張悅菊

工作單位：161232黑龍江省齊齊哈爾市富?？h二道灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院

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原發(fā)性十二指腸癌的臨床診治分析

張悅菊

工作單位：161232黑龍江省齊齊哈爾市富?？h二道灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院

【摘要】目的 探討原發(fā)性十二指腸癌的臨床診斷方法及治療情況。方法 回顧分析36例原發(fā)性十二指腸癌患者的臨床資料，總結(jié)和歸納本組患者臨床診斷情況和臨床治療情況。結(jié)果 本研究中，該病主要以中老年男性患者居多，主要的病變部位是十二指腸降部，且病理類型主要以腺癌為主；主要的臨床病癥為腹脹、腹痛及上腹部發(fā)生不適感；內(nèi)鏡和CT檢查以陽性為主；本組患者有27例實(shí)行切除術(shù)治療，3年以上生存率為31.5%。結(jié)論 原發(fā)性十二指腸癌在早期的臨床癥狀不具典型，無明顯特異性，預(yù)后情況不佳，臨床上聯(lián)合CT和內(nèi)鏡檢查可大幅提升臨床診斷準(zhǔn)確率，需要早診斷、早治療，以提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性十二指腸癌；診治；生存率

所謂原發(fā)性十二指腸癌（PDC），就是原發(fā)于十二指腸的各個部位的惡性腫瘤，但不包含膽總管下段及胰腺頭部等腫瘤［1］。該疾病發(fā)病率相對較低，且發(fā)病不明顯，臨床病癥不具典型，臨床早期診斷易發(fā)生漏診、誤診。隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡、CT等影像圖技術(shù)在臨床診斷中應(yīng)用越來越廣泛。本文通過回顧分析36例原發(fā)性十二指腸癌患者的臨床資料，探討PDC的臨床診治情況，報告正文如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2013年1月到2014年1月間收治的36例原發(fā)性十二指腸癌患者的臨床診斷資料進(jìn)行回顧分析。其中，男27例，女9例，年齡51到78歲，平均（60.4±1.7）歲，病程5個月到3年，平均（1.2±0.2）年。臨床表現(xiàn)有上腹部疼痛17例、腹脹及上腹部不適11例、黃疸7例、惡心及嘔吐9例。所有患者均通過內(nèi)鏡活檢及術(shù)后病理診斷確診。

1.2診治方法

本組患者中采取內(nèi)鏡活檢的有24例，鋇餐造影檢查13例、CT及重建檢查11例，雙源CT檢查7例。本組患者均接受切除術(shù)治療，并在術(shù)后給予綜合性護(hù)理和治療6到10個月，同時進(jìn)行隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

對本組患者的臨床診斷特點(diǎn)、病變部位、病理情況及臨床治療情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)處理

采用Excel對本研究資料進(jìn)行分類和整理，再應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料記作百分?jǐn)?shù)形式。

2　結(jié)果

2.1臨床診斷情況

本組患者中病變部位以十二指腸降部居多，有29例（80.6%），其中有10例為十二指腸乳頭區(qū)；其次是十二指腸球部和水平部，分別為4例（11.1%）和3例（8.3%）。內(nèi)鏡活檢結(jié)果腫塊型18例、潰瘍型11例、侵潤型7例。病理結(jié)果顯為乳頭狀腺癌31例，通過腫瘤活檢CA199陽性21例，CA125陽性7例、CEA陽性8例。

2.2臨床治療情況

本組患者均接受臨床手術(shù)治療，胰十二指腸切除25例（69.4%）、腫塊切除2例（5.6%）；另外，胃空吻合術(shù)6例（16.7%）、成形術(shù)3例（8.3%）。術(shù)后通過1到3年隨訪，1年生存率為71.2%、2年生存率為43.4%、3年以上生存率為31.5%。

3　討論

原發(fā)性十二指腸惡性腫瘤，占全部胃腸道惡性腫瘤的0.3%左右，發(fā)病率較低，臨床上較少。但是，十二指腸僅僅為小腸全長的8%，它發(fā)生的惡性腫瘤卻在小腸惡性腫瘤中占到30%到50%，所以在臨床上被視為消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一個高發(fā)區(qū)［2-3］。近年來，隨著臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步，內(nèi)鏡、CT等影像圖檢查技術(shù)在臨床上應(yīng)用日益廣泛。該疾病在臨床上的表現(xiàn)不具典型，特異性不強(qiáng)，在臨床診斷中易發(fā)生漏診或誤診，故而應(yīng)給予高度重視。十二指腸惡性腫瘤中以原發(fā)性十二指腸癌較為常見多見，且男性發(fā)病率高于女性，以中老年人為主，尤其是在50歲之后發(fā)病率逐步上升，以60到70歲階段居多。本研究中，36例患者的男女發(fā)病率差異比臨床報道更明顯，發(fā)病年齡也以中老年為主。發(fā)病部位集中在十二指腸的第二、三段，而以乳頭區(qū)居多，而第一段發(fā)生病變的可能性較低，根據(jù)腫瘤所在位置分為球部癌、降部癌及水平部癌等，也可根據(jù)與乳頭的關(guān)系分成十二指腸乳頭上部癌、乳頭下部癌等。從病變形態(tài)上可分成腫塊型、潰瘍型、浸潤型等。依照組織細(xì)胞學(xué)可劃分成腺癌、粘液腺癌等，其中以腺癌為多數(shù)。本研究中，病變部位以十二指腸降部居多，有29例，其中10例為十二指腸乳頭區(qū)；其次是十二指腸球部和水平部。內(nèi)鏡活檢結(jié)果腫塊型18例、潰瘍型11例、侵潤型7例；病理結(jié)果顯為乳頭狀腺癌31例。在臨床治療方面，本組患者有27例實(shí)行切除術(shù)治療，3年以上生存率為31.5%?？偠灾?，對于原發(fā)性十二指腸癌而言，特異性不佳，應(yīng)早診斷、早治療，以改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］賈萬奇，吳成甫，尹泊.原發(fā)性十二指腸癌24例臨床診治分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（19）：102-104.

［2］馮早明，湯敏，黃茂濤.原發(fā)性十二指腸癌21例的臨床診治分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2013，23（2）：171-173.

［3］王巍.診治原發(fā)性十二指腸癌臨床分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：110-111.

Primary Twelve Refers to the Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of Colorectal Cancer

ZHANG YuejuFuyu County Erdaowan Town Health Center of Qiqihar City in Heilongjiang Province，Qiqihar 161232，China

【Abstract】

Objective To explore the primary twelve refers to the clinical diagnosis and treatment for cancer.Methods A retrospective analysis of 36 cases of primary twelve refers to the clinical data of patients with colorectal cancer，summarized and concluded in this group of patients with clinical diagnosis and clinical treatment.Results The disease are mainly in elderly male patients，and pathological type in this group of patients with adenocarcinoma，27 cases of the implementation of resection，3 year survival rate was 31.5%.Conclusion Primary refers to the twelve colon cancer in earlier clinical symptom not typical，clinical and endoscopy combined with CT can greatly improve the accuracy of clinical diagnosis，require early diagnosis，early treatment，to improve the quality of life in patients with.

【Key words】Twelve primary duodenal carcinoma，Diagnosis and treatment，Survival rate

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.139

【中圖分類號】R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0171-02