江蘇建康職業(yè)學(xué)院(210029)

陳安琪 曾慶琪

江蘇省社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置研究*

江蘇建康職業(yè)學(xué)院(210029)

陳安琪 曾慶琪

目的 對(duì)江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置現(xiàn)狀進(jìn)行分析研究，探索社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)可行路徑，為江蘇省社區(qū)衛(wèi)生人才配置方案提供參考。方法 采用法定衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表對(duì)江蘇省528家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查研究，利用Lorenz曲線及Gini系數(shù)評(píng)價(jià)人才配置公平性，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 江蘇省社區(qū)衛(wèi)生人員總量較高，人口配置公平性較差，衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)差明顯，護(hù)理人才短缺，管理團(tuán)隊(duì)專業(yè)化程度較低 。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生人力資源人口配置公平性有待提高，衛(wèi)生技術(shù)人員機(jī)構(gòu)配置需要進(jìn)一步優(yōu)化，護(hù)理和管理團(tuán)隊(duì)有待改造、升級(jí)。

社區(qū) 衛(wèi)生人才 配置 江蘇省

衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生體制改革的內(nèi)核，是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及、服務(wù)水平和效率明顯提高的必要條件[1-2]。有著顯著公益性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接承擔(dān)著社區(qū)居民預(yù)防保健、基本醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等任務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源配置直接決定了服務(wù)水平和服務(wù)效率，直接影響著其提供醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性。本文對(duì)江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源配置進(jìn)行現(xiàn)狀分析，為進(jìn)一步優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置提供決策依據(jù)。

資料及方法

1.資料來(lái)源

2013年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)據(jù)庫(kù)；2013年江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料匯編；2013年江蘇省衛(wèi)生人力資源數(shù)據(jù)庫(kù)；2014年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要；2013年江蘇統(tǒng)計(jì)年鑒。

2.調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

調(diào)查江蘇省528家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，調(diào)查內(nèi)容包括衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口，編制配置，在崗在編人員，工資水平，衛(wèi)生技術(shù)人員性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、崗位設(shè)置等。

3.分析方法

按照地理位置及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將全省12個(gè)地級(jí)市(宿遷市無(wú)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，故不含在內(nèi))分為蘇南(蘇州、無(wú)錫、常州、鎮(zhèn)江、南京)、蘇中(南通、泰州、揚(yáng)州)、蘇北(徐州、連云港、鹽城、淮安)3個(gè)地區(qū)。采用SPSS19.0，excel 2007軟件對(duì)有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，用Lorenz曲線和Gini系數(shù)進(jìn)行公平性評(píng)價(jià)[3-4]。

結(jié) 果

1.社區(qū)衛(wèi)生人力資源總量分布情況

2013年江蘇省有528個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有職工總數(shù)64人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員53.7人，管理人員2.6人，工勤人員5.5人。衛(wèi)生技術(shù)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師19.7人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師3.4人，注冊(cè)護(hù)士17.8人，藥劑人員5.1人。全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上述人力資源均值都遠(yuǎn)高于全國(guó)平均配置水平，但江蘇省衛(wèi)生技術(shù)人員占衛(wèi)生總?cè)藛T的比例為83.94%，比全國(guó)84.46%的占比略低。省內(nèi)地區(qū)間比較，蘇南平均每社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有衛(wèi)生技術(shù)人員為58.57人，蘇北49.28人，蘇中42.86人；中心平均擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)蘇南24.85人，蘇北19.69人，蘇中21.51人。全省各市人口和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源分布情況見(jiàn)表1。

按服務(wù)人口計(jì)算，每萬(wàn)人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)蘇南、蘇中、蘇北分別為4.38人、4.51人、5.16人，三地排序與中心平均擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)的排序相反，這與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有較大關(guān)系。

醫(yī)護(hù)比方面，2013年江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士之比為1:0.77，全國(guó)平均水平1:0.79；按地區(qū)分析，蘇南地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:0.77，蘇中為1:0.58，蘇北為1:0.93。調(diào)查的12個(gè)省轄市中，只有南京、無(wú)錫、鎮(zhèn)江、徐州、連云港、淮安五個(gè)省轄市醫(yī)護(hù)比高于全國(guó)平均水平。

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置公平性分析

將調(diào)查的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)人口數(shù)累計(jì)百分比及核定編制數(shù)、在崗在編人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)百分比，按各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源擁有量排序，繪制出按服務(wù)人口計(jì)算的江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置Lorenz曲線圖(圖1)，得出核定編制數(shù)、在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按照服務(wù)人口分布的Gini系數(shù)分別為0.086、0.489、0.479。說(shuō)明核定編制數(shù)按服務(wù)人口評(píng)價(jià)處于公平的最佳狀態(tài)，但是在編在崗人數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)處于警戒狀態(tài)，呈現(xiàn)不公平。

3.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成分析

江蘇省三個(gè)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)存在明顯差異(見(jiàn)表2)。35歲以下年齡組技術(shù)人員構(gòu)成蘇南大于蘇北，蘇中最小；45～54歲、55～59歲兩組衛(wèi)生技術(shù)人員構(gòu)成蘇中大于蘇北，蘇南最小。

4.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員工齡構(gòu)成分析

江蘇省三個(gè)區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員工齡結(jié)構(gòu)存在明顯差異(見(jiàn)表3)。5年以下、5～9年兩個(gè)工齡組蘇南高于蘇北，蘇中最低。10～19年、20～29年、30年以上三組工齡構(gòu)成，蘇中均高于蘇南和蘇北。

5.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成分析

由表4可以看出，2013年江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷普遍較低，無(wú)論是蘇南還是蘇中、蘇北，都以大專及中專以下為主，部分地市目前尚無(wú)研究生學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員。三個(gè)區(qū)域人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)存在明顯差異。研究生、本科、大專三組構(gòu)成蘇南大于蘇中和蘇北，蘇北最小。中專及以下學(xué)歷構(gòu)成蘇北大于蘇中和蘇南，蘇南最小。這與地區(qū)衛(wèi)生人才政策以及區(qū)域人才吸引力有關(guān)。

6.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱構(gòu)成分析

江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員高級(jí)職稱所占比例較低，而無(wú)職稱者占比較高。三個(gè)區(qū)域職稱結(jié)構(gòu)存在明顯差異。高級(jí)、無(wú)職稱構(gòu)成蘇北大于蘇南和蘇中，蘇中最??；中級(jí)構(gòu)成蘇中大于蘇北和蘇南，蘇南最小；初級(jí)構(gòu)成蘇南大于蘇中和蘇北，蘇北最小。見(jiàn)表5。

7.江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員構(gòu)成分析

2013年江蘇省平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有管理人員2.57人，年齡以35～45歲居多，45歲以下人員占比為63.54%，老、中、青結(jié)構(gòu)相對(duì)合理。學(xué)歷以大專為主(43.71%)，高中及以下學(xué)歷占30.59%，分別高于大學(xué)本科學(xué)歷25.10%、研究生學(xué)歷0.61%。蘇南地區(qū)本科及以上學(xué)歷管理人員占比高于蘇中、蘇北，蘇中地區(qū)高中及以下管理人員占比高于蘇南和蘇北。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理者基本是衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，他們有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景，大多數(shù)沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)管理學(xué)知識(shí)?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏管理專業(yè)人才，管理隊(duì)伍整體素質(zhì)有待提高，資源配置有待一進(jìn)步優(yōu)化。

討論與建議

衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)化是衛(wèi)生資源配置優(yōu)化的主要工作之一，總量合理、技術(shù)過(guò)硬、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的重要保障。根據(jù)本次對(duì)江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的分析研究，我們認(rèn)為：

1.全省社區(qū)衛(wèi)生人力總量較高但按人口配置需要進(jìn)一步優(yōu)化

全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力資源總量較高，平均每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有衛(wèi)生人員數(shù)量都遠(yuǎn)高于全國(guó)平均配置水平；全省每萬(wàn)人口平均擁有衛(wèi)生技術(shù)人員10.52人，達(dá)到了江蘇省示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)中衛(wèi)技人員8人/萬(wàn)人口的要求，表明近幾年基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍在數(shù)量上得到了一定程度地?cái)U(kuò)充。衛(wèi)生人力從服務(wù)人口配置公平性方面看，江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在編在崗人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)按照服務(wù)人口分布的Gini系數(shù)提示：在編在崗人數(shù)和衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)處于警戒狀態(tài)，呈現(xiàn)不公平性。政府在制定和實(shí)施區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，需要進(jìn)一步提高人口配置公平性。

2.社區(qū)衛(wèi)生人力資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在差異，人員整體素質(zhì)亟待提高

江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源結(jié)構(gòu)存在地區(qū)間差異，蘇南衛(wèi)生技術(shù)人員年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷層次優(yōu)于蘇中和蘇北，隊(duì)伍年輕化程度和學(xué)歷層次比較高，這可能與蘇南經(jīng)濟(jì)相比，蘇北和蘇中發(fā)達(dá)，政府政策支持力度大，人才吸引力強(qiáng)有關(guān)。江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生人力數(shù)量不少，但是素質(zhì)不高?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)“引人難，進(jìn)人難，留人難”[5]。

3.工作量大，收入較低，社區(qū)衛(wèi)生在崗人員思想需穩(wěn)定

一方面社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著社區(qū)“六位一體”的任務(wù)，工作量大，但是上升空間較小；另一方面社區(qū)衛(wèi)生工作環(huán)境較差，工作人員收入低于醫(yī)療同行業(yè)平均水平，如2012年江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗職工年平均工資，分別低于北京、天津、上海、浙江等東部城市，更低于本省2012年衛(wèi)生行業(yè)城鎮(zhèn)單位從業(yè)人員平均工資。經(jīng)濟(jì)收入以及發(fā)展空間等因素容易造成高學(xué)歷、高職稱衛(wèi)生技術(shù)人員思想不穩(wěn)定[6]。

留住新生力量，穩(wěn)定高素質(zhì)群體、優(yōu)化衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)是當(dāng)前現(xiàn)階段面臨的首要問(wèn)題。各地區(qū)需要加大財(cái)政投入力度，貫徹實(shí)施相關(guān)政策；分析本地區(qū)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，有的放矢，采用醫(yī)學(xué)院校訂單培養(yǎng)[7]、高級(jí)人才引進(jìn)項(xiàng)目等方式，充實(shí)、優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍；建立健全考核、繼續(xù)教育、人才培訓(xùn)、職稱評(píng)定等相關(guān)機(jī)制，促進(jìn)人才合理流動(dòng)，提高在職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和隊(duì)伍穩(wěn)定性；制定政策引導(dǎo)已退休衛(wèi)生技術(shù)高級(jí)人才為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8-9]。

4.醫(yī)護(hù)比例較低，管理團(tuán)隊(duì)有待升級(jí)

護(hù)理工作是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》提出的醫(yī)護(hù)比為1:1～1:2[10]，2013年江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師與注冊(cè)護(hù)士之比為1:0.77。三分醫(yī)療七分護(hù)理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)、慢性病管理護(hù)理等繁重任務(wù)，但是目前社區(qū)護(hù)理人員短缺。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)工作，提高護(hù)理隊(duì)伍地位，優(yōu)化醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)結(jié)構(gòu)。

江蘇省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有管理人員學(xué)歷以大專為主(43.71%)，高中及以下學(xué)歷占30.59%，研究生學(xué)歷0.61%，層次較低。而且他們基本是衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，沒(méi)有系統(tǒng)的管理學(xué)知識(shí)。管理團(tuán)隊(duì)素質(zhì)高低對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響很大，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)區(qū)域交流十分重要。

[1]“十二五”期間深化醫(yī)藥體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))

[2] 郭振友,石武祥.2000-2008年廣西縣級(jí)衛(wèi)生資源配置的公平性研究.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2012,4(2)：224-228.

[3] 金青青,盧亦愚,馮燕,等.衛(wèi)生資源配置公平性的基尼系數(shù)分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,(2)：4-7.

[4]賀買(mǎi)宏,王林,賀加，等.我國(guó)衛(wèi)生資源配置狀況及公平性研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(3):197-199.

[5]楊練,楊胤清,李玉強(qiáng)，等.四川省少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力現(xiàn)狀研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2012,29(3)：210-212.

[6]陳煜,姚華,耿直，等.西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀及對(duì)策研究.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,31(2):122-124.

[7]范文燕，汪鑫，車向新，等.基于職業(yè)認(rèn)同的農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式探索..中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,31(3):212-214.

[8]張麗芳,劉涵，劉利群，等.從醫(yī)務(wù)人員的角度看社區(qū)衛(wèi)生綜合改革.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012,31(10)：54-57.

[9] 龔丙奇,任建萍,丁娜爾,等.浙江省基本藥物制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)收支影響分.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014,33(6)：59-61.

[10]金燕,湯質(zhì)如,汪時(shí)東,等.新醫(yī)改背景下安徽省縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源配置及利用情況分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014,31(5):354-356.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

2014年江蘇省社科研究(人才發(fā)展)課題(14SRB-32)；2014年江蘇省衛(wèi)生廳委托項(xiàng)目(SNW2014-9)