高 磊

工作單位：110034沈陽(yáng)七三九醫(yī)院

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全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)創(chuàng)傷性股骨頭壞死的治療價(jià)值分析

高 磊

工作單位：110034沈陽(yáng)七三九醫(yī)院

【摘要】目的 探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床價(jià)值。方法 選取36例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的臨床資料。結(jié)果 切口均為一期愈合，無(wú)一例并發(fā)癥；優(yōu)良率為97.2%；術(shù)后患者的VAS評(píng)分和Harris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論 治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效較好。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；創(chuàng)傷性；股骨頭壞死

Objective To investigate the total hip replacement for the treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical value.Methods 36 cases of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with clinical data.Results The incision was healed at the primary stage, and no complication; the excellent and good rate was 97.2%; in patients with postoperative VAS score and Harris score was significantly higher than that before operation （P<0.05）.Conclusion The treatment of traumatic avascular necrosis of the femoral head in patients with application of total hip replacement, curative effect is better.

【keyword】Total hip arthroplasty，Traumatic，Avascular necrosis of the femoral head

近年來(lái)，創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者的發(fā)病率在不斷提高，由于其發(fā)病機(jī)制尚不清晰，大大加大治療難度。如不能有效治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致殘疾。筆者對(duì)我院收治的36例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，取得較為滿意的治療效果，詳細(xì)治療報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年9月～2013年9月我院收治的36例創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)CT、X線檢查確診。19例男性患者，17例女性患者，年齡31～74歲，平均年齡（54.5±10.3）歲；股骨頭壞死原因：26例股骨頸骨折，4例髖臼骨折，3例股骨頭骨折，2例髖關(guān)節(jié)脫位，1例股骨轉(zhuǎn)子間骨折；股骨頭壞死Ficat分期：14例Ⅲ期，22例Ⅳ期；受傷至就診時(shí)間1～5 d，平均時(shí)間（1.5±0.6）d。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

術(shù)前患者常規(guī)檢查，手術(shù)時(shí)，對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)全麻，取患者健側(cè)臥位，首先作出一個(gè)后外側(cè)切口，轉(zhuǎn)為Gibson入路，逐層將皮膚、筋膜切開，對(duì)臀大肌纖維和其下方軟組織進(jìn)行鈍性分離；于小轉(zhuǎn)子上方1 cm位置截骨，對(duì)髖臼底部和周緣增生組織進(jìn)行清理；如內(nèi)固定不會(huì)給假體裝置產(chǎn)生影響，則不需要將其取出；如內(nèi)固定松動(dòng)，且在切口附近，則取出。依據(jù)患者的骨質(zhì)條件、髖臼缺損情況、是否有股骨髓腔以及骨質(zhì)疏松等情況，為患者選擇生物型假體或者骨水泥假體；將缺損部位修復(fù)完畢后，選擇適宜的髖臼；股骨端開髓后，使用髓腔銼逐號(hào)進(jìn)行擴(kuò)髓，選擇最合適的股骨端假體，然后安裝股骨假體后復(fù)位髖關(guān)節(jié)和股骨假體柄。最后使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)性沖洗；置入1根乳膠引流管，逐層將切口關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)［1］

主要觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后輸血量、術(shù)后引流量以及術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。髖關(guān)節(jié)功能主要應(yīng)用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估，優(yōu)：超過(guò)90分；良：超過(guò)80分，低于89分；可：超過(guò)70分，低于79分；差：低于70分?；颊叩捏y部疼痛程度應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以 （x-±s）表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況

患者手術(shù)均順利進(jìn)行，平均手術(shù)時(shí)間（61.2±17.4）min；平均術(shù)中出血量為（198±28）mL；平均術(shù)后引流量為（157±43）mL；平均輸血量（1.4±1.2）U；所有患者切口均為一期愈合，無(wú)一例患者發(fā)生坐骨神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥。

2.2患者的治療效果

28例優(yōu)，7例良，1例可，0例差，優(yōu)良率為97.2%；術(shù)前患者的VAS評(píng)分為（8.12±1.62）分；Harris評(píng)分為（42.01±5.72）分；術(shù)后患者的VAS評(píng)分為（0.99±1.22）分；Harris評(píng)分為（92.02±4.28）分；術(shù)后患者的VAS評(píng)分和Harris評(píng)分明顯高于術(shù)前（P<0.05）。

3　討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)交通事業(yè)的快速發(fā)展，高能量損傷患者人數(shù)在不斷增多，髖部骨折已逐漸發(fā)展為臨床骨科的一種常見(jiàn)疾病。文獻(xiàn)報(bào)道表明［2］，股骨頸骨折導(dǎo)致發(fā)生的創(chuàng)傷發(fā)生率為18%；股骨頭骨折導(dǎo)致發(fā)生的創(chuàng)傷性股骨頭壞死率約超過(guò)90%。創(chuàng)傷性股骨頭壞死發(fā)病主要為受到外傷因素影響，使股骨頭血供發(fā)生暫時(shí)性或者永久性中斷，自由基、低氧、再灌注損傷會(huì)加速成骨細(xì)胞的凋亡，使骨髓基質(zhì)干細(xì)胞朝壞死灶周圍硬化帶、脂肪細(xì)胞形成，后期修復(fù)時(shí)逐漸形成軟化區(qū)，導(dǎo)致發(fā)生局灶性骨質(zhì)疏松，最后收到剪切力、應(yīng)力影響發(fā)生變扁、塌陷的情況，最終發(fā)生退行性髖關(guān)節(jié)炎。以往臨床治療主要應(yīng)用自體骨移植、藥物、人工材料、帶血管地植骨等療法，雖然能夠有效改善髖關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)股骨頭壞死修復(fù)，但成功率較低［3］。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠使股骨假體和髖臼假體完全匹配，提供一個(gè)穩(wěn)定、不痛的關(guān)節(jié)，且在關(guān)節(jié)假體之間的摩擦較小，術(shù)后患者能夠早期負(fù)重，進(jìn)而有效減少術(shù)后功能障礙和髖部疼痛，增強(qiáng)患者活動(dòng)耐力，并能夠促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，加快骨折愈合以及延遲翻修時(shí)間；另外，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者下床活動(dòng)鍛煉時(shí)間較早，關(guān)節(jié)功能能夠快速恢復(fù)，能夠大大降低術(shù)后股骨頭壞死發(fā)生率。

綜上所述，治療創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高治療優(yōu)良率，縮短手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中出血量，可在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］徐曉光，武國(guó)印，白斌.細(xì)針多孔道鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合中藥髓腔注射治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死22例［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（01）：22-23.

［2］朱建煒，劉璠，董啟榕，等.中青年髖關(guān)節(jié)疾病行金屬對(duì)金屬全髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的療效及安全性［J］.山東醫(yī)藥，2014，54（01）：11-13.

［3］王月波.老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（18）：43-44.

Analysis of the Value of Total Hip Arthroplasty for the Treatment of Traumatic Avascular Necrosis of the Femoral Head

GAO LeiShenyang seven three nine hospital，Shenyang 110034，China

【Abstract】

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.102

【中圖分類號(hào)】R681.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）12-0128-02