中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(110000)

王忠慶 邵 尉 何 苗△

3623例住院死亡病例統(tǒng)計分析

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院(110000)

王忠慶 邵 尉 何 苗△

我院是國內(nèi)一所大型綜合性三級甲等醫(yī)院，2013年醫(yī)院全年門急診量263萬人次，出院患者11萬人次，床位利用率為124.96%，是遼寧省疑難急重癥診治中心，為了解和掌握2010年以后當?shù)刈≡夯颊叩募膊『退酪驑?gòu)成情況，開展疾病的預防及診治，降低疾病病死率，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強應對危急重癥的能力，現(xiàn)對我院2010年1月-2014年9月的3623例死亡病例死因進行統(tǒng)計分析。

資料和方法

1.資料來源

資料來源于我院信息中心，通過我院HIS系統(tǒng)對2010年1月1日-2014年9月30日出院病例進行篩選，選擇出院小結(jié)出院時病情轉(zhuǎn)歸為死亡的病例為研究對象，抽取原始病案居民死亡醫(yī)學證明書進行對照。

2.統(tǒng)計方法

遵照ICD-10國際疾病分類標準確定根本死因的規(guī)則，在確定根本死亡原因的過程中，考慮到使用1條總原則、3條選擇規(guī)則、6條修飾規(guī)則以及某些有關(guān)注釋，并按照ICD-10類目表進行分類匯總。利用Excel對死亡患者的年齡、性別、死亡原因等進行數(shù)據(jù)處理，并進行描述性統(tǒng)計分析。

結(jié)果和分析

1.住院人數(shù)、性別及病死率

2010年1月1日-2014年9月30日，我院共收治住院患者520793例，經(jīng)住院搶救無效死亡3623例，病死率為0.70%，其中男性患者2212例，女性患者1411例，男女性別比為1.57 ：1(χ2=215.49，P=0.000)，男性患者與女性患者死亡率差異有統(tǒng)計學意義。各年度出院病人死亡情況見表1。

2.住院死亡病例年齡構(gòu)成

住院死亡患者中最大年齡為100歲，最小為出生后2小時。其中，70歲以上死亡人數(shù)為1170人，占死亡病例總數(shù)的52.73%，各年齡段死亡人數(shù)及年齡構(gòu)成見表2。

3.3623例死亡患者死因順位

2010-2014年的住院死亡病例中，腫瘤、循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)疾病是住院病例死亡的主要死因。3623例死亡病例的前十位死因構(gòu)成見表3，占死亡病例總數(shù)的56.08%。前十位死因中，惡性腫瘤患者為661例，為死因構(gòu)成之首，本報道將惡性腫瘤死因進行了統(tǒng)計分析，見表4。

討 論

1.我院2010年1月-2014年9月，住院病人逐年增加。病死率呈逐年下降趨勢，另我們統(tǒng)計的五年病死率低于楊櫻[1]報道的2006-2010年該院的病死率，反映了我院整體醫(yī)療技術(shù)水平的提高，醫(yī)療管理模式的創(chuàng)新，國家級、省級重點學科的建設是近五年來病死率下降的根本原因；另一方面反映了群眾預防保健意識的提高。2010年1月-2014年9月，男性患者死亡率高于女性患者，這主要是由于在社會生活中男性的精神壓力較大，及吸煙、飲酒等不良的生活習慣造成的。因此降低男性的社會心理壓力，改善不良嗜好，培養(yǎng)良好的生活習慣，對降低男性病死率起到一定重要的作用。

2.從死亡病例的年齡構(gòu)成來看，70歲以上的死亡人數(shù)占死亡總數(shù)的48.66%，是死亡病例的主要構(gòu)成部分。從病死率來看，70～79歲的病死率為1.36%，80～89歲的病死率為3.55%，90歲以上的病死率為7.01%，因此積極開展老齡人口的一級預防及二級預防尤為重要。一級預防即病因預防，是指在疾病尚未發(fā)生時針對致病因素采取相應措施，是預防疾病和消滅疾病的根本措施。世界衛(wèi)生組織提出的人類健康四大基石“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是一級預防的基本原則。二級預防即“三早”預防，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目的是控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病復發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性疾病[2]。這也提示我們在制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃時，最大限度地合理、充分利用衛(wèi)生資源，救治病患，降低住院患者病死率。

3.死亡病例中，腫瘤、循環(huán)、呼吸及消化系統(tǒng)疾病是住院病人死亡的主要原因。本研究中惡性腫瘤患者的死亡構(gòu)成比低于同類其他研究[3-4]，這可能是由于我院作為遼寧省疑難急重癥診治中心，收治患者量大，各系統(tǒng)疾病分布均衡，各學科協(xié)調(diào)發(fā)展，整體醫(yī)療水平提高所致。我們分析了661例惡性腫瘤死亡病例死因構(gòu)成，其中支氣管及肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、髓樣白血病占前三位。惡性腫瘤是中國、乃至世界嚴重危害人類健康及生活質(zhì)量的疾病，這提示我們要培養(yǎng)健康的生活習慣，大力開展全民定期健康體檢，重視健康宣教及腫瘤普查。循環(huán)系統(tǒng)疾病以腦梗死、腦內(nèi)出血、慢性缺血性心臟病、心臟衰竭為主要死因，這與近年來我國人口老齡化，居民飲食結(jié)構(gòu)趨于高熱、高糖、高脂有關(guān)。呼吸系統(tǒng)疾病與空氣質(zhì)量下降密切相關(guān)，近年來，我國多省份受霧霾影響嚴重，也是呼吸系統(tǒng)疾病病死率居高不下的原因。開展全民健身、均衡飲食、加強環(huán)境保護、提倡全民戒煙、杜絕被動吸煙是降低循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病病死率的有效途徑，對這兩種疾病的防治具有重要意義。

[1]楊櫻.2768例住院死亡病例的前10位死因分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(1):150-153.

[2]王健華主編.流行病學.第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，148-149.

[3]張慧娟.我院2003-2008年住院死亡病例統(tǒng)計分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(2):192-193.

[4]楊瑞麗，湯 勇，張明濤，等.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院1996-2008年住院病人死因分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2009,26(6):657-658.

(責任編輯：郭海強)

△通信作者：何苗E-mial：wking8367@163.com