溫州市疾病預防控制中心(325001)

李江峰△ 邵永強 楊君崎 鄭艷容

浙江省溫州市2010-2013年自殺死亡變化趨勢與減壽分析

溫州市疾病預防控制中心(325001)

李江峰△邵永強 楊君崎 鄭艷容

目的 了解溫州市人群自殺死亡的變化趨勢、年齡分布及對壽命損失的影響，為自殺干預工作提供科學依據(jù)。方法 整理2010-2013年溫州市死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，回顧性分析自殺死亡水平和變化趨勢，評估自殺導致的潛在壽命損失年。結(jié)果 2010-2013年溫州市居民自殺死亡率呈下降趨勢(P<0.01)，標化死亡率由2010年的3.94/10萬降至2013年的2.71/10萬，下降幅度為31.21%。自殺死亡率隨著年齡增大而升高， 65～歲組人群自殺死亡率最高，為9.11/10萬；自殺死亡率男性高于女性(P<0.01)，農(nóng)村高于城市(P<0.01)。15～歲組人群自殺導致的潛在減壽年數(shù)(PYLL)最高，為18012.00人年。結(jié)論 溫州市居民自殺死亡率總體呈下降趨勢，但男性人群、老年人群及農(nóng)村地區(qū)的自殺死亡率仍較高，應針對高危人群采取有效的預防和干預措施。

自殺 死亡率 減壽年數(shù)

自殺是嚴重威脅人類生命健康的社會病理行為，已成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1]。世界衛(wèi)生組織根據(jù)傷殘調(diào)整生命年排列，自殺被列為中國第四位重要的公共衛(wèi)生問題，成為一個值得重視和研究的社會醫(yī)學問題[2]。為了解溫州市人群自殺死亡水平和變化趨勢，降低自殺死亡率，本文對溫州市2010-2013年自殺死亡監(jiān)測數(shù)據(jù)進行整理分析，為制訂有效的干預措施提供理論依據(jù)。

資料與方法

1.資料

溫州市居民自殺死亡病例資料來源于浙江省慢性病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)死因監(jiān)測報告數(shù)據(jù)；人口數(shù)據(jù)由各縣(市、區(qū))公安局提供，統(tǒng)計對象為戶籍人口。標準人口構(gòu)成采用2000年第五次全國人口普查數(shù)據(jù)。

2.質(zhì)量控制

死因疾病分類編碼按ICD-10標準。監(jiān)測數(shù)據(jù)經(jīng)縣、市、省三級逐級審核后整理統(tǒng)計?？h(區(qū))疾病預防控制中心每季度開展一次死因漏報調(diào)查，市(省)疾病預防控制中心每年開展兩次死因漏報調(diào)查，全省每三年開展一次居民漏報調(diào)查，發(fā)現(xiàn)漏報及時補填報告卡。

3.統(tǒng)計學處理

采用Excel2003、SAS9.2統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。率的比較采用χ2檢驗，率的變化趨勢分析采用趨勢χ2檢驗，檢驗水準α為0.05，壽命損失分析指標主要包括潛在減壽年數(shù)(PYLL)、減壽率(PYLLR)、平均減壽年數(shù)(AYLL)、標化減壽年數(shù)(SPYLL)及標化減壽年率(SPYLLR)，公式如下：

PYLL=∑[(L-Xi-0.5)×Di]；

PYLLR=PYLL/N×1000‰；

AYLL=PYLL/Di；

SPYLL=∑PYLLi×Cx(年齡組校正系數(shù))；

SPYLLR=SPYLL/N×1000‰。

其中L為年齡域上限(本次以70歲為假定期望壽命)，Xi為年齡組組中值，Di為年齡組死亡數(shù)，N為觀察人群總?cè)丝跀?shù)，PYLLi為各年齡組減壽年數(shù)，Cx=(Pi/Ni)/(P/N)，(Pi為標準人群年齡組人口數(shù)，Ni為標準人口總數(shù)，P為觀察人群年齡組人口數(shù)，N為觀察人群人口總數(shù))。

結(jié) 果

1.基本情況

2010-2013年溫州市分別報告自殺死亡病例330例、281例、256例和230例，共累計報告1097例，其中男性689例，女性408例，城市156例，農(nóng)村941例。

2.自殺死亡變化趨勢

3.自殺死亡年齡別、城鄉(xiāng)分布

自殺死亡率隨著年齡的增大而升高，其中以65～歲組人群自殺死亡率最高，為9.11/10萬，自殺死亡主要集中在15歲以上人群，共占自殺死亡總數(shù)的99.36%，65歲以上人群占24.34%。在各年齡組中，除城市外，男性、女性和農(nóng)村均是65～歲組人群自殺死亡率最高，分別為12.22/10萬、5.93/10萬和10.69/10萬。

男性自殺死亡率是女性的1.57倍，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=52.73，P<0.01)，農(nóng)村自殺死亡率是城市的1.43倍，且差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.33，P<0.01)。 見表2。

a：與男性相比，P<0.01；b：與城市相比，P<0.01

4.自殺死亡減壽評估

2010-2013年溫州市因自殺死亡導致的PYLL為24284.00人年，PYLLR為0.80‰，SPYLL為23622.84人年，AYLL為22.14年/人，與死亡率分布相同，潛在減壽年(PYLL)和減壽率(PYLLR)均呈下降趨勢，下降幅度分別為25.06%和23.07%，標化潛在減壽年(SPYLL)和標化減壽率(SPYLLR)也呈下降趨勢，下降幅度分別為22.66%和20.45%。見表3。

5.年齡別、城鄉(xiāng)PYLL和AYLL

PYLL總體表現(xiàn)出先升高再降低的趨勢，在15～歲組PYLL達到高峰，為18012.00人年，然后快速下降；不論男女還是城鄉(xiāng)，均與總體趨勢相同，以15～歲組人群壽命損失嚴重，其中男性高于女性，農(nóng)村高于城市。AYLL總體呈逐漸下降趨勢，為22.14年/人，其中男性AYLL為21.90年/人，小于女性的22.54年/人，城市AYLL為27.77年/人，高于農(nóng)村的21.20年/人。見表4。

討 論

本文結(jié)果顯示，溫州市2010-2013年居民自殺死亡率為3.59/10萬，標化死亡率為3.18/10萬，低于2002-2006年浙江省5年平均自殺死亡率(9.28/10萬)以及2010年中國人群自殺死亡率(10.15/10萬)[3-4]，但與國內(nèi)其他省市報道水平較接近[5-6]。溫州市居民自殺死亡率總體呈下降趨勢，下降幅度為28.13%，年平均下降速度為7.03%，變化趨勢與有關(guān)研究描述相吻合[7-8]。

按性別分布，男性自殺死亡率均高于女性，與國內(nèi)外報道[9-10]有關(guān)中國女性自殺死亡率高于男性的結(jié)果有所不同，具體原因尚不清楚，有待于進一步研究。按照年齡分布，自殺死亡率隨著年齡的增大而升高，65～歲組人群自殺死亡率最高(9.11/10萬)，提示老年人口的物質(zhì)生活和精神心理狀態(tài)應引起社會關(guān)注。城市自殺死亡率以15～歲組人群最高(3.24/10萬)，占城市自殺死亡人口數(shù)的58.33%，這可能與中青年的社會壓力大、城市快節(jié)奏的生活方式以及缺乏不良事件應對能力等因素有關(guān)[11]；農(nóng)村自殺死亡率高于城市，以65～歲組人群最高(10.69/10萬)，與有關(guān)報道一致[12]。研究顯示，這與農(nóng)村老人獨居、生活保障差、疾病折磨以及心理精神因素有關(guān)[13]，提示應進一步改善基層醫(yī)療服務水平和生活質(zhì)量水平，逐步建立健全老年人口的社會服務網(wǎng)絡(luò)。2010-2013年溫州市因自殺死亡導致的PYLL為24284.00人年，PYLLR為0.80‰，潛在減壽年(PYLL)和減壽率(PYLLR)表現(xiàn)出逐年下降趨勢。從年齡別和城鄉(xiāng)分布來看，PYLL在15～歲組人群達到高峰，壽命損失嚴重，總的壽命損失男性高于女性，農(nóng)村高于城市。從壽命損失角度來看，相對于女性和城市，男性和農(nóng)村重點人群更需要進行早期干預，提高自殺預防意識，做好疏導教育和心理治療工作。

本文通過回顧性分析自殺死亡數(shù)據(jù)，從年齡別和城鄉(xiāng)不同角度描述自殺死亡的變化趨勢以及利用潛在減壽年等指標關(guān)注自殺對壽命損失的影響。由上述可知，自殺是一個嚴重的社會問題，雖然自殺死亡率呈下降趨勢，但對居民壽命損失和社會發(fā)展都會帶來不容忽視的影響，應針對全社會特別是男性人群、老年人口和農(nóng)村地區(qū)等自殺的高危對象做好預防和干預工作，同時應建立健全社會保障制度，采取有針對性的措施降低自殺死亡率。

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(責任編輯：劉 壯)

△通信作者：李江峰，E-mail:lijf2@aliyun.com