宋順宇

工作單位：473000河南省南陽市醫(yī)專三附院外五科

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淺談腦外傷術(shù)中腦膨出的治療體會

宋順宇

工作單位：473000河南省南陽市醫(yī)專三附院外五科

【摘要】目的 探討腦外傷術(shù)中腦膨出的治療體會。方法 回顧性分析2012年8月～2013年8月我院腦外科外傷術(shù)中腦膨出患者30例，通過分析腦膨出原因，并采取有效措施進行治療，必要時需要進行顱內(nèi)降壓。觀察所有患者的術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，死亡14例，病死率為46.7%。其余16例患者生存，II級4例，III級6例，IV級4例，V級2例。結(jié)論 對腦外傷術(shù)中腦膨出患者進行臨床治療時，在針對性治療的基礎(chǔ)上采取消除血腫、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整腦內(nèi)供血等多種方法進行綜合治療，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦外傷；腦膨出；治療

腦膨出是腦外傷手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，能夠引起腦出血、腦缺氧等不良反應(yīng)，預(yù)后十分差。腦外傷手術(shù)過程中一旦出現(xiàn)腦膨出，就會增加治療難度，關(guān)顱困難，病死率比較高［1］。如何采取及時、有效的措施預(yù)防或者治療腦外傷術(shù)中腦膨出，是提高治療效果及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵［2］。為了探討腦外傷術(shù)中腦膨出的治療體會，本文選擇2012年8月～2013年8月我院腦外科外傷術(shù)中腦膨出患者30例進行分析。現(xiàn)報道如下。

1　資料及方法

1.1資料

回顧性分析2012年8月～2013年8月我院腦外科外傷術(shù)中腦膨出患者30例，其中男19例，女11例，年齡最大為48歲，最小為26歲，平均年齡為（39.65±2.36）歲，臨床表現(xiàn)主要為意識模糊。進行格拉斯哥昏迷評分后，結(jié)果為3～4分14例，5～6分11例，7～8分4例，大于8分1例。經(jīng)CT檢查，患者顱內(nèi)均有不同程度的血腫，影像學(xué)結(jié)果顯示為彌漫性腦腫脹。、

1.2方法

做好術(shù)前準(zhǔn)備，對所有患者均給予吸氧、靜滴甘露醇，通過補充血容量防止患者休克。CT檢查結(jié)果為顱骨骨折的患者，發(fā)生顱內(nèi)血腫的可能性比較大，因此應(yīng)該在手術(shù)前做好相關(guān)治療措施。顱骨鉆孔之后，對硬膜外、硬膜下血腫引流，從而降低顱內(nèi)壓。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱手術(shù)進行治療，徹底清除失活腦組織及血腫。如果手術(shù)過程中有腦膨出，則需要對同側(cè)顱內(nèi)進行探查，及時清除血腫，如果同側(cè)沒有血腫，則要對對側(cè)進行探查，并徹底清除血腫。血腫清除完畢之后，若依然存在腦膨出問題，則要采取措施降低顱內(nèi)壓。手術(shù)完成后還要采取輔助措施進行治療，包括抗感染、維持水電解質(zhì)平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用格拉斯哥預(yù)后評分對患者術(shù)后狀況進行評分，其中I級為術(shù)后死亡，II級為腦僵直狀態(tài)，患者為植物生存，III級嚴重殘疾，生活無法自理，IV級為中等殘疾，生活能夠自理，V級為患者恢復(fù)比較好，可以自主生活。

2　結(jié)果

30例患者中，20例采取單側(cè)大骨瓣減壓術(shù)之后，10例采用雙側(cè)大骨瓣減壓術(shù)治療。經(jīng)治療后，死亡14例，病死率為46.7%。其余16例患者生存，II級4例，III級6例，IV級4例，V級2例，生存率為53.3%。

3　討論

腦膨出是外腦傷開顱術(shù)中比較嚴重的并發(fā)癥，有研究結(jié)果指出，腦外傷術(shù)中腦膨出的常見原因主要為彌漫性腦腫脹、顱內(nèi)水腫以及腦損傷等除此之外，還和受損腦組織損傷程度、血壓及呼吸通暢度等有密切關(guān)系［3］。一般情況下，遲發(fā)型顱內(nèi)血腫的原因主要為血管功能異常、顱內(nèi)壓改變等，也有研究認為，遲發(fā)型顱內(nèi)血腫和壓力填塞效應(yīng)程度有密切關(guān)系。除此之外，顱內(nèi)容物移位之后，也會加快腦組織的膨出，說明在整個治療過程中，降低顱內(nèi)壓時要有層次，梯度清理血腫，并在清理過程中確保腦灌注壓具有較好的穩(wěn)定性［4］。顱內(nèi)血腫被清理之后，血管外壓力也會進一步被解除，血流量急劇升高，容易使血管充血，進而造成急性腦膨出。彌漫性腦腫脹造成的腦膨出后果比較嚴重，其病死率、致殘率都比較高，預(yù)后差。因此，在治療過程中主要采取以控制血壓為主、降低腦灌注的治療措施。還需要加用輔助治療措施，比如過度換氣、應(yīng)用脫水劑等，起到緩解血管擴張、恢復(fù)血管調(diào)節(jié)功能的作用。因為腦膨出對患者的術(shù)后生活質(zhì)量有很大影響，遠期生存率很低，因此在腦外傷術(shù)中要以預(yù)防為主，治療時要確?；颊吆粑劳〞?，密切監(jiān)測患者生命體征的變化，防止其出現(xiàn)低血壓、腦缺氧等癥狀，此外，對于腦疝患者要靜滴甘露醇，避免患者休克，避免腦組織進一步受損。

綜上所述，對腦外傷術(shù)中腦膨出患者進行臨床治療時，不僅要在明確病因的基礎(chǔ)上采取針對性的治療措施，還要采取消除血腫、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、調(diào)整腦內(nèi)供血等多種方法進行綜合治療，從而獲得良好的治療效果，改善患者的預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

［1］張亞飛.腦外傷手術(shù)中急性腦膨出的臨床治療［J］.中國醫(yī)藥指南.2014，12（15）：229-230.

［2］周建宏，蔣云召，陸爻忠.腦外傷開顱術(shù)中腦膨出的處理與預(yù)后［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志.2011，20（5）：544-545.

［3］潘松貴.腦外傷開顱術(shù)中急性腦膨出原因分析及處理對策［J］.浙江創(chuàng)傷外科.2014，19（4）：555-557.

［4］徐勤義，董吉榮，蔡學(xué)見，等.顱腦外傷術(shù)中腦膨出的分型及治療［J］.中華神經(jīng)外科雜志.2012，28（2）：123-127.

On the Treatment of Traumatic Brain Injury Intraoperative Encephalocele

SONG ShunyuSurgical 5，Medical College Third Hospital of Nanyang in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of traumatic brain injury intraoperative encephalocele.Methods A retrospective analysis of August 2012～August 2013 in our hospital trauma surgery brain surgery brain swelling in 30 patients，by analyzing the causes of brain swelling，and take effective measures for treatment，the need for intracranial blood pressure if necessary.Postoperative recovery of all patients.Results After treatment，14 patients died，the mortality was 46.7%.The remaining 16 patients，survival，II grade 4 cases，grade III 6 例，IV grade four cases，V grade two cases.Conclusion When patients with traumatic brain injury intraoperative brain swelling clinical treatment，based on targeted therapies taken to eliminate hematoma，control blood pressure，increased intracranial pressure，adjust a variety of methods such as a comprehensive treatment of brain blood flow，improve patient outcomes，improve their quality of life.

【Key words】Traumatic brain injury，Encephalocele，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.143

【中圖分類號】R651.15

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0176-02