龔藝

遼寧省大連市旅順口區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，遼寧大連116041

中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)用分析

龔藝

遼寧省大連市旅順口區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，遼寧大連116041

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中，中醫(yī)藥工作是滿(mǎn)足廣大群眾的醫(yī)療需求的重要方式。并且，農(nóng)村及城市社區(qū)的發(fā)展也給社區(qū)的中醫(yī)藥工作提出了更高的要求。將二者有效地結(jié)合起來(lái)，可以解決一直以來(lái)存在的“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題。該文基于該市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，旨在探討分析中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)和存在的一些問(wèn)題，并給出一定的建議，以期能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用。

中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；應(yīng)用分析

社區(qū)服務(wù)，是在改革開(kāi)放之后探索出來(lái)的一條服務(wù)于基層社區(qū)居民的社會(huì)化服務(wù)之路[1-2]。社區(qū)服務(wù)是由政府進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，由社區(qū)居民進(jìn)行參與的，服務(wù)于老年群體、兒童群體、慢性病群體、婦女群體及貧困居民等人群的基層的衛(wèi)生服務(wù)工作[3]，旨在不斷滿(mǎn)足社區(qū)居民的群眾需求、提高基層人民的生活質(zhì)量、促進(jìn)人的全面發(fā)展[4-5]。自1986年首次對(duì)社區(qū)服務(wù)進(jìn)行倡導(dǎo)，社區(qū)服務(wù)已經(jīng)從最初的社會(huì)福利，逐漸地延伸至社會(huì)生活中更加廣泛的領(lǐng)域中。

1 中醫(yī)藥工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

1.1 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)逐漸區(qū)域化，且不斷健全

以該市為例，絕大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)中心已經(jīng)面向基層群眾開(kāi)設(shè)中醫(yī)藥服務(wù)。并且，有相當(dāng)一部分特意設(shè)立了中醫(yī)藥科室，并配置了相關(guān)的設(shè)備。具有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證明的醫(yī)生占到一定的比例。

1.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中醫(yī)藥工作一體化

目前在康復(fù)治療方面，該市的很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)外提供一系列的康復(fù)治療服務(wù)，包括按摩、刮痧、推拿、拔火罐、針灸、號(hào)脈、開(kāi)具中醫(yī)藥藥方等，且群眾對(duì)這些康復(fù)治療服務(wù)的認(rèn)可程度均較高。在預(yù)防疾病方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的診治醫(yī)生可以根據(jù)患者的號(hào)脈情況，開(kāi)具中藥對(duì)機(jī)體的亞健康狀態(tài)進(jìn)行預(yù)防或保健康復(fù)，可以有效地改善身體功能、延緩機(jī)體的衰老。并且，目前有近300種中藥已經(jīng)納入醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍之中，隨著醫(yī)保的大范圍普及，更多的中醫(yī)藥診治項(xiàng)目將被納入醫(yī)療保障的范疇之中。中醫(yī)藥工作作為許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的特色，越來(lái)越吸引著更多的社區(qū)居民來(lái)就診。

2 中醫(yī)藥工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問(wèn)題

2009年，國(guó)務(wù)院在《扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》[6]中，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥工作內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的說(shuō)明，包括必備的中藥藥材、相關(guān)的中藥學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和醫(yī)護(hù)人員要求、中醫(yī)科和中藥房規(guī)定、基本的診治設(shè)備等內(nèi)容。雖然近些年來(lái)政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的中醫(yī)藥工作投入很大的金錢(qián)、時(shí)間和精力，但是中醫(yī)藥工作仍然沒(méi)有完全普及，且局部區(qū)域的服務(wù)水平和質(zhì)量較低，中醫(yī)藥工作的開(kāi)展在一些方面仍然存在問(wèn)題。

2.1 政策的落實(shí)效果一般

2008年，張奇等人[7]對(duì)我國(guó)10余個(gè)省份、近100個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)藥工作現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查結(jié)果表明，不同區(qū)域的政策實(shí)施力度不盡相同，表現(xiàn)出區(qū)域間的政策執(zhí)行效果較一般。

2.2 財(cái)政投入量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展的需要

2011年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》中表示，2008年全國(guó)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里中醫(yī)科床位在所有床位中所占的比例為1.5%，2009年所占比例為1.5%，2010年所占比例為1.8%，較往年有小幅度的提升，但床位沒(méi)有顯著增加，這在一定程度上表明目前的財(cái)政投入量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，難以滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展的需要。

2.3 中醫(yī)藥學(xué)的人力資源相對(duì)匱乏

2007年，郭梅芬等人[8]在一項(xiàng)調(diào)查中表明，在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心里存在較為突出的中醫(yī)藥學(xué)人力資源匱乏等問(wèn)題。有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不愿意去接受中醫(yī)藥學(xué)及相關(guān)專(zhuān)業(yè)的應(yīng)屆畢業(yè)生，加上高學(xué)歷的中醫(yī)藥學(xué)畢業(yè)生選擇地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的就業(yè)意愿較低，這就導(dǎo)致部分地方的中醫(yī)藥學(xué)的人力資源相對(duì)匱乏，中醫(yī)藥工作開(kāi)展情況較差。

2.4 醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈

目前，競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的醫(yī)療市場(chǎng)給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展帶來(lái)了挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在的許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由原來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道衛(wèi)生院改編而來(lái)，在醫(yī)療設(shè)施的配備和人員分配方面相對(duì)處于劣勢(shì)方面，競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng)。且隨著市場(chǎng)上越來(lái)越多的藥材替代品或人工種植中藥材的出現(xiàn)，藥效在某些方面大打折扣，影響了中醫(yī)的治療效果。

3 建議

3.1 政府及衛(wèi)生部門(mén)合作，加大政策的實(shí)施力度

為了保障《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》等相關(guān)條例的實(shí)施效果，需要加強(qiáng)合作、溝通協(xié)調(diào)，將各項(xiàng)政策逐級(jí)下達(dá)、并充分實(shí)施至實(shí)處。在這一過(guò)程中，政府及衛(wèi)生部門(mén)要充分發(fā)揮好自身的監(jiān)督、監(jiān)管作用。

3.2 在中醫(yī)藥學(xué)的人力資源培養(yǎng)和引進(jìn)方面加大力度

政府及相關(guān)教育部門(mén)要重視中醫(yī)藥學(xué)人才的培養(yǎng)，注重中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)；同時(shí)要注意培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力，鼓勵(lì)其參加醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心的實(shí)習(xí)，提高診療技術(shù)。在人才的引進(jìn)方面，要和學(xué)校合作，建立、健全人才激勵(lì)機(jī)制，將優(yōu)秀的人才引進(jìn)來(lái)，將優(yōu)秀的人才用上去，將優(yōu)秀的人才留得住。并且，需要定期地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行中藥學(xué)知識(shí)及相關(guān)技能的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和診療的水平。

3.3 加大中醫(yī)藥工作的宣傳力度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)和城市社區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期在社區(qū)中開(kāi)展中醫(yī)藥工作及診療方法的相關(guān)宣傳活動(dòng)，以便更好地幫助社區(qū)群眾深入地了解中醫(yī)藥工作及其治療后的療效，充分得到社區(qū)群眾的認(rèn)可。

3.4 開(kāi)展“雙向轉(zhuǎn)診”的合作關(guān)系

雙向轉(zhuǎn)診，指的是具有重大疑難雜癥、無(wú)法在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受治療的患者首先在正規(guī)的大型醫(yī)院或者專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行就診，經(jīng)過(guò)治療后再轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療[9-10]。通過(guò)這種“雙向轉(zhuǎn)診”的方式，可以實(shí)現(xiàn)小病社區(qū)治、大病醫(yī)院治、康復(fù)在社區(qū)。

4 結(jié)語(yǔ)

①中醫(yī)藥工作在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)施過(guò)程中，存在政策的落實(shí)效果一般、財(cái)政投入量遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足實(shí)際發(fā)展的需要、中醫(yī)藥學(xué)的人力資源相對(duì)匱乏、醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈等問(wèn)題。

②為了解決存在的問(wèn)題，政府及衛(wèi)生部門(mén)需要通過(guò)相互合作加大政策的實(shí)施力度，學(xué)校和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要通過(guò)合作大力培養(yǎng)和引進(jìn)中醫(yī)藥學(xué)的人力資源，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要加大中醫(yī)藥工作的宣傳力度，和醫(yī)院開(kāi)展“雙向轉(zhuǎn)診”的合作關(guān)系。

③通過(guò)宣傳幫助社區(qū)群眾認(rèn)識(shí)到中醫(yī)藥的診療優(yōu)勢(shì)、再輔以先進(jìn)的診療手段，可以讓中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中發(fā)揮著治療、保健、預(yù)防等多方面的功能，更好地提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1]郭德欣，趙煥東，張會(huì)萍，等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2013,24(7):1771-1773.

[2]王瓊，魏詠蘭，鹿茸，等.居民首選社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診情況及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2012，28（3）：300-302.

[3]李善鵬，林永峰，徐凌忠.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27（12）：1551-1552.

[4]江宗玲，曾建蓉，譚徐靜，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：147-148.

[5]李燕茹，劉世寧.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展中醫(yī)“治未病”工作的建議[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（13）：55-56.

[6]李和偉，郎顯章，袁綱，等.中醫(yī)藥應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014,30(17):2716-2717.

[7]白世敬,李峰,毛萌，等.中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013：11.

[8]龐才濱,陳源.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的現(xiàn)狀分析及改進(jìn)對(duì)策[J].淮海醫(yī)藥, 2013,31(2):179-180.

[9]李和偉,郎顯章,袁綱，等.中醫(yī)藥應(yīng)用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中存在的問(wèn)題和對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014（17):2716-2717.

[10]唐永崗.醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與模式進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院，2014(7):44-45.

Application Analysis of Traditional Chinese Medicine in Community Health services

GONG Yi
The Hospital of Traditional Chinese Medicine,the Urban Community Health Service Centers of Lushunkou District,Dalian City, Liaoning Province,116041 China

In community health service work,the work of Chinese medicine is an important way to meet the medical needs of the masses.And,the development of rural and urban communities is to the community of work put forward higher requirements of traditional Chinese medicine.Combine both effectively,can solve the existing"seeing a doctor is too expensive",has always been" seeing a doctor is too difficult"problem.This article is based on the current city community health service work,and aims at exploring and analyzing the advantages and disadvantages of the application of TCM in community health service work,and will give out some plausible suggestions,in order to improve and elevate work in the community health service,give full play to the role of the traditional Chinese medicine.

Traditional chinese medicine;Community health services;Application analysis

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0078-02

2014-12-23）

龔藝（1975.1-），女，黑龍江齊齊哈爾人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科。