王清玉，王靜

山東省濰坊市坊子區(qū)仁康醫(yī)院，山東濰坊 261200

肺栓塞是指因體循環(huán)中各種栓子脫落后，阻塞了肺動脈及相關(guān)肺部血管分支，進而引起的肺部循環(huán)出現(xiàn)障礙的一種臨床病理生理綜合征。肺栓塞常表現(xiàn)為急性發(fā)作，治療不及時將導(dǎo)致患者呼吸困難、昏迷，嚴重時甚至導(dǎo)致患者窒息、死亡，嚴重威脅患者生命安全。臨床對于次大面積肺栓塞的治療方法仍待研究。此次研究中探討次大面積肺栓塞的有效治療方法，以期提高患者的治療效果，為臨床治療次大面積肺栓塞提供更多參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月—2015年6月該院收治的70例老年次大面積肺栓塞患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)CT、MRI等相關(guān)檢查，符合《肺部疾病診斷及鑒別診斷集》中關(guān)于肺栓塞的相關(guān)診斷標準；均為次大面積肺栓塞（面積≤40%）；無抗凝和溶栓治療禁忌；排除其他肺部疾病；其他重要器官無嚴重疾??；均無嚴重的精神疾病，能與人正常溝通；均簽署知情同意書。按入院編號35例患者設(shè)為觀察組，男19例，女16例，年齡66～79歲，平均年齡（71.5±4.2）歲。將另外35例設(shè)為對照組，男20 例，女 15 例，年齡 66～80 歲，平均年齡（72.1±4.3）歲。觀察組患者一般資料與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，分組具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均進行絕對臥床治療，治療過程中嚴密觀測患者心率、血壓、心電圖、呼吸、血氣變化等，建立靜脈通道，給予患者吸氧治療、輸液治療，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，若患者出現(xiàn)嚴重胸痛，可給予適量鎮(zhèn)痛藥物治療。給予對照組患者抗凝治療：給予患者0.4 mL低分子肝素鈣注射液 （國藥準字H20060190）皮下注射，Q12 h，并口服華法林鈉片（H20110108）治療，初始劑量2.5 mg/d，與低分子肝素鈣注射液聯(lián)用5d后，測定患者INR為2.0～3.0時，則停止使用低分子肝素鈣注射液，只給予華法林治療，治療過程中定期檢測患者INR值，并以此作為標準調(diào)節(jié)華法林用量。治療6個月。觀察組患者進行溶栓治療后再進行抗凝治療。溶栓治療方法：給予患者50mgrt-PA （Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，進口藥品注冊標準JX19990020），使用50 mL溶解劑溶解，靜脈泵入，25 mL/h，治療1 h后，檢測患者APTT（凝血活酶時間），當APTT＜80 s是則進行抗凝治療。對于存在深靜脈血栓患者，則先植入下腔靜脈濾器后再進行溶栓治療[1]?？鼓委煼椒ㄅc對照組相同。

1.3 觀察指標

療后對患者進行6個月隨訪，定期檢查患者血氣狀況，對比觀察組和對照組患者治療后2周動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓狀況。對比觀察組和對照組患者治療2周后的治療效果。顯效或好轉(zhuǎn)：患者治療后臨床癥狀基本消失或明顯減輕，經(jīng)檢查，患者肺動脈血栓基本溶解或殘余＜50%；無效或惡化：患者治療后臨床癥狀無明顯變化或加重，經(jīng)檢查，患者肺動脈中血栓基本未溶解或血栓增大[2]。對比兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生狀況。對比觀察組和對照組治療6個月后肺動脈壓狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

上述觀察組和對照組患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，確保錄入過程客觀真實，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后血氣狀況

觀察組患者治療2周后動脈氧分壓為（88.5±9.7）mmHg，對照組為（69.4±10.4）mmHg，觀察組患者動脈氧分壓與對照組相比明顯較高(t=7.946，P＜0.05)。觀察組患者動脈二氧化碳分壓為（38.5±0.4）mmHg，對照組為（34.8±0.3）mmHg，觀察組患者動脈二氧化碳分壓與對照組相比明顯較高(t=43.779，P＜0.05)。

2.2 兩組患者2周后治療對比

觀察組中顯效或好轉(zhuǎn)32例，無效或惡化3例，對照組中顯效或好轉(zhuǎn)24例，無效或惡化11例，觀察組患者治療總有效率與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.714，P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生狀況

觀察組患者治療中21例患者輸液處出現(xiàn)不同程度的出血癥狀，給予壓迫后好轉(zhuǎn)，牙齦出血1例，血尿1例；對照組患者中血尿2例，牙齦出血1例，觀察組患者出血率與對照組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.447，P＜0.05)。

2.4 兩組患者6個月后肺動脈壓狀況

治療6個月后，觀察組患者肺動脈壓為（29.1±7.6）mmHg，對照組為（37.5±8.4）mmHg，觀察組患者肺動脈壓與對照組相比明顯降低(t=4.387,P＜0.05)。

3 討論

肺栓塞患者主要因肺栓子導(dǎo)致，血栓是臨床常見的肺栓子，其主要來源于手術(shù)后形成的靜脈血栓。此外，羊水、脂肪栓、骨髓、細菌栓等均是引起肺栓塞的肺栓子的重要來源。肺栓塞患者常出現(xiàn)突發(fā)性虛脫、出冷汗、面色蒼白、胸痛、呼吸困難者、咳嗽等相關(guān)癥狀，伴隨出現(xiàn)惡心、抽搐、倦怠、焦慮不安、昏迷等相關(guān)腦缺氧癥狀，栓塞面積較大患者甚至會出現(xiàn)急性右心衰竭，導(dǎo)致患者休克，甚至死亡，嚴重威脅患者生命安全[3]。

臨床可根據(jù)患者肺栓塞面積狀況分為大面積肺栓塞和非大面積肺栓塞兩種。非大面積肺栓塞包括次大面積肺栓塞和小面積肺栓塞。當前臨床治療大面積肺栓塞主要采取溶栓治療，以快速減少患者右心負荷，緩解患者阻塞，減少死亡為目標[4]。對于小面積肺栓塞則只需采取抗凝治療[5]。而對于次大面積肺栓塞的治療仍無確定治療方法。

此次研究中觀察組患者治療2周后治療總有效率與對照組相比明顯較高，觀察組患者血氣指標也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。在劉麗華[6]等人的相關(guān)研究中，A組（聯(lián)合治療）患者治療后總有效率為93.3%，B組為70.8%，A組治療效果明顯優(yōu)于B組，此次研究結(jié)果與之相符，進一步肯定了溶栓與抗凝療法聯(lián)用的治療效果。采用溶栓治療時，能有效促進患者肺部血栓快速溶解，快速改善患者右心功能，從而改善患者血氣狀況，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，但采取溶栓治療時，患者具有一定出血風險[7-9]。此次研究中觀察組患者出血率高于對照組，但患者以皮下出血為主，癥狀較輕，可直接通過壓迫止血，說明溶栓聯(lián)合抗凝療法安全性較高。此次研究中觀察組患者治療6個月后肺動脈壓明顯低于對照組，說明溶栓聯(lián)合抗凝療法的遠期治療效果值得肯定。

綜上所述，采用溶栓聯(lián)合抗凝療法能有效促進患者血栓溶解，緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，改善患者肺動脈壓，效果顯著，安全性高，可將其作為老年次大面積肺栓塞的有效治療方法推廣運用。

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