段紅菊 喬 慧△ 田應福

2011-2013年寧夏海原縣老年人死因分析

段紅菊1喬 慧1△田應福2

目的 分析2011-2013年寧夏海原縣老年人疾病死因譜，從而了解老年人的主要死因。方法 人口資料與死亡資料來自寧夏海原縣疾病預防控制中心，不包括每年漏報死亡病例。死因分類按照ICD-10進行整理分析，以死亡構(gòu)成比大小進行順位排列，死因統(tǒng)計以根本死因為標準。 結(jié)果 2011-2013年海原縣老年人死因順位的前6位死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)、惡性腫瘤、傳染病及寄生蟲病、損傷與中毒、消化系統(tǒng)疾病，占總死亡的96.7%。死因順位隨民族及性別的差異，呈現(xiàn)出不同的特點。結(jié)論 海原縣不同性別、民族的老年人疾病死因順位不同，應引起高度重視，并采取不同的干預措施，以降低各類疾病對人群健康的危害。

死因構(gòu)成比 死因順位 死亡率 老年人

隨著人類生活水平的不斷提高以及醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，我國疾病死因譜正在發(fā)生變化。1999年世界衛(wèi)生報告曾指出，全世界，特別是發(fā)展中國家在未來的幾十年中，抑郁癥、心腦血管疾病將代替?zhèn)鹘y(tǒng)的疾病，成為早死和致殘的主要原因[1]。傳染病已經(jīng)得到很好的控制，然而慢性非傳染性疾病，尤其是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、心理疾患、呼吸系統(tǒng)疾病等將成為各國的主要疾病負擔。寧夏回族自治區(qū)屬于我國的偏遠地區(qū)，海原縣更是一個以少數(shù)民族居住為主的貧困落后的小縣城，近年對老年人的死因分析較少。老年人作為社會的弱勢群體，其健康狀況受到社會的關(guān)注度日益增加。為掌握老年人的疾病死因譜，及提高老年人的生活質(zhì)量，本研究對2011-2013年海原縣老年人的死因進行分析。

資料與方法

1.資料來源

人口資料、死亡資料來自寧夏海原縣疾病預防控制中心，不包括每年漏報的死亡病例。將60歲及以上人群定義為老年人。死因分類按照ICD-10進行整理分析。

2.統(tǒng)計分析方法

運用Microsoft Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，并用SPSS14.0進行統(tǒng)計分析，死亡率比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結(jié)果與分析

1.2011-2013年海原縣死亡老年人一般特征

從海原縣疾病預防控制中心提供的2011-2013年人口死亡資料中，篩選出2512名老年人。其中男性1422人，占56.6%；女性1090人，占43.4%，女性死亡構(gòu)成比低于男性?；刈?486人，占59.2%；漢族1025人，占40.8% ，漢族死亡構(gòu)成比低于回族。文化程度為文盲或半文盲有1817人，占72.3%，小學文化水平的有479人，占19.1%。

2. 2011-2013年海原縣老年人死因順位及構(gòu)成

(1)總體情況

2011-2013年死亡老年人共計2512人，根據(jù)ICD-10統(tǒng)計分析，死亡根本原因可分為13類。構(gòu)成老年人死因前六位疾病分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.2%)、呼吸系統(tǒng)疾病(26.0%)、惡性腫瘤(20.5%)、傳染病及寄生蟲病(3.5%)、損傷與中毒(3.4%)、消化系統(tǒng)疾病(3.1%)，占全部死因構(gòu)成的 96.7%。

男性死因順位前六位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(39.7%)、惡性腫瘤(24.3%)、呼吸系統(tǒng)疾病(20.9%)、損傷與中毒(4.3%)、傳染病及寄生蟲病(4.0%)、消化系統(tǒng)疾病(3.2%)。

女性死因順位前六位分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(40.9%)、呼吸系統(tǒng)疾病(32.6%)、 惡性腫瘤(15.4%)、消化系統(tǒng)疾病(3.0%)、傳染病及寄生蟲病(2.8%)、損傷與中毒(2.3%)。

循環(huán)系統(tǒng)死因前三位分別是腦出血(43.7%)、急性心肌梗死(23.0%)、腦梗死(17.1%)，呼吸系統(tǒng)死因前三位分別是慢性阻塞性肺炎(92.0%)、病毒性肺炎(1.8%)、流感性肺炎(1.1%)；惡性腫瘤死因前三位分別為胃癌(39.8%)、肺癌(16.1%)、肝癌(14.8%)；慢性乙型病毒性肝炎(80.7%)位居傳染病及寄生蟲病的死因構(gòu)成首位，其次為肺結(jié)核(17.0%)。

(2)2011-2013年海原縣不同民族老年人死因順位

回族老年人死因前六位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(37.6%)、呼吸系統(tǒng)疾病(28.4%)、惡性腫瘤(20.1%)、傳染病及寄生蟲病(4.2%)、損傷與中毒(3.8%)、消化系統(tǒng)疾病(2.8%)，占死亡構(gòu)成的96.9%；漢族死因前六位分別為循環(huán)系統(tǒng)疾病(44.0%)、呼吸系統(tǒng)疾病(22.4%)、惡性腫瘤(21.1%)、消化系統(tǒng)疾病(3.5%)、損傷與中毒(2.8%)、傳染病及寄生蟲病(2.5%)，占死亡構(gòu)成的96.3%。由此可知，回漢族老年人死因順位前三位相同，其他疾病死因順位略有不同。

3.2011-2013年海原縣老年人死亡率分析

根據(jù)以上對不同性別及不同民族老年人死亡構(gòu)成比的描述可知，死因順位前六位所占的比重均超過全死因構(gòu)成的96.0%，故本次研究將從民族及性別兩個角度，對前六位的疾病死亡率進行比較分析。

(1)不同性別死亡率分析

經(jīng)χ2分析，消化系統(tǒng)疾病引起的男女死亡率差異無統(tǒng)計學意義，其他系統(tǒng)疾病引起的男女死亡率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中女性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率(547.1/10萬)高于男性(433.3/10萬)，其他系統(tǒng)死亡率男性均高于女性，見表1。

(2)不同民族死亡率分析

經(jīng)χ2分析，由傳染病及寄生蟲病與消化系統(tǒng)疾病引起的回漢人群的死亡率差異無統(tǒng)計學意義，其他系統(tǒng)引起的不同民族死亡率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，并呈現(xiàn)出漢族死亡率高于回族死亡率，漢族老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及損傷與中毒引起的死亡率基本是回族的2倍，見表2。

討 論

本次分析中死亡老年人的文化程度是文盲或半文盲以及小學文化水平的占91.4%， 湯淑女[2]在其論文中曾指出，大專及以上的老年人，患慢性病的風險較低，死亡率也低。鑒于海原縣老年人文化水平較低，自我保養(yǎng)及科普知識較少，建議相關(guān)部門多提供慢性病及相關(guān)健康知識的講座，降低老年人死亡率。

海原縣 2011-2013 年主要死因與國內(nèi)其他地區(qū)的死因分布基本相同[3]，其中循環(huán)系統(tǒng)疾病位居死因第一，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[4-7]。傳染病及寄生蟲病在全死因分析中以3.5%的構(gòu)成比位居第4位，慢性非傳染性疾病及損傷與中毒占全死因的93.2%。根據(jù)死因分類，世界衛(wèi)生組織把死亡原因分為三大類：第一類為感染性疾病、與圍產(chǎn)期因素有關(guān)的疾病和與營養(yǎng)因素有關(guān)的疾?。坏诙惣膊槁苑莻魅拘约膊?；第三類疾病為意外死亡[8]。全死因構(gòu)成中，傳染病占的比例已降低，慢性病及傷害導致的死亡比例正在逐漸加大[9]。一方面由于海原當?shù)亟?jīng)濟欠發(fā)達、居民思想落后，文化程度低，導致其生活行為習慣不科學不合理，另一方面可能由于當?shù)厝丝谳^分散，相關(guān)部門對傳染病未做到嚴格控制及預防。海原縣傳染病及寄生蟲病的死因構(gòu)成中，慢性乙型病毒性肝炎占80.7%。該病主要通過母嬰、血液、醫(yī)源性器械、性接觸等途徑傳播，其中母嬰傳播是最主要的傳播方式，因此對育齡婦女應做好宣教工作及檢查，相關(guān)部門應加強疫苗及丙種免疫球蛋白的接種。

本研究發(fā)現(xiàn)，由呼吸系統(tǒng)疾病引起的死亡位居第2位，僅次于循環(huán)系統(tǒng)疾病，其中慢性阻塞性肺炎、病毒性肺炎、流感性肺炎是引起死亡的主要呼吸系統(tǒng)疾病，占死亡構(gòu)成的94.9%，與胡慧農(nóng)[10]等人的研究結(jié)果一致。其中女性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率高于男性，除女性特殊的生理結(jié)構(gòu)所致，一方面由于海原當?shù)亟?jīng)濟水平限制，大部分婦女烹飪時仍使用傳統(tǒng)的煤，另一方面由于婦女在廚房受油煙的影響。食用油受熱會發(fā)生分解，其中最有毒的物質(zhì)為硝基多環(huán)芳香烴，不僅會導致氣管炎、支氣管炎、哮喘等病發(fā)癥，還會引發(fā)癌癥。

本次調(diào)查顯示，惡性腫瘤引起的死亡在不同性別或者總的死因構(gòu)成中均位居第3位，惡性腫瘤死亡構(gòu)成比中胃癌位居首位。這可能與當?shù)鼐用穸喑韵滩?咸韭菜、泡菜等)有關(guān)。研究顯示咸菜中含有大量亞硝酸銨，極容易引起胃癌。該縣是一個以回族為主的地區(qū)，當?shù)鼗刈寰用裣矚g吃油炸食品(油餅等)，而油炸類食物不僅熱量高，而且含有苯并芘、亞硝胺和丙烯酰胺三大致癌物，導致當?shù)匚赴┧劳鰳?gòu)成比較高。根據(jù)世界衛(wèi)生組織歷時3年的研究結(jié)果顯示，吃油炸食品的毒性等同于吸煙的毒性。

從性別角度分析死亡率，循環(huán)系統(tǒng)疾病、傳染病及寄生蟲病、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤導致的男性死亡率均高于女性?？赡芘c男女在職業(yè)、生活方式等多方面的差異有關(guān)。男性同女性相比，從事的職業(yè)有較多的易暴露因素，進而導致接觸有毒、有害物質(zhì)的機會增多。此外，男性承擔的社會壓力相對較大，具有較多的不良飲食習慣，如過度飲酒、吸煙等[11-12]。

從民族角度分析死亡率，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤引起的死亡率，漢族均高于回族。然而這些慢性病與人群的生活行為習慣息息相關(guān)。分析可能有以下兩點原因：一是回族吃牛羊肉而不吃豬肉，不吃自死的動物，不喝酒、不吸煙、不賭錢，死亡率低于漢族老年人[13]；另一方面回族老年人一般堅持每日五拜。長期堅持，可形神保養(yǎng)，延年益壽，故穆斯林的禮拜有人稱之為回族的“健身操”與“氣功”[14]。

綜上所述，慢性病在現(xiàn)階段已嚴重威脅到老年人的健康，然而這些疾病的發(fā)生與我們的生活行為習慣息息相關(guān)，因此在日常生活中一方面要加強老年人慢性病的管理，另一方面應開展行為保健，如當?shù)蒯t(yī)療保健及鄉(xiāng)、村衛(wèi)生室等部門應開展健康教育，督促老年人改善生活習慣，合理飲食，適當運動，減少危險因素的接觸，從而降低老年人慢性病的發(fā)病率、死亡率，提高老年人的生活質(zhì)量。

[1]任濤,李立明.全球疾病負擔的現(xiàn)狀、趨勢及其防治對策的選擇.中國慢性病預防與控制,1999,7(1):3-5.

[2]湯淑女,簡偉研,郭巖.北京市老年人慢性病社會決定因素研究.中國衛(wèi)生政策研究,2014,7(5):63-67.

[3]陸艷,張永紅,張鈞等.2002-2005年蘇州市居民死亡譜和減壽年數(shù)分析.中國慢性病預防與控制,2007,15(3):284-285.

[4]張安玉,孔靈芝.慢性病的流行形勢和防治對策.中國慢性病預防與控制,2005,13(1):1-3.

[5]楊俊峰,馮子健.2001年中國國民主要死亡原因分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2003,20(4):50-52.

[6]王文娟.慢性非傳染性疾病社區(qū)綜合防治(一).中國健康教育,2004，20(6)： 504-505.

[7]井立濱,郭長勝,張淑娟等.遼寧省城市居民全死因分析.中國公共衛(wèi)生,2001,17(11):74-76.

[8]Sudnir Anand,Kara Hanson.Disability-Adjusted life year:a Critical review.Journal of Health Economics,1997，20(16):685-702.

[9]劉金紀,殷凱,黎明強,甘志高.居民死因分析與我國慢病防治現(xiàn)狀.現(xiàn)代預防醫(yī)學,2006,33(4):518-519.

[10]胡慧農(nóng).2007-2009年湖南省某市居民呼吸系統(tǒng)疾病死亡回顧性研究.中南大學,2011，27(1)：8-10.

[11]趙仲堂.流行病學研究方法與應用.第2版.北京：科技出版社，2005:41-42.

[12]王寒松,江建華.海門市1990-1999年居民死亡狀況及PYLL與WPYLL分析.中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2003,20(3)： 164-165.

[13]張永慶.伊斯蘭教與寧夏回族的老齡事業(yè).回族研究,1992,8(4):34-39.

[14]張建國,蘇玉梅.回族的生活習俗與衛(wèi)生健康關(guān)系之初探.中國民族民間醫(yī)藥雜志，1995，16(5)：37-39.

(責任編輯：劉 壯)

1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院(750004)

2.寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣李俊鄉(xiāng)衛(wèi)生院

△通信作者：喬慧