侯艷波

工作單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

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不同麻醉方法用于腹腔鏡子宮切除術(shù)患者的效果

侯艷波

工作單位：150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

【摘要】目的 本次研究主要是為了探究在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用不同種麻醉劑的形式所起到的臨床效果。方法 為了提升研究的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，本次研究主要選擇的是某醫(yī)院收治的32例患者，這些患者主要采用的是腹腔鏡子宮手術(shù)。結(jié)果 通過觀察和研究可以看出，觀察組患者在無論是在清醒時間，恢復(fù)時間以及拔出導(dǎo)管的時間上都要比對照組所有的時間要短。并且在兩組患者手術(shù)之后，躁動情況和鎮(zhèn)痛藥物等使用等方面具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。不僅如此，觀察組患者在不同的時間段上的甲腎上腺素、血漿腎上腺素以及多巴胺濃度要明顯低于對照組。（P<0.05）。結(jié)論 在腹腔鏡子宮切除術(shù)中，采用脊椎-硬膜外麻醉和全麻相結(jié)合的方式，不僅對于患者來說是較大的福音，還具有較高的安全性，因此，可以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到廣泛地應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】麻醉；腹腔鏡；子宮切除術(shù)

近年來，我國的腹腔鏡臨床試驗的種類和數(shù)量都比較多，在手術(shù)的過程中，不可避免的要用到麻醉劑。但是，在手術(shù)中如果藥物以醫(yī)療設(shè)施應(yīng)用不合理就會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，嚴(yán)重的還會危及到生命。因此，在進行各項手術(shù)的過程中，檢查人員和主治醫(yī)師要慎重對待每一個患者。

1　資料與方法

1.1臨床資料

所選擇的患者主要為32人，所有的患者都需要進行子宮切除手術(shù)，患者的平均年齡為49歲，體質(zhì)為50公斤到68公斤之內(nèi)不等。根據(jù)所用麻藥形式的不同，將總共的32例患者分成觀察組和對照組兩個不同的小組。每組患者為16人，兩組患者無論是在年齡、體質(zhì)特征以及病情等方面都沒有任何統(tǒng)計學(xué)的差異，具有一定的可比性。

1.2麻醉方法

在患者進行手術(shù)之前需要禁止各類飲食，在手術(shù)的過程中要將手術(shù)室的溫度控制在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。患者在進入到手術(shù)室之后要將上肢靜脈進行開放，同時還需要對患者注入一定數(shù)量的乳酸鈉林格液以及鹽酸戊乙奎醚等麻醉成分。局部麻醉下，患者要檢測患者的動脈血壓。同時還需要檢測BP、SPO2等指標(biāo)。

對照組需要給予麻醉誘導(dǎo)，按照科學(xué)的順序分別注射一定量的咪達唑侖，異丙酚以及維庫溴銨和芬太尼等等。然后進行加壓吸氧來實現(xiàn)輔助通氣，持續(xù)的時間要達到3～5分鐘。另外，還需要根據(jù)患者的精神狀態(tài)來將喉罩放置到患者的口中。同樣，如果患者的狀態(tài)不佳，需要根據(jù)實際的手術(shù)需要來調(diào)整各種藥物的濃度和使用量［1］。

兩組患者在手術(shù)進行的時候均注射乳酸鈉林格液，體位均選擇頭低腳高20°，待手術(shù)完成之后變成平臥為，氣腹壓力控制在13～15 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）之間。兩組患者在創(chuàng)口縫合的時候停止給藥。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者術(shù)后清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及滿意度值，術(shù)中知曉情況、術(shù)后躁動、惡心嘔吐、追加鎮(zhèn)痛藥物；按時段監(jiān)測動脈血氧，測定患者去甲腎上腺索、血漿腎上腺素、多巴胺濃度。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次試驗選擇SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，并用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，PAP<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

對比兩組患者清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、拔出氣管導(dǎo)管時間及滿意度值，可以看出觀察組患者清醒時間、恢復(fù)時間、拔出導(dǎo)管時間均短于對照組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）；在滿意度比較方面無明顯差異（P>0.05）。

比較兩組患者術(shù)后臨床表現(xiàn)及追加鎮(zhèn)痛情況，患者在術(shù)中知曉、術(shù)后惡心嘔吐方面比較無明顯差別（P>0.05），在比較術(shù)后躁動、追加鎮(zhèn)痛藥物比較方面，觀察組明顯低于對照組，比較具有明顯差別（P<0.05）［2］。

3　討論

使用全麻+脊椎一硬膜外麻醉方案時，前者可阻斷傷害性刺激向中樞的傳入，降低機體應(yīng)激反應(yīng)，而后者可以完善組織脊神經(jīng)，減少傷害性刺激的傳人。通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組T1、T2、T3時段去甲腎上腺素、血漿腎上腺素、多巴胺濃度降低發(fā)生的原因與全麻只抑制邊緣系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)或者下丘腦對大腦皮質(zhì)的投射系統(tǒng)，不能夠有效阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激傳人，交感神經(jīng)一腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌量增加。在腹腔鏡子宮切除術(shù)中聯(lián)合使用脊椎一硬膜外麻醉+全麻的臨床效果們非常顯著［3］。

參考文獻

［1］李娟娟．腹腔鏡子宮切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察［J］.健康大視野，2012，20（12）：409—409．

［2］魏代梅，張安軍，許乃福．腹腔鏡子官切除術(shù)患者不同麻醉方法的臨床效果觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（8）：133．

［3］肖華鑫，徐友芳．不同麻醉方法對重度貧血患者腹腔鏡子宮切除術(shù)的研究［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（20）：34—36．

Different Methods of Anesthesia for Laparoscopic Hysterectomy Patients Effect

HOU YanboA Cheng District People's Hospital of Harbin city，Harbin 150000，China

【Abstract】

Objective The purpose of this research is mainly to explore the clinical effect of the laparoscopic hysterectomy by different kinds of anesthetic forms play.Methods This study is the choice of a hospital in 32 cases admitted patients，these patients are mainly used in laparoscopic uterine operation.Results Through the observation and research can be seen，the patients in observation group were both in the awake time，recovery time and pull out the catheter time must be shorter than the control group all the time.And after the two groups of patients with operation，the difference is statistically significant agitation and analgesic drug use etc..Not only that，the observation group patients in different period on plasma epinephrine and norepinephrine，dopamine concentration was significantly lower than that in control group.P<0.05.Conclusion The laparoscopic hysterectomy，with spinal epidural anesthesia and general anesthesia combined way，not only for the patients is larger in the gospel，safety，also has high and therefore，can be widely used in medical field.

【Key words】Anesthesia，Laparoscopic，Hysterectomy

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.034

【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0044-02