in premature infants，neonatal asphyxia and perinatal mortality in the two groups was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The complication of maternal complication，the amount of bleeding during perinatal hemorrhage and the complication of perinatal complications are high，and should be paid enough attention.

【Key word】Placenta previa，History of Cesarean section，Clinical feature

正常胎盤應附著于子宮的后壁、前壁和側(cè)壁，如果胎盤附著于子宮頸下端，甚至下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒顯露部，稱為前置胎盤［1］。常發(fā)生于妊娠中晚期，是危及母嬰生命的嚴重并發(fā)癥。近年來，剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨之剖宮產(chǎn)合并前置胎盤的發(fā)生率也日益增多，本研究回顧性分析我院婦產(chǎn)科合并剖宮產(chǎn)史的前置胎盤病例的臨床特點，探討其圍產(chǎn)期的處理方式。

1　材料與方法

1.1基本資料

回顧性分析我院2008年6月至2014年6月終止妊娠的前置胎盤病例共186例，其中并有剖宮產(chǎn)史的患者18例為再次刮宮產(chǎn)組（觀察組），初次刮宮者168例（對照組）。前置胎盤患者占同期分娩孕婦的14.50%（186/12827），其中并剖宮產(chǎn)史的患者占所有分娩孕婦0.14%（18/12827），占所有前置胎盤孕婦的9.68% （18/186）。

觀察組患者18例，年齡25～31歲，平均年齡為（27.35±2.98）歲，孕周28～40周，平均孕周（34.76±4.22）周；孕次1～4次，平均孕次（2.65±1.43）次。對照組168例，年齡25～35歲，平均年齡為（28.46±3.21）歲，孕周28～39周，平均孕周（34.78±2.65）周；孕次1～4次，平均孕次（2.24±1.62）次。兩組患者的基線資料（年齡、孕周及孕次）比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

采用回顧性分析的方法對186例前置胎盤患者的年齡、孕周、孕產(chǎn)次、手術時間、出血量及并發(fā)癥進行統(tǒng)計分析，比較兩組間的差異。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料計算變量均值及標準差，技術資料采用χ2檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學差異。

2　結(jié)果

觀察組中無痛性陰道出血8例（44.44%，），初次出血時間為18～35周，出血量最多達700 ml。對照組中無痛性陰道出血82例（48.81%），初次出血時間為25～37周，出血量最多達600 ml。觀察組與對照組平均產(chǎn)前陰道出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（198±35ml vs 203±38ml，P>0.05）。觀察組的手術時間較對照組長（98.34±25.43 min vs 69.35±29.55 min，P<0.05），觀察組的產(chǎn)后出血量明顯大于對照組（1324±487 ml vs 698±266 ml，P<0.05），觀察組胎盤植入的發(fā)生率高于對照組（27.78% vs 2.38%，P<0.05），兩組患者的胎盤粘連、子宮切除率及產(chǎn)褥病率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

觀察組新生兒170例（2例雙胎），平均體重3122 g，早產(chǎn)兒18例（10.59%），新生兒窒息7例（4.17%）；對照組新生兒19例（1例雙胎），平均體重2618 g，早產(chǎn)兒4例（21.05%），新生兒窒息2例（10.53%），圍產(chǎn)兒死亡1例（5.26%）。兩組早產(chǎn)兒、新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

前置胎盤產(chǎn)生的主要原因是子宮內(nèi)膜受損，受精卵植入時血管供應不足引起的胎盤面積擴大伸展到子宮下段。有剖宮產(chǎn)史的患者前置胎盤的發(fā)生率更高［2］。研究證實，前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的患者發(fā)生產(chǎn)后出血及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的風險更大［3］。剖宮產(chǎn)后瘢痕處存在肌層缺損，無新生上皮形成，因此滋養(yǎng)細胞侵入子宮肌層和血管內(nèi)發(fā)生胎盤植入［4］。本研究顯示，前置胎盤合并剖宮產(chǎn)史的患者更容易發(fā)生胎盤植入，產(chǎn)后出血的風險加大，宮腔填紗、子宮切除和產(chǎn)褥病的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒、新生兒窒息及死亡等圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率增加。因此，我們應嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦的病死率，改善圍生兒結(jié)局。

參考文獻

［1］陳兢思，李映桃．兇險型前置胎盤診治進展［J］．現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012．2l（9）：722-724．

［2］韓玲芹．前置胎盤對妊娠結(jié)局的影響分析［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2014（11）：15-17.

［3］蔣學風，羅新．剖宮產(chǎn)術后再妊娠前置胎盤的風險［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（10）：586-587．

［4］張瀟瀟，陳廉．前置胎盤的病因研究及分類［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2009．25（10）：577-578．

Clinical Characteristics of Placenta Previa with the History of Cesarean Section

SONG LixinXunke County People's Hospital of Heihe City in Heilongjiang Province，Heihe 164499，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.152

【中圖分類號】R714.2

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0186-02