內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì)室(015000)

蓋紅衛(wèi) 程桂芳 胡 瑞

應(yīng)用TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)我院2009-2013年運(yùn)行情況

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì)室(015000)

蓋紅衛(wèi) 程桂芳 胡 瑞

應(yīng)用TOPSIS法對(duì)我院2009-2013年運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的大部分指標(biāo)進(jìn)行分析，從而促使我院更接近三甲醫(yī)院評(píng)審要求，倡導(dǎo)以病人為中心的管理理念，早日達(dá)到三甲目標(biāo)，為醫(yī)院管理層提供決策依據(jù)。

資料來(lái)源

1.資料來(lái)源于我院2009-2013年醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表及同期財(cái)務(wù)報(bào)表。

2.選擇的評(píng)價(jià)指標(biāo)為資源配置比例、工作負(fù)荷、治療質(zhì)量、工作效率、患者負(fù)擔(dān)、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、科研成果7個(gè)指標(biāo)體系[1]。其中資源配置比例包括:開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員的比例x1、全院開(kāi)放病房床位與病房護(hù)士比例x2、重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例x3、醫(yī)院每床建筑面積x4；工作負(fù)荷包括：門(mén)診人次x5、健康體檢人次x6、急診人次x7、留觀人次x8、患者出院例數(shù)x9、住院手術(shù)例數(shù)x10、門(mén)診手術(shù)例數(shù)x11；治療質(zhì)量包括：治愈好轉(zhuǎn)率x12、死亡率x13、住院危重?fù)尵瘸晒β蕏14、急診科危重?fù)尵瘸晒β蕏15、臨床病理診斷符合率x16；工作效率包括：出院患者平均住院日x17、平均每張病床工作日x18、病床使用率x19、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)x20；患者負(fù)擔(dān)包括：每門(mén)診人次費(fèi)用x21、每住院人次費(fèi)用x22；資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)包括：醫(yī)療收入∕百元固定資產(chǎn)x23、業(yè)務(wù)支出∕百元業(yè)務(wù)收入x24、藥占比x25；科研成果包括：國(guó)內(nèi)論文數(shù)ISSN/每百?gòu)埓参粩?shù)x26、承擔(dān)與完成省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)埓参粩?shù)x27、獲得省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)埓参粩?shù)x28。

方法與結(jié)果

應(yīng)用TOPSIS法對(duì)我院2009-2013年運(yùn)行情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，其中高優(yōu)指標(biāo)為x3、x5、x6、x7、x8、x9、x10、x11、x12、x14、x15、x16、x18、x20、x23、x26、x27、x28,低優(yōu)指標(biāo)為x13、x17、x21、x22、x24、x25,界點(diǎn)指標(biāo)為x1、x2、x4、x19。各年指標(biāo)具體數(shù)值見(jiàn)表1。

1.在28項(xiàng)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)中，為達(dá)到同趨勢(shì)要求，對(duì)低優(yōu)指標(biāo)進(jìn)行高優(yōu)化處理，相對(duì)數(shù)指標(biāo)：死亡率、藥占比用差值轉(zhuǎn)換法(yij=1-xij)[2],絕對(duì)數(shù)指標(biāo)：出院患者平均住院日、每門(mén)診人次費(fèi)用、每住院人次費(fèi)用、業(yè)務(wù)支出∕百元業(yè)務(wù)收入用倒數(shù)轉(zhuǎn)換(yij=1/xij)[2]；對(duì)界點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行高優(yōu)化處理,界點(diǎn)指標(biāo)為開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員的比例(三甲要求1∶1.15)、全院開(kāi)放病房床位與病房護(hù)士比例(三甲要求1∶0.4)、醫(yī)院每床建筑面積(三甲要求86m2)、病床使用率(三甲要求≤93%)[1]用越接近某一固定值aj越好的差值轉(zhuǎn)換法(yij=aj-︱xij-aj︱)[2]。

2.非高優(yōu)指標(biāo)經(jīng)同向變換后結(jié)果見(jiàn)表2，其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)與表1相同。

Z+=(0.4655 0.4619 0.5688 0.4758 0.4966 0.5058 0.5425 0.5958 0.5079 0.4695 0.5919 0.4529 0.4475 0.4495 0.4527 0.4719 0.4622 0.4791 0.4718 0.4873 0.5611 0.5327 0.5214 0.4834 0.4622 0.51 0.7071 0.8638)

Z-=(0.4216 0.4102 0.371 0.4241 0.3906 0.3873 0.3204 0.2518 0.3771 0.4073 0.3895 0.4428 0.447 0.4427 0.4334 0.4137 0.4342 0.3918 0.4081 0.3788 0.3773 0.367 0.3565 0.422 0.4188 0.3124 0 0)

討 論

1.TOPSIS法適用于根據(jù)多項(xiàng)指標(biāo)對(duì)多個(gè)方案進(jìn)行比較選擇，是系統(tǒng)工程中有限方案多目標(biāo)決策方法。它借助于多目標(biāo)決策問(wèn)題的“理想解”和“負(fù)理想解”排序，也稱(chēng)逼近理想解排序法。該法對(duì)樣本量綱無(wú)任何特別要求，它的概念簡(jiǎn)單，計(jì)算簡(jiǎn)便，應(yīng)用較為靈活方便[2]。此次我們采用TOPSIS法評(píng)價(jià)我院2009-2013年運(yùn)行情況，結(jié)果與我院實(shí)際運(yùn)行情況基本一致。在此次研究中，我們首次把歷年來(lái)同類(lèi)研究中的高優(yōu)指標(biāo)——病床使用率確定為界點(diǎn)指標(biāo)，并按三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求趨向于93%為最優(yōu)。同時(shí)首次選取了開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員的比例、全院開(kāi)放病房床位與病房護(hù)士比例、醫(yī)院每床建筑面積三個(gè)指標(biāo)作為界點(diǎn)指標(biāo)進(jìn)行分析。本研究完全從《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2012年版)第八章第一節(jié)醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo)中選取評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行分析，不同于傳統(tǒng)的只從醫(yī)療質(zhì)量和成本效益角度進(jìn)行分析，而是圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、績(jī)效、患者負(fù)擔(dān)、資源配比、科研等體現(xiàn)以病人為中心的管理角度進(jìn)行分析。

2.從排序結(jié)果可見(jiàn)2009年運(yùn)行情況最差，2012年最優(yōu)。2009-2011年Ci值比較接近，逼近負(fù)理想解，即Ci值越接近0越差。 2012和2013年Ci值比較接近，逼近正理想解，即Ci值越接近1越優(yōu)。近5年來(lái)隨著我院管理水平的不斷提高和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，醫(yī)療診治水平、醫(yī)療工作效率及醫(yī)療質(zhì)量逐年提高[3]，工作負(fù)荷逐年增大，急診人次、留觀人次、門(mén)診人次、患者出院例數(shù)2013年較2009年分別增長(zhǎng)了69%、137%、27%、35%。但5年來(lái)我院人均門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用也不斷提高，2013年較2009年門(mén)診增長(zhǎng)了46%，住院增長(zhǎng)了45%。近5年來(lái)我院在提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，已經(jīng)逐年合理地縮短了平均住院日，該指標(biāo)完全符合三甲醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，因此可以分析出導(dǎo)致均次費(fèi)用逐年增長(zhǎng)的主要原因是藥品、材料成本逐年攀升，而且隨著生活水平的提高，追求高質(zhì)量的醫(yī)療效果已經(jīng)成為當(dāng)前人們的普遍心態(tài)，進(jìn)口藥品和高值材料受到許多患者的青睞[4]。鑒于此，我院已經(jīng)對(duì)藥品和高值材料的使用實(shí)行準(zhǔn)入制度，以期有效控制高值藥品和材料的濫用。同時(shí)建議醫(yī)院擴(kuò)大臨床路徑的病種范圍，這樣不僅有利于規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為，而且可以使均次費(fèi)用、平均住院日等明顯下降[4]。2012年醫(yī)院運(yùn)行整體情況優(yōu)于2013年的主要原因是健康體檢人次較多，每住院人次費(fèi)用較少，科研成果較多。2013年我市新成立了兩家大型的健康體檢中心，不僅硬件設(shè)備非常先進(jìn)，而且高薪聘請(qǐng)我院一些退休的老專(zhuān)家坐診，因此對(duì)我院體檢中心構(gòu)成了很大的沖擊。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的情況下，只有在不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的前提下，以患者為中心，不斷開(kāi)拓引進(jìn)新技術(shù)、新項(xiàng)目，合理配置醫(yī)療資源，醫(yī)院才能一直保持良性發(fā)展，永保優(yōu)勢(shì)地位。醫(yī)學(xué)科研方面一直是我院管理中的薄弱環(huán)節(jié)，這與新形勢(shì)下，大多數(shù)臨床醫(yī)師未及時(shí)轉(zhuǎn)變“重醫(yī)不重研”的思想有很大關(guān)系。建議醫(yī)院最大限度地加大科研投入，營(yíng)造科研氛圍，制定有效的科研激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)廣大醫(yī)師思想認(rèn)識(shí)的轉(zhuǎn)變，努力建立自治區(qū)領(lǐng)先的重點(diǎn)學(xué)科，為當(dāng)?shù)匕傩仗峁└玫尼t(yī)療服務(wù)。

3.通過(guò)應(yīng)用TOPSIS法對(duì)我院近5年來(lái)運(yùn)行情況進(jìn)行分析，能全面地反映醫(yī)院整體運(yùn)行情況，向醫(yī)院管理者提示：只有按照三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)院實(shí)行科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)管理，才能構(gòu)建目標(biāo)明確、布局合理、規(guī)模適當(dāng)、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次分明、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，從而促進(jìn)醫(yī)院更好、更快地向前發(fā)展。

[1]內(nèi)蒙古自治區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳,2012：1-2,241-242.

[2]徐天和.中國(guó)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)百科全書(shū)——管理與健康統(tǒng)計(jì)分冊(cè).北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2013:182-183.

[3]唐藝榮，李俊.應(yīng)用TOPSIS法綜合評(píng)價(jià)我院2007-2011年醫(yī)療工作質(zhì)量.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013,30(1)：104,107.

[4]蔡戰(zhàn)英，金明廣，謝作楷,等.加權(quán)TOPSIS法在均次費(fèi)用控制效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2013,5:40-43.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))