李相橙

作者單位：423000郴州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

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病毒性腦炎后繼發(fā)性癲癇的臨床特點(diǎn)及藥物療效分析

李相橙

作者單位：423000郴州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

【摘要】目的 分析病毒性腦炎（VE）后繼發(fā)性癲癇臨床特點(diǎn)、藥物療效。方法 回顧性分析23例VE后繼發(fā)性癲癇患者病歷資料。結(jié)果 治療后好轉(zhuǎn)7例、無效15例、加重1例。隨訪12個(gè)月，每日發(fā)作1例、每周發(fā)作10例、每月發(fā)作2例，12個(gè)月內(nèi)發(fā)作2～3次2例。結(jié)論 不同VE后繼發(fā)性癲癇病程、年齡、繼發(fā)時(shí)間、有無先兆、癲癇發(fā)作時(shí)間、腦電圖表現(xiàn)、療效存在較大差異；VE治愈率低，藥物治療不能抱有太大的預(yù)期，特別是對(duì)于病毒侵襲范圍較廣、未發(fā)生病灶者，治愈率較低；對(duì)于疾病得到控制者，也應(yīng)做好自我管理，規(guī)避誘發(fā)因素?！娟P(guān)鍵詞】病毒性腦炎；繼發(fā)性典型；療效

病毒性腦炎是一組由感染引起的腦實(shí)質(zhì)性病變癥候群，病程多兇險(xiǎn)，死亡、致殘率較高，嚴(yán)重威脅兒童生命健康［1］。癲癇是常見慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，VE具有并發(fā)癲癇的病理?xiàng)l件，癲癇并發(fā)率約為18%～62%，癲癇使病情趨于復(fù)雜，影響治療與康復(fù)，且因具有難治愈性、高復(fù)發(fā)性，影響患者長遠(yuǎn)預(yù)后生活質(zhì)量［2］。既往本院收治VE后繼發(fā)性典型患者23例，本文就其臨床特點(diǎn)及藥物療效進(jìn)行探討，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)。

1　資料及方法

1.1一般資料

本組23例患者收治于2010年2月～2014年5月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，均經(jīng)常規(guī)檢查、腰椎穿刺、腦電圖、顱CT/MRI檢查；②明確診斷；③出現(xiàn)癲癇發(fā)作，可確定VE與癲癇發(fā)作因果關(guān)系；④無既往癲癇病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其它顱內(nèi)疾病，如腦血管，腦外傷性疾病如顱骨骨折；②其它原因引起癲癇，如低血糖、尿毒癥。

1.2方法

調(diào)取患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，主要內(nèi)容包括一般資料如年齡、性別、起病形式、癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間與形式、頻次，輔助檢查結(jié)果。

癲癇發(fā)作時(shí)，靜脈注射地西泮、肌注苯巴比妥鈉，若不能控制，持續(xù)點(diǎn)滴地西泮，若仍不能控制，加咪達(dá)唑侖、右美托咪定、利多卡因等肌松以及麻醉藥物，結(jié)合患者M(jìn)RI檢查結(jié)果、病灶分布特點(diǎn)，給予抗癲癇藥物治療，部分性發(fā)作給予卡馬西平或奧卡西平，全面性發(fā)作給予丙戊酸，急性期發(fā)作仍給予抗病毒治療。

1.3療效判定

好轉(zhuǎn)：無癲癇發(fā)作或發(fā)作次數(shù)≥50%，或發(fā)作控制；無效：癲癇發(fā)作次、最長持續(xù)時(shí)間均無顯著變化；加重：發(fā)作次數(shù)增加≥25%?；颊呓?jīng)正規(guī)治療24個(gè)月以上者，癲癇發(fā)作次數(shù)﹥4次/月，視為難治性癲癇［2］。

2　結(jié)果

2.1一般資料

其中男14例、女9例，年齡4～60歲，平均（22±6）歲，病程2～40年，平均（7.5±1.4）年。急性期出現(xiàn)癲癇14例。癲癇類型：顳葉癲癇20例、額葉癲癇2例、頂葉癲癇1例。初次發(fā)病者，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀者11例，精神異常起病者2例，發(fā)熱、頭痛起病10例，無論何種起病方式，癲癇距起病0～11 d，平均（2.3±1.1）d。癲癇發(fā)作形式：單純性發(fā)作1例、復(fù)雜性發(fā)作3例、全面性發(fā)作10例、部分性發(fā)作9例。發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫2～3 s，長則10～20 min，其中4例在1 min以內(nèi)。腦電圖顯示：①EEG正常1例，邊緣狀態(tài)1例，輕度不正常6例，中度不正常13，重度不正常2例；②AEEF，邊緣狀態(tài)1例、輕度不正常2例、重度不正常2例；③VEEG，輕度不正常3例、中度不正常2例。影像學(xué)檢查：MRI檢查異常15例。

2.2療效分析

治療后好轉(zhuǎn)7例、無效15例、加重1例。主要藥物為：卡馬西平（CBZ）、奧卡西平（OXC）、丙戊酸鈉（VPA）、丙戊酰胺（VAL）、左乙拉西坦（LEV）、托吡酯（TPM）、拉莫三嗪（LTG）、苯妥英鈉（PHT），當(dāng)中藥物治療11例，其中CBZ4例、OXC1例、VPA4例、VLA3例，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用6例，CBZ＋VPA3例、CBZ＋VAL2例、PHT＋VPA1例，三種藥物聯(lián)合6例，OXC＋VPA＋LEV2例、TPM＋VPA＋LEV2例、VPA＋LTG＋LEV1例、CBZ＋VPA＋TPM1例。

隨訪12個(gè)月，16例無效或加重中，每日發(fā)作1例、每周發(fā)作10例、每月發(fā)作2例，7例有效者中2例仍在12個(gè)月內(nèi)發(fā)作2～3次。

3　討論

VE可致腦實(shí)質(zhì)病理改變，可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，主要機(jī)制可能為：病毒直接侵襲神經(jīng)細(xì)胞，引起細(xì)胞變性、壞死、增生與炎性浸潤，因病毒侵襲方式、部位不同，繼發(fā)癲癇臨床表現(xiàn)也不盡相同，預(yù)后懸殊。大量研究證實(shí)，VE繼發(fā)癲癇表現(xiàn)與病毒類型有關(guān)，一定程度上給疾病診斷、治療增加了困難。

本次研究中，不同VE繼發(fā)性癲癇患者臨床表現(xiàn)、預(yù)后存在較大差異，但概括而言具有以下幾個(gè)方面特點(diǎn)：①多為長病程，提示該病治愈率低；②可有先兆、存在顱內(nèi)器質(zhì)性病理改變，一定程度上為用藥治療提供了依據(jù)，不同抗癲癇藥物針對(duì)不同部位病灶引起的癲癇，但從療效上看，還可能存在其他潛在的難以察覺的病理變化，有報(bào)道稱泛化性放電者有效性幾乎為0%，提示潛在的、難以察覺的神經(jīng)系統(tǒng)損傷是致疾病難以治愈的主要原因［3］；③疾病得到控制者，也可能偶發(fā)，提示癲癇發(fā)作病因尚未得到根除；④聯(lián)合應(yīng)用抗癲癇藥物是治療VE繼發(fā)性癲癇的主要方法，可視臨床療效追加其他類型抗癲癇藥物，一定程度上有助于控制癲癇發(fā)作。

綜上所述，不同VE后繼發(fā)性癲癇病程、年齡、繼發(fā)時(shí)間、有無先兆、癲癇發(fā)作時(shí)間、腦電圖表現(xiàn)、療效存在較大差異；VE治愈率低，藥物治療不能抱有太大的預(yù)期，特別是對(duì)于病毒侵襲范圍較廣、未發(fā)生病灶者，治愈率較低；對(duì)于疾病得到控制者，也應(yīng)做好自我管理，規(guī)避誘發(fā)因素。

參考文獻(xiàn)

［1］趙繼忠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：675.

［2］謝藝紅，楊進(jìn)業(yè)，譚毅，等.病毒性腦炎臨床特征分析及臨床診斷質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.疾病監(jiān)測，2012，27（4）：256-259.

［3］郭虎，陸海英，鄭幗.對(duì)病毒性腦炎的再認(rèn)識(shí)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（12）：1861-1863.

Analysis of the Clinical Features of Secondary Epilepsy and Drug Efficacy After Viral Encephalitis

LI XiangchengThe Third People’s Hospital of Chenzhou City，Chenzhou 423000，China

【Abstract】

Objective Analysis of the clinical features of secondary epilepsy and drug efficacy after viral encephalitis(VE).Methods A retrospective analysis of medical records of 23 cases of patients with epilepsy secondary after VE.Results After treatment，7 cases were improved，15 cases with ineffective，aggravated in 1 cases，follow-up of 12 months，one case with seizures daily，weekly episodes of 10 cases，and two cases of seizures per month.Seizures within 12 months were 2-3 times of 2 cases.Conclusion The age，course of disease and secondary time，with or without aura，seizures，the electroencephalogram，effect of treatment in different secondary epilepsy after VE have great difference; the cure rate of VE is low，the drug treatment can not have too high expectations，especially for viruses in wide range，without the occurrence of lesions，the cure rate is low; for the disease under control，we should also do a good job of self management，avoid inducing factors.

【Key words】Viral encephalitis，Secondary typical，Efficacy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.148

【中圖分類號(hào)】R725.123

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0181-02