劉 潔 曲 波 朱亞鑫 胡冰雪

男男性接觸人群生命質(zhì)量及影響因素調(diào)查分析*

劉 潔1曲 波2△朱亞鑫2胡冰雪2

目的 了解MSM人群生命質(zhì)量現(xiàn)狀及其相關(guān)的影響因素，為艾滋病防治工作提供理論依據(jù)。方法 以撫順市男男性接觸人群為調(diào)查對(duì)象，隨機(jī)抽取183人進(jìn)行橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。結(jié)果 撫順市MSM人群PCS得分和生命質(zhì)量總分均隨年齡增長而呈下降趨勢(shì)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；未婚者、經(jīng)濟(jì)收入較高者PCS、MCS評(píng)分及生命質(zhì)量總分均高于其他組別，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；初中及以下學(xué)歷、農(nóng)民職業(yè)MCS評(píng)分低于其他組別，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入為MSM人群的生命質(zhì)量的影響因素。

生命質(zhì)量 SF-36健康調(diào)查表 男男性接觸人群

生命質(zhì)量(quality of life，QOL)評(píng)價(jià)是一種綜合評(píng)價(jià)人群健康狀況的方法，作為一個(gè)健康與生活水平的綜合指標(biāo)，它突破了傳統(tǒng)測(cè)量指標(biāo)的局限，受到人們的廣泛重視[1]。目前男男性接觸(men who have sex with men，MSM)人群艾滋病病毒(HIV) 感染率逐年增長是艾滋病防治的重點(diǎn)人群。由于該人群隱敝,高危行為及雙性行為普遍存在，其HIV 防治及相關(guān)健康問題引起社會(huì)廣泛關(guān)注[2-3]。本文應(yīng)用SF-36 量表評(píng)價(jià)撫順地區(qū)MSM人群的生命質(zhì)量情況，并探索MSM人群生命質(zhì)量的影響因素，旨在為提高M(jìn)SM人群生命質(zhì)量，加強(qiáng)艾滋病防治工作提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

在知情同意情況下，隨機(jī)抽取年齡大于18歲，過去1年內(nèi)與男性發(fā)生過性行為的MSM為調(diào)查對(duì)象。

2.調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷及中文版SF- 36健康調(diào)查量表[4]。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷主要包括SF- 36健康調(diào)查量表除了一個(gè)條目健康變化(HT)外,其他條目組成8個(gè)維度,分別評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量的8個(gè)方面。其中生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康屬于生理健康總測(cè)量(PCS)?；盍?、社會(huì)功能、情感職能和精神健康屬于心理健康總測(cè)量(MCS)。分值越高說明生存質(zhì)量越好。統(tǒng)一調(diào)查方法及調(diào)查問卷的填寫標(biāo)準(zhǔn)后，現(xiàn)場(chǎng)由調(diào)查對(duì)象自行填寫問卷。對(duì)收集上來的問卷進(jìn)行審查，不合格的予以剔除。

3.統(tǒng)計(jì)分析

SPSS 16.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行量表的信度、效度評(píng)價(jià)，使用方差分析方法進(jìn)行不同組間生命質(zhì)量的比較，以P<0.05作為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

結(jié) 果

1. SF-36健康調(diào)查量表信度和效度評(píng)價(jià)

采用Cronbach′ α系數(shù)來檢驗(yàn)MSM SF-36量表的內(nèi)部一致性，結(jié)果顯示，8個(gè)條目Cronbach′ α系數(shù)均大于0.7,提示SF-36量表在MSM人群生命質(zhì)量測(cè)定中具有較高的信度。量表的效度分析采用集合效度和區(qū)分效度。集合效應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：每個(gè)條目與所屬維度去除重疊后的相關(guān)系數(shù)大于0.40。區(qū)分效度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：條目與所屬維度的相關(guān)性如明顯高于該條目與其他維度的相關(guān)性。本研究中各條目與所屬維度去除重疊后的相關(guān)系數(shù)大于0.40，各個(gè)條目與所屬維度的相關(guān)性如明顯高于該條目與其他維度的相關(guān)性，提示SF量表在MSM人群生命技師測(cè)定中具有良好的集合效度和區(qū)分效度。

2. MSM人群的一般情況及生命質(zhì)量影響因素分析

本次共調(diào)查的183名MSM，年齡18～73歲，平均年齡為28.70歲。其中未婚133人(72.6%)，已婚38人(20.8%)，離婚或喪偶12人(6.6%)。文化程度初中及以下36人(19.7%)，高中104人(56.8%)，大專及以上43人(23.5%)。月收入水平2000元以下53人(29.0%)，2000～3000元79人(43.1%)，3000元以上51人(27.9%)。工人37人(20.2%)，農(nóng)民14人(7.7%)，行政工作者63人(34.4%)，服務(wù)人員69人(37.7%)。

生命質(zhì)量影響因素分析結(jié)果顯示PCS得分隨年齡增長而呈下降趨勢(shì)，低于20歲年齡組總分最高(P<0.05)；未婚者PCS得分高于其他兩組(P<0.05)；PCS得分隨收入增長而呈上升趨勢(shì)，月收入3000元組得分高于其他兩組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、不同職業(yè)PCS得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MCS得分情況為未婚者高于其他兩組(P<0.05)；MCS得分隨收入增長、文化程度增高而呈上升趨勢(shì)，月收入3000元組、大專及以上學(xué)歷組得分高于其他組(P<0.05)；行政工作者M(jìn)CS得分高于其他組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同年齡組MCS得分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。生命質(zhì)量總分隨年齡增長而呈下降趨勢(shì)，21～30年齡組總分最高(P<0.05)；未婚者生命質(zhì)量總分高于其他兩組(P<0.05)；生命質(zhì)量總分隨收入增長而呈上升趨勢(shì)，月收入3000元組總分高于其他兩組，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同文化程度、不同職業(yè)生命質(zhì)量總分差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體結(jié)果見表1。

*：P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表共包括36個(gè)條目，分別從生理、心理等方面來綜合評(píng)價(jià)人群的健康狀況，具有短小、靈活、易于操作的特點(diǎn)，在普通人群及艾滋病人群中應(yīng)用十分廣泛[5-6]。本研究結(jié)果顯示，SF-36生命質(zhì)量評(píng)價(jià)量表各個(gè)維度的Cronbach′ α系數(shù)均大于0.7，各條目與所屬維度去除重疊后的相關(guān)系數(shù)大于0.40，各個(gè)條目與所屬維度的相關(guān)性如明顯高于該條目與其他維度的相關(guān)性提示SF-36健康調(diào)查量表用于評(píng)價(jià)MSM人群的生命質(zhì)量具有較好的信度和效度。

有研究表明，隨著年齡的增加，身體機(jī)能退化，體力適度性下降，社會(huì)、心理適應(yīng)能力下降，生命質(zhì)量下降[7]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，年齡是生命質(zhì)量及生理健康總測(cè)量的重要影響因素，隨著年齡的增長，生命質(zhì)量總分和PCS得分逐漸降低，與以往的研究結(jié)果一致，未婚者PCS、MCS得分及生命質(zhì)量總分均高于已婚者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。受傳統(tǒng)文化影響，已婚MSM存在家庭、社會(huì)雙重壓力,此外多數(shù)MSM婚后仍保持雙向性行為，存在普遍自我歧感[8]，因此生命質(zhì)量低于其他兩組。初中及以下文化程度、農(nóng)民職業(yè)MCS得分較低。原因可能為受中國傳統(tǒng)文件的影響來自農(nóng)村的MSM人群受到來自社會(huì)、家庭的壓力更大,同時(shí)由于文化程度限制，認(rèn)知功能有限、收入較低等客觀條件，其心理評(píng)分較低。此外，經(jīng)濟(jì)收入是PCS、MCS得分及生命質(zhì)量總分的重要影響因素，經(jīng)濟(jì)收入超過3000元的評(píng)分均顯著高于其他兩組，隨經(jīng)濟(jì)收入增大，生命質(zhì)量總分，心理及生理總分呈增高趨勢(shì)。綜上所述，年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等是MSM人群生命質(zhì)量的重要影響因素，應(yīng)采取綜合措施提高M(jìn)SM人群人群的生命質(zhì)量。

[1]WHO.Report of the WHO Meeting on the Assessment of Quality of life in the Health Care .WHO,1991.

[2]Liao M,Wang M,Shen X,et al.Bisexual Behaviors,HIV Knowledge,and Stigmatizing/Discriminatory Attitudes among Men Who Have Sex with Men.PLoS One,2015,10(6): e0130866.

[3]陳江鵬，文雯，彭斌.應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析男男性行為者生存質(zhì)量影響因素的研究.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2015，32(2):248-250.

[4]李魯，王紅姝，沈毅.SF-36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36(2):109-113.

[5]徐韜，吳尊友，柔克明,等.SF-36量表測(cè)定中國云南農(nóng)村艾滋病病毒感染者和普通村民生活質(zhì)量分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(19): 3616-3618.

[6]陳仁友，李向紅.生命質(zhì)量評(píng)價(jià)應(yīng)用及存在問題分析.中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(2):103-105.

[7]王毅，張光貴，李六林,等.男男性行為者生存質(zhì)量及與人口學(xué)特征和社會(huì)活動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系研究.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19(10): 1451-1455.

[8]Liao M,Kang D,Tao X,et al.Alcohol use,stigmatizing/discriminatory attitudes,and HIV high-risk sexual behaviors among men who have sex with men in China.Biomed Res Int.2014,2014:143738.

(責(zé)任編輯：郭海強(qiáng))

遼寧省自然科學(xué)基金課題(2015020469)；國家自然科學(xué)基金(81273186，71473269)

1.中國醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)教研室(110122)

2.中國醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)教育中心

△通信作者：曲波，E-mail：qubo6666@163.com