楊 雷 王軍爽

基于DEA模型的綜合醫(yī)院病床利用效率評價(jià)

楊 雷1王軍爽2

目的 優(yōu)化醫(yī)院病床利用，提高病床的使用效率。方法 描述天津市二級以上綜合醫(yī)院的病床使用的基本情況，并應(yīng)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法指出改進(jìn)的方向。結(jié)果 天津市屬二級以上綜合醫(yī)院整體醫(yī)院的病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)處于相對較高水平，但只有30%的醫(yī)院達(dá)到了DEA有效，非DEA有效的醫(yī)院存在不同程度的資源浪費(fèi)、配置和技術(shù)的不合理。結(jié)論 合理配置資源，提高病床使用效率；優(yōu)化住院流程，提高管理效率；引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院診療水平；政府積極引導(dǎo)，減少資源浪費(fèi)。

綜合醫(yī)院 病床 效率

醫(yī)院病床使用效率的高低關(guān)系著醫(yī)院質(zhì)量和效率的提高，一直都是醫(yī)院管理者所關(guān)心的問題。目前，評價(jià)病床使用情況常用的指標(biāo)有病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均病床工作日等[1]。病床使用率與平均病床工作日反映病床的負(fù)荷情況，病床周轉(zhuǎn)率反映病床的運(yùn)轉(zhuǎn)情況[2]。本文結(jié)合多個(gè)評價(jià)指標(biāo)，利用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法以及數(shù)據(jù)包絡(luò)分析軟件(DEA)對天津市二級以上綜合醫(yī)院的病床使用情況進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在的問題，為決策者調(diào)整和配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)[3-4]。

資料和方法

1.研究對象 本文的研究對象為天津市市屬的所有二級及以上綜合醫(yī)院，研究指標(biāo)選取了目前常用的評價(jià)指標(biāo)：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均病床工作日，以及實(shí)際病床數(shù)、實(shí)際開放床日數(shù)，指標(biāo)的數(shù)據(jù)資料來源于2012年天津市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料及天津市衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

2.研究方法

(1)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 本文運(yùn)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對天津市市屬二級以上綜合醫(yī)院的病床使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，繪制統(tǒng)計(jì)圖表，從總體上描述醫(yī)院的病床使用情況，對其中存在的問題進(jìn)行分析。

(2)數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA) DEA 方法是一種非參數(shù)的統(tǒng)計(jì)估計(jì)方法，使用數(shù)學(xué)規(guī)劃模型評價(jià)具有多個(gè)輸入和多個(gè)輸出的決策單元間的相對有效性[5]。該方法的優(yōu)點(diǎn)是投入、產(chǎn)出指標(biāo)的單位可以不統(tǒng)一，直接用于計(jì)算。同時(shí)，用于病床利用效率的評價(jià)，不僅能計(jì)算出各機(jī)構(gòu)相對效率，而且還能為非 DEA 有效的醫(yī)院指出哪些方面投入過?；虍a(chǎn)出不足，對在投入和產(chǎn)出方面存在的問題進(jìn)行定量分析[6]。

結(jié)果與分析

1.醫(yī)院的病床使用基本情況

病床使用率是實(shí)際占用總床日數(shù)占實(shí)際開放總床日數(shù)的百分比。病床使用率是反映一定時(shí)期內(nèi)使用的病床與開放的病床之比,是反映病床利用的指標(biāo)。一般認(rèn)為該指標(biāo)以85%～93%為宜。使用率過低,說明病床有空閑,尚有潛力未能充分發(fā)揮;太高說明病床負(fù)擔(dān)過重,不能有足夠的時(shí)間用于對病床的消毒處置,容易增加醫(yī)院感染,臨時(shí)加床會影響病房管理,可能給醫(yī)療質(zhì)量帶來不利影響,應(yīng)盡量避免[3]。病床周轉(zhuǎn)率反映病床的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，它與病人的病種、病情的輕重、醫(yī)療技術(shù)水平都有密切聯(lián)系。

2012年天津市市屬二級以上所有綜合醫(yī)院的病床使用率和病床周轉(zhuǎn)情況如圖1所示，近一半的醫(yī)院的病床使用率高于100%，25%左右的醫(yī)院的病床使用率只有50%左右，25%左右的醫(yī)院病床使用率在85%～93%之間。D醫(yī)院的病床使用率較高，而病床周轉(zhuǎn)次數(shù)低可能是因?yàn)槁圆∪?、重癥病人所占比例較高。而A、B、E、F、G、H、J醫(yī)院的病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均高，說明醫(yī)療質(zhì)量較高，縮短了住院者平均住院日，醫(yī)院管理水平高、門診病房配合協(xié)調(diào)，及時(shí)組織住院和出院。C、I、K醫(yī)院的病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)均低，說明病房管理不善，出入院不緊湊，影響收治病人，醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量低，不能吸引病人。

2.醫(yī)院病床使用效率分析

如果投入量越少，產(chǎn)出量越大，說明醫(yī)院對衛(wèi)生資源的利用程度越高[7]。相反，如果產(chǎn)出不足，而投入過剩，說明醫(yī)院存在著資源的浪費(fèi)和配置的不合理。天津市市屬二級以上醫(yī)院的綜合效率0.862，純技術(shù)效率0.934，規(guī)模效率0.921。4所醫(yī)院處于DEA有效，占30%左右；7所醫(yī)院處于非DEA有效，占70%左右，其中1所醫(yī)院處于規(guī)模遞減，6所醫(yī)院處于規(guī)模遞增，如表1所示。

結(jié)果顯示，4所醫(yī)院達(dá)到DEA有效，技術(shù)效率、規(guī)模效率均達(dá)到了最優(yōu)，但這部分醫(yī)院只占了30%左右，大部分醫(yī)院的病床使用效率還沒有達(dá)到最優(yōu)。大部分醫(yī)院(C、D、H、J、K)病床使用的效率不佳，除了技術(shù)上的問題，還存在著規(guī)模上的限制，還有一部分醫(yī)院(A、I)的病床使用效率低完全是由于規(guī)模不經(jīng)濟(jì)引起的。非DEA有效的醫(yī)院改進(jìn)的方向如表2所示，C、D、H、J、K醫(yī)院實(shí)際開放床位數(shù)、實(shí)際開放總床日數(shù)減少10%～20%，病床使用率增加1%～2%，C、D、J醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)次數(shù)增加50%以上，總體上講，醫(yī)院要達(dá)到DEA有效，管理者要提高管理水平，合理調(diào)整投入產(chǎn)出，也就是適當(dāng)減少病床數(shù)和開放床日數(shù)，提高病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，同時(shí)還需要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院規(guī)模，提高醫(yī)院的診療技術(shù)水平。

*：綜合效率(crste)為CRS DEA的技術(shù)效率； 純技術(shù)效率(vrste)為VRS DEA的技術(shù)效率；規(guī)模效率(scale)為綜合效率(crste)/純技術(shù)效率(vrste)；drs、irs、—分別代表規(guī)模報(bào)酬遞減、規(guī)模報(bào)酬遞增和規(guī)模報(bào)酬不變。

討 論

1.合理配置病床，提高病床使用效率

經(jīng)過分析得出，天津市市屬二級以上綜合醫(yī)院的病床利用效率有待提高，醫(yī)療資源配置不合理就是其中一方面，DEA分析結(jié)果顯示，11所市屬二級以上綜合醫(yī)院只有30%的醫(yī)院達(dá)到了DEA有效，非DEA有效的5所醫(yī)院的實(shí)際開放床位數(shù)和實(shí)際開放床日數(shù)要減少10～20%才能達(dá)到DEA有效；而且除了A醫(yī)院處于規(guī)模報(bào)酬遞減外，其他6所非DEA有效的醫(yī)院均處于規(guī)模報(bào)酬遞增，規(guī)模的不經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重制約醫(yī)院病床利用效率的提高，所以要求醫(yī)院的管理者合理配置醫(yī)院的病床，減少病床的冗余，達(dá)到醫(yī)院病床的最佳利用效率。

2.優(yōu)化住院流程，提高管理效率

除了醫(yī)療資源的配置問題，在描述醫(yī)院的病床使用情況時(shí)顯示，一些醫(yī)院的病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率[11]均處于相對較低的水平，這些與患者的住院流程和醫(yī)院的內(nèi)部管理有一定的關(guān)系。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者住院流程不合理，門診與病房不協(xié)調(diào)，出入院不緊湊，導(dǎo)致病床使用的低效率。優(yōu)化住院流程，可以提高醫(yī)院的管理效率和病床使用情況。

3.引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)院診療水平

醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率、使用率、占用率低，很大程度上與醫(yī)院的診療水平有關(guān)。由于診療的不當(dāng)，會延長患者的住院時(shí)間，也就相應(yīng)地影響了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率。同時(shí)，如果醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量低，也不能吸引足夠多的病人就診，那么醫(yī)院的病床使用率就會受到不同程度的影響，所以要提高醫(yī)院的病床使用效率，我們還需要引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，不斷提高醫(yī)院的診療水平，吸引更多的患者就醫(yī)。

4.政府積極引導(dǎo)，減少資源浪費(fèi)

政府應(yīng)對其進(jìn)行引導(dǎo)和管理，減少醫(yī)院資源的浪費(fèi)。如政府要求醫(yī)院實(shí)施臨床路徑法，一定程度上提高了醫(yī)療診療水平，對縮短患者住院日有重要的作用，提高了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)次數(shù)，促使醫(yī)院從偏重?cái)?shù)量、規(guī)模、速度的粗放型增長模式轉(zhuǎn)向以內(nèi)涵為主、注重質(zhì)量和效益的集約型增長模式[8]。政府還可以通過區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃控制區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的病床數(shù)，合理調(diào)節(jié)醫(yī)院病床數(shù)的配置，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

[1]廖明云.運(yùn)用TOPSIS法綜合評價(jià)醫(yī)院病床工作效率.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007,23(11):1724-1725.

[2]徐潔.試論病床使用率和病床周轉(zhuǎn)次數(shù)的關(guān)系.中國病案，2007,8(2)：19.

[3]王桂榕，寧加玲.病床工作效率在評價(jià)醫(yī)院病床使用中的意義.廣西醫(yī)學(xué)，2004,6：887-888.

[4]龐慧敏,王小萬.基于DEA的Malmquist指數(shù)的我國大型綜合醫(yī)院跨期效率研究.中國醫(yī)院管理，2010,3:35-37.

[5]吳曉東.運(yùn)用DEA和SFA法評價(jià)大型綜合醫(yī)院效率.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2009.

[6]劉宏韜，房耘耘.應(yīng)用 DEA 方法評價(jià)醫(yī)院效率的研究進(jìn)展.中華醫(yī)院管理雜志,2004，20(7):420-422.

[7]董四平，肖婧婧.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析的縣級綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)效率評價(jià).中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2011,30(1)：67-70.

[8]劉巖.中國部屬(管),綜合醫(yī)院床位規(guī)模研究.大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2004.

(責(zé)任編輯：鄧 妍)

1.天津醫(yī)科大學(xué)(300457)

2.河北聯(lián)合大學(xué)