◆余俊英 周旭東 韓忠民

責任編輯:吳小紅

1 研究背景

2009年3月，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，提出鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制［1］。競爭機制的引入，對公立醫(yī)院的主體地位帶來了巨大沖擊。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，截止2014年9月，我國擁有公立醫(yī)院13 341個，民營醫(yī)院11 963個，與2010年相比，公立醫(yī)院減少509個，民營醫(yī)院增加 4 895個［2］，公立醫(yī)院的市場主導地位逐年削弱。公立醫(yī)院要想在未來的醫(yī)療市場競爭中取勝，就必須提高工作效率，開源節(jié)流，這與績效管理密切相關(guān)［3］。

2012年3月，《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》公布，計劃逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入、財政補助3個渠道改為服務(wù)收費、財政補助2個渠道［1］。補償機制的改變，給醫(yī)院績效管理帶來了新挑戰(zhàn)，使得醫(yī)院的發(fā)展主要立足于服務(wù)性收費。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)務(wù)人員高超的技術(shù)水平?jīng)Q定了醫(yī)院的服務(wù)性收費，這恰恰是績效管理最終追求的目標［4］。

2013年11月，黨的十八屆三中全會審議通過《關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》，明確提出公立醫(yī)院要建立科學的醫(yī)療績效評價機制和適應行業(yè)特點的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度［5］。其實質(zhì)是對公立醫(yī)院績效管理提出了新要求，希望公立醫(yī)院建立有效、科學的績效管理制度，充分調(diào)動員工工作積極性，始終保持人力資源活力和競爭力［3］。

為了更好地了解公立醫(yī)院績效管理存在的問題，幫助公立醫(yī)院建立科學、有效、有針對性的績效管理體系，本研究采用文獻綜述法，對我國目前公立醫(yī)院績效管理現(xiàn)狀進行分析。以“公立醫(yī)院”、“績效管理”、“醫(yī)院績效管理”等為關(guān)鍵詞，檢索中文期刊網(wǎng)、中國知網(wǎng)、中國醫(yī)院知識總庫(CHKD)、萬方數(shù)據(jù)庫等，共得到中文文獻150篇、著作9本。通過閱讀全文進行篩選，納入文獻35篇、著作7本進行研究。

2 問題分析

2.1 績效管理方法落后

長期以來，大部分公立醫(yī)院采用收入減支出、結(jié)余提成比例的績效考核方法［6－8］。該方法過度關(guān)注財務(wù)指標，沒有考慮質(zhì)量、效率、技術(shù)、難度、員工培養(yǎng)、病人滿意度等指標，獎懲無依據(jù)、無側(cè)重，無法調(diào)動員工工作積極性，大部分員工持得過且過態(tài)度［9］。

2.2 忽視成本核算

成本核算是績效管理的基本內(nèi)容。但目前公立醫(yī)院績效管理中的成本核算主要由醫(yī)院、科室兩級收入分配驅(qū)動，成本核算不完善，成本分攤不合理，導致績效管理指標計算不全面、不準確，不能真實反映醫(yī)院經(jīng)濟運營情況、科室收支結(jié)余情況以及患者實際花費情況［3，10］。這嚴重影響了醫(yī)院成本核算的開展，影響了獎金核算的準確性、獎金分配的合理性［11］。

2.3 績效管理與預算執(zhí)行分離

新的《醫(yī)院財務(wù)制度》明確提出，醫(yī)院要實行全面預算管理，加強預算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制［12］。但是，目前，醫(yī)院雖編制預算，開展績效管理時卻往往不考慮預算執(zhí)行情況，導致績效考核帶有盲目性，年終獎懲缺乏依據(jù)［13］。

2.4 操作方式落后

采用傳統(tǒng)手工操作模式［14］，需手工錄入數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)量的增加，手工錄入數(shù)據(jù)工作量增加，耗時較長，導致反饋延遲，好的績效得不到及時認可，員工積極性受挫，同時也不利于領(lǐng)導及時了解醫(yī)院經(jīng)營狀況，導致決策落后甚至錯誤決策，阻礙了醫(yī)院發(fā)展［15］。

3 改進建議

大量的文獻研究證實了公立醫(yī)院實施績效管理的積極作用。比如，天津市某醫(yī)院通過加強績效管理，有效控制了人力成本，提高了員工待遇，醫(yī)院人才隊伍不斷發(fā)展壯大，業(yè)務(wù)量顯著增長，患者滿意度提高，綜合效益明顯提升［28］。又如，河北省某市婦幼保健院，通過強化績效考核與管理，促進了醫(yī)院快速、健康發(fā)展，在順利完成平均每日占用床位、門診人次、自然分娩率等指標任務(wù)的情況下，藥占比明顯下降，婦、兒等多學科居于全市領(lǐng)先水平［16］。那么，在醫(yī)療改革大背景下，究竟應該如何做好公立醫(yī)院績效管理呢?現(xiàn)結(jié)合工作實踐，依據(jù)文獻研究內(nèi)容，針對上述存在問題，提出以下改進建議。

3.1 高度重視成本核算工作

按照新的《醫(yī)院財務(wù)制度》，開展科室成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本、床日和診次成本核算［12］?？剖抑苯映杀局苯佑嬋?，間接成本采用分項逐級分布結(jié)轉(zhuǎn)的三級分攤方法依次進行結(jié)轉(zhuǎn)，并從醫(yī)療服務(wù)項目、病種、床日、診次等多角度計算成本，實行全成本核算［17］。建立基于財務(wù)層面、客戶層面、內(nèi)部流程層面、發(fā)展層面的成本考核指標［18－19］，綜合考核醫(yī)院成本［20］。將成本核算結(jié)果納入績效管理，作為科室績效考核、獎金發(fā)放、成本控制的主要依據(jù)［10］。

3.2 將績效管理與預算相聯(lián)系

按照以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，結(jié)合醫(yī)院實際，科學編制預算［12］。院長對全院總體預算負責，各科主任對本科室預算負責，財務(wù)部門全面負責醫(yī)院預算初步方案的平衡、預算下達和預算調(diào)整及考評工作［4］。實行全面預算管理，包括業(yè)務(wù)收入預算、成本費用預算、科研預算、工程投資預算、財務(wù)預算等［4］，績效管理按照預算內(nèi)容的完成和調(diào)整情況進行考核。定期開展預算執(zhí)行情況分析，一旦發(fā)現(xiàn)實際執(zhí)行與預算安排有差異，立即尋找原因，提出解決辦法，對非正常原因超出預算的科室予以處罰，未超出預算科室予以獎勵［7，13］。

3.3 重視患者滿意度考核

患者是醫(yī)療活動的服務(wù)對象［21］。近年來，隨著患者法律意識、服務(wù)意識的增強，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，嚴重影響了醫(yī)院名譽，給醫(yī)院帶來了損失。因此，應將患者滿意度指標納入績效管理［19］。從藥品比例、出院患者人均費用、門診人均藥品費、出院醫(yī)保病人月總費用限額、住院病人服務(wù)質(zhì)量滿意度、門診病人服務(wù)質(zhì)量滿意度等設(shè)置考核指標［8］，根據(jù)是否達標、影響度給予加分或扣分。同時建立病人投訴管理制度，內(nèi)容包括紅包、吃請、回扣、服務(wù)態(tài)度、大處方、媒體曝光等，投訴一經(jīng)查實，實行一票否決制［8］。

3.4 建立聯(lián)絡(luò)員工作制度

可在績效管理部門成立聯(lián)絡(luò)員小組，由財務(wù)人員組成，負責臨床及醫(yī)技科室的績效核算、分析、考評等工作。陜西省人民醫(yī)院于2012年開始實行聯(lián)絡(luò)員工作制度。聯(lián)絡(luò)員小組由3名財務(wù)人員組成，分別負責外科科室、內(nèi)科科室、醫(yī)技科室，定期下科室了解情況，每月績效考評時將科室的收支情況、結(jié)余情況、人員薪酬等進行對比分析，出現(xiàn)差異(如增長過快、負增長等)及時與科主任、護士長聯(lián)系，分析原因，找出問題，及時解決。聯(lián)絡(luò)員工作制度可以保證臨床及醫(yī)技科室的績效考評結(jié)果及時反饋，問題得到及時解決，促進了醫(yī)院績效管理的良性、可持續(xù)發(fā)展。

3.5 建立績效管理信息系統(tǒng)

醫(yī)院信息化發(fā)展和精細化管理暴露出傳統(tǒng)手工錄入操作方式的弊端。醫(yī)院管理對信息化的要求越來越高，建立綜合的績效管理信息系統(tǒng)，是醫(yī)院績效管理的發(fā)展方向［22］。建議充分利用信息技術(shù)，搭建共享平臺［14］，融合 HIS、PACS、RIS、LIS 等數(shù)據(jù)［23］，及時、準 確 地獲取績效管理所需數(shù)據(jù)，實現(xiàn)人、財、物、信息的一體化管理［1，8］。實施績效考評時，從各信息系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)，按照績效管理要求進行核算。將信息技術(shù)引入績效管理，可以提高考評部門的工作效率，優(yōu)化績效管理工作流程，保證考評的及時性、準確性，為醫(yī)院績效管理指標獲取開創(chuàng)了新路徑。

［1］衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司.醫(yī)院財務(wù)與會計事務(wù)［M］.北京:企業(yè)管理出版社，2012:7－9，604－757.

［2］董 軍，張連俊，周亞春，等.醫(yī)院績效管理研究與實踐［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(5):85－88.

［3］王佳楠.大醫(yī)改背景下醫(yī)院經(jīng)濟管理中新核算體系的建立［R］.廣州軍區(qū)衛(wèi)生信息專委會專題，2012，1(28):187－188.

［4］劉少軍.對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討［J］.醫(yī)院管理，2012，2(3):140－105.

［5］聶曉敏.公立醫(yī)院績效管理的規(guī)律與趨向以北京安貞醫(yī)院改革措施的歷史演進為例［J］.經(jīng)濟與管理，2014，2(5):100－102.

［6］王彥霞，董 軍，張連俊，等.醫(yī)院績效工資核算方法研究與應用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21(5):89－91.

［7］于學蓮，張鐵英.淺談如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提升醫(yī)院雙重效益［J］.醫(yī)院管理，2014，1(14):196－199.

［8］徐元元，田立啟，侯常敏，等.醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理［M］.北京:企業(yè)管理出版社，2014:471－501.

［9］張 嵐，郭文博，王飛雪，等.新醫(yī)院財務(wù)管理［M］.北京:中國財政經(jīng)濟出版社，2014:328－330.

［10］方朝暉.基于醫(yī)療項目成本核算的醫(yī)院經(jīng)濟管理探析［J］.財會經(jīng)濟，2012，7(10):135－137.

［11］劉石柱，周綠林，詹長春.醫(yī)院經(jīng)濟管理與成本費用控制研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2008，27(12):73－75.

［12］陜西省衛(wèi)生廳.醫(yī)院財務(wù)及會計制度［Z］.2012.

［13］王宗娜.淺談強化醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施［J］.投資與合作，2013，10(10):237－238.

［14］馬錫坤，張曙光，聞 浩，等.基于信息系統(tǒng)的醫(yī)院績效管理的探討［J］.中國醫(yī)療設(shè)備，2013，2(28):65－66.

［15］郭雪清，肖 飛，黃正東，等.醫(yī)院績效管理信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)［J］.經(jīng)濟科苑，2014，3(3):13－17.

［16］李衛(wèi)兵，劉艷艷，張紹軍.某市婦幼保健院績效管理之體會［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2014，7(33):87－88.

［17］張曉嵐，喬愛華.醫(yī)院財務(wù)會計［M］.上海:立信會計出版社，2012:184－265.

［18］吳 勝，何雅靜，吳思洋，等.公立醫(yī)院績效考核方法研究［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013，3(6):79－82.

［19］郭一楨.探析企業(yè)績效管理方法對醫(yī)院績效管理的經(jīng)驗借鑒 以平衡計分卡經(jīng)驗借鑒為例［J］.經(jīng)濟視野，2014，4(7):42－43.

［20］韓斌斌，張軍華.醫(yī)院成本管理研究［M］.北京:經(jīng)濟管理出版社，2013:99－232.

［21］謝 希.探討醫(yī)院績效管理的思路與方法［J］.醫(yī)學信息學，2014，3(20):38－39.

［22］董 琳，葉 舟，彭宇明.移動考評系統(tǒng)在醫(yī)院績效管理中的設(shè)計與應用［J］.中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9(6):22－24.

［23］趙宜珍，周 瑞，李 春.醫(yī)院財務(wù)管理研究與實踐［M］.北京:中國財政經(jīng)濟出版社，2008:300－307.